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OMBRO OMBRO DOLOROSODOLOROSO Prof. Dr. Rui BarrosProf. Dr. Rui Barros OMBRO DOLOROSOOMBRO DOLOROSO BURSITEBURSITE Tendinite calcáriaTendinite calcária Lesão do manguito Lesão do manguito rotadorrotador –– Síndrome do impactoSíndrome do impacto –– Ruptura do manguito Ruptura do manguito rotadorrotador Capsulite adesivaCapsulite adesiva Artrose glenoArtrose gleno--umeralumeral TENDINITE CALCÁRIATENDINITE CALCÁRIA Processo Processo degenerativo degenerativo caracterizado pelo caracterizado pelo depósito calcário na depósito calcário na zona crítica do zona crítica do manguito rotador: manguito rotador: zona de vascularidade zona de vascularidade deficientedeficiente TENDINITE CALCÁRIATENDINITE CALCÁRIA FORMAS CLÍNICASFORMAS CLÍNICAS SUBAGUDASUBAGUDA: : formaçãoformação –– Fase inicialFase inicial –– Deposição de cálcioDeposição de cálcio –– Dor leve ou moderadaDor leve ou moderada AGUDAAGUDA: : absorçãoabsorção –– HipervascularidadeHipervascularidade –– Absorção do cálcioAbsorção do cálcio –– Dor intensaDor intensa –– Limitação dos Limitação dos movimentosmovimentos TENDINITE CALCÁRIATENDINITE CALCÁRIA EXAME COMPLEMENTAREXAME COMPLEMENTAR Radiografia: + importanteRadiografia: + importante TENDINITE CALCÁRIATENDINITE CALCÁRIA TRATAMENTOTRATAMENTO Fase subagudaFase subaguda –– AINHAINH –– CalorCalor –– FisioterapiaFisioterapia –– Terapia de onda de choque Terapia de onda de choque (TOC)(TOC) –– CirurgiaCirurgia Fase agudaFase aguda –– Gelo Gelo –– Infiltração anestésicoInfiltração anestésico –– Corticóide IMCorticóide IM –– AnalgésicoAnalgésico LESÃO DO LESÃO DO MANGUITOMANGUITO ROTADORROTADOR LESÃO DO MANGUITO ROTADORLESÃO DO MANGUITO ROTADOR Causa freqüente de dor no ombro em pessoas de todas as idades, com prevalência 7 a 40% na população, que aumenta com a idade Variado espectro da doença: – Tendinite – Tendinose ou tendinopatia – Ruptura parcial – Ruptura total – Artropatia: migração cranial e artrose LESÃO DO MANGUITO ROTADORLESÃO DO MANGUITO ROTADOR ANATOMIA DO ANATOMIA DO OMBROOMBRO Manguito rotadorManguito rotador Arco córacoArco córaco--acromialacromial LESÃO DO MANGUITO ROTADORLESÃO DO MANGUITO ROTADOR FUNÇÃO DO FUNÇÃO DO MANGUITOMANGUITO Comprime a cabeça umeral contra a glenóide aumentando a estabilidade, resistindo ao deslizamento e à translação da mesma Deltóide faz abdução LESÃO DO MANGUITO ROTADORLESÃO DO MANGUITO ROTADOR CAUSA: multifatorialCAUSA: multifatorial Fatores causaisFatores causais –– IntrínsecosIntrínsecos Processo degenerativo relacionado ao envelhecimento natural dos tendões (entesopatia) Zona crítica: área de hipovascularidade no tendão supraespinhal Instabilidade –– Extrínsecos ou traumáticosExtrínsecos ou traumáticos Trauma Sobrecarga Excesso de uso Forma e espessura do acrômioForma e espessura do acrômio LESÃO DO MANGUITO ROTADORLESÃO DO MANGUITO ROTADOR FisiopatologiaFisiopatologia TendinopatiaTendinopatia Lesão das fibra tendinosas do manguito Prejuízo da função do manguito Ascensão da cabeça umeral Impacto externo: entre o arco coracoacromial e o mangito Impacto interno: superfície interna do manguito com glenóide Ruptura: – Parcial – Total Artropatia Impacto externo: morfologia Impacto externo: morfologia do acrômio (Bigliani 1991)do acrômio (Bigliani 1991) –– Tipo I: planoTipo I: plano –– Tipo II: curvoTipo II: curvo –– Tio III: ganchosoTio III: ganchoso LESÃO DO MANGUITO ROTADORLESÃO DO MANGUITO ROTADOR DiagnósticoDiagnóstico AnamneseAnamnese QueixasQueixas DominânciaDominância IdadeIdade Tempo de evoluçãoTempo de evolução Tipo de ocupaçãoTipo de ocupação Prática esportivaPrática esportiva Episódio traumático?Episódio traumático? Tratamentos realizadosTratamentos realizados SÍNDROME DO IMPACTOSÍNDROME DO IMPACTO QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO Dor: – em especial noturna – região ântero-lateral do ombro e face lateral do braço Paciente não consegue deitar sobre o ombro afetado Limitação dos movimentos Limitação dos movimentos ativosativos –– Arco doloroso de abdução Arco doloroso de abdução (60(60--120º)120º) CrepitaçãoCrepitação LESÃO DO MANGUITO ROTADORLESÃO DO MANGUITO ROTADOR Sinais clínicos Sinais clínicos IrritativosIrritativos Impacto ânteroImpacto ântero--superior superior (manobras)(manobras) NeerNeer HawkinsHawkins YochumYochum BiceptaisBiceptais –– SpeedSpeed –– O’ BrienO’ Brien NEER HAWKINS O’ BRIEN LESÃO DO MANGUITO ROTADORLESÃO DO MANGUITO ROTADOR Sinais clínicos Sinais clínicos específicos de específicos de insuficiência dos insuficiência dos músculos do músculos do manguitomanguito Jobe: supraJobe: supra--espinhalespinhal Patte: infraPatte: infra--espinhalespinhal Sinal do chifre caído: Sinal do chifre caído: infrainfra--espinhalespinhal Gerber: subescapularGerber: subescapular JOBE PATTE GERBER LESÃO DO MANGUITO ROTADORLESÃO DO MANGUITO ROTADOR Teste de Neer: uma ferramenta valiosa no diagnóstico das lesões do supra-espinhal. injeção de 10ml de lidocaína a 1% na bursa subacromial LESÃO DO MANGUITO ROTADORLESÃO DO MANGUITO ROTADOR EXAMES COMPLEMENTARES Radiografia simples Artrografia Ultra-sonografia Ressonância magnética Artrorressonância magnética LESÃO DO MANGUITO ROTADORLESÃO DO MANGUITO ROTADOR RADIOGRAFIA SIMPLES Não dá o diagnóstico direto da lesão Sinais indiretos: indicativos de impacto crônico – Esclerose – Cistos do acrômio e do tubérculo maior Morfologia do acrômio (Bigliani) Espessura do acrômio (Snyder) Medida do espaço acromio- umeral < 7mm: sugestivo de lesâo do manguito LESÃO DO MANGUITO ROTADORLESÃO DO MANGUITO ROTADOR ARTROGRAFIA DESVANTAGENS Não se vê a lesão do manguito Não se vê o estado do tendão e do músculo Não se vê a extensão da lesão Não permite dizer se a lesão é ou não reparável Não permite avaliação lesões parciais bursais LESÃO DO MANGUITO ROTADORLESÃO DO MANGUITO ROTADOR ULTRAULTRA--SONOGRAFIASONOGRAFIA É operadorÉ operador--dependentedependente Não se vê o estado do tendão e do músculo Não é possível dizer se há ou não atrofia dos músculos do manguito Não se vê a extensão da lesão Não permite dizer se a lesão é ou não reparável Não permite avaliação lesões parciais bursais LESÃO DO MANGUITO ROTADORLESÃO DO MANGUITO ROTADOR RESSONÂNCIARESSONÂNCIA Permite a avaliação da Permite a avaliação da anatomia da lesãoanatomia da lesão Não é operadorNão é operador--dependentedependente Permite a avaliação do estado do tendão e do músculo Permite a avaliar se há atrofia dos músculos do manguito Permite a avaliação da extensão da lesão Permite avaliar se a lesão é ou não reparável Permite avaliar as lesões parciais bursais e articulares Permite avaliação as lesões intra-articulares sugestivas de da instabilidade LESÃO DO MANGUITO ROTADORLESÃO DO MANGUITO ROTADOR RESSONÂNCIA Degeneração gordurosa do manguito rotador. Fator prognóstico importante Classificação de Goutalier cinco estágios: – 0 = músculo normal ausência de gordura – 1 = mínima infiltração gordurosa – 2 = menos gordurado que músculo – 3 = tanta gordura quanto músculo – 4 = mais gordura do que músculo LESÃO DO MANGUITO ROTADORLESÃO DO MANGUITO ROTADOR RESSONÂNCIARESSONÂNCIA Coeficiente de Coeficiente de ocupação da fossa ocupação da fossa suprasupra--espinhalespinhalLESÃO DO MANGUITO ROTADORLESÃO DO MANGUITO ROTADOR CLASSIFICAÇÃO DA CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO PARCIAL LESÃO PARCIAL (Snyder)(Snyder) De acordo com a localização – Bursal – Articular – Intratendinosa De acordo com a espessura e o tamanho da lesão – Grau I ≤ 25% ou até 3mm – Grau II = 50% ou de 3 a 6mm – Grau III ≥ 50% ou > 6mm LESÃO DO MANGUITO ROTADORLESÃO DO MANGUITO ROTADOR CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO TOTALDA LESÃO TOTAL (Snyder)(Snyder) I: lesão puntiforme II: < 2cm III: 3-4 cm IV: > 4 cm, 2 ou mais tendões (maciças) LESÃO DO MANGUITO ROTADORLESÃO DO MANGUITO ROTADOR TratamentoTratamento CONSERVADORCONSERVADOR IndicaçãoIndicação –– Tendinite/tendinopatiasTendinite/tendinopatias –– Lesão parcial pequena Lesão parcial pequena espessuraespessura –– Associação com capsulite Associação com capsulite adesivaadesiva MÉTODOSMÉTODOS FisioterapiaFisioterapia AINEAINE Corticóide IMCorticóide IM Infiltração corticóideInfiltração corticóide LESÃO DO MANGUITO ROTADORLESÃO DO MANGUITO ROTADOR TRATAMENTO TRATAMENTO CIRÚRGICOCIRÚRGICO IndicaçãoIndicação –– Falha tratamento Falha tratamento conservadorconservador –– Lesões totaisLesões totais –– Lesões traumáticasLesões traumáticas MÉTODOSMÉTODOS Cirurgia aberta Cirurgia aberta convencionalconvencional Cirurgia vídeoCirurgia vídeo-- artroscópicaartroscópica ProcedimentosProcedimentos –– Reparo com âncorasReparo com âncoras –– Ressecção parcial Ressecção parcial acrômioacrômio –– BursectomiaBursectomia LESÃO DO MANGUITO ROTADORLESÃO DO MANGUITO ROTADOR LESÕES MACIÇASLESÕES MACIÇAS Diâmetro superior a 4 Diâmetro superior a 4 cm.cm. Lesão 2 ou mais Lesão 2 ou mais músculosmúsculos ReparáveisReparáveis IrreparáveisIrreparáveis –– Dist. AcrômioDist. Acrômio--umeral < 7 umeral < 7 mmmm –– Atrofia muscular grau 3,4Atrofia muscular grau 3,4 –– Transferência muscularTransferência muscular LESÃO DO MANGUITO ROTADORLESÃO DO MANGUITO ROTADOR ARTROPATIA DO ARTROPATIA DO MANGUITO ROTADORMANGUITO ROTADOR Ruptura maciça acompanhada de artrose glenoumeral Na ausência de outras afecções, tais como: – Osteoartrose – Artrite reumatóide – Seqüelas de infecção ou trauma – Doenças metabólicas – Neuroartropatias – Necrose avascular LESÃO DO MANGUITO ROTADORLESÃO DO MANGUITO ROTADOR ARTROPATIA DO ARTROPATIA DO MANGUITO ROTADORMANGUITO ROTADOR TRATAMENTO TRATAMENTO CONSERVADORCONSERVADOR Medidas antálgicas e antiinflamatórias TRATAMENTO CIRÚRGICO Desbridamento artroscópico Artrodese Artroplastias CAPSULITE ADESIVACAPSULITE ADESIVA CAPSULITE ADESIVACAPSULITE ADESIVA Doença autolimitada Doença autolimitada de origem de origem desconhecida desconhecida caracterizada por dor caracterizada por dor e limitação acentuada e limitação acentuada dos movimentos do dos movimentos do ombroombro CAPSULITE ADESIVACAPSULITE ADESIVA Fatores PréFatores Pré--disponentesdisponentes ImobilidadeImobilidade Trauma Trauma CirurgiaCirurgia Idade 40Idade 40--70 anos70 anos DiabetesDiabetes Ansiedade, depressãoAnsiedade, depressão Artrose cervicalArtrose cervical HipertiroidismoHipertiroidismo Doenças intraDoenças intra-- torácicastorácicas –– TuberculoseTuberculose –– Ca broncogênitoCa broncogênito –– EnfisemaEnfisema –– Isquemia miocárdioIsquemia miocárdio Patologias intraPatologias intra-- cranianas: AVC, cranianas: AVC, tumorestumores CAPSULITE ADESIVACAPSULITE ADESIVA QUADRO CLÍNICO Fase inicial Fase inicial -- inflamatóriainflamatória –– Dor e distrofia simpático Dor e distrofia simpático reflexareflexa Fase intermediáriaFase intermediária-- congelamento: congelamento: –– Rigidez articularRigidez articular Fase final Fase final -- descongelamento: descongelamento: –– Descolamento, ganho gradual Descolamento, ganho gradual de lesãode lesão CAPSULITE ADESIVACAPSULITE ADESIVA EXAMES EXAMES COMPLEMENTARESCOMPLEMENTARES LaboratórioLaboratório RXRX Artrografia: redução do Artrografia: redução do espaço articular, pequena espaço articular, pequena quantidade de contraste quantidade de contraste no interior da articulação no interior da articulação CintilografiaCintilografia RNMRNM ArtroscopiaArtroscopia CAPSULITE ADESIVACAPSULITE ADESIVA TRATAMENTOTRATAMENTO CONSERVADORCONSERVADOR Depende da faseDepende da fase Tratar fatores préTratar fatores pré--disponentesdisponentes Analgésico, AINE, CorticóideAnalgésico, AINE, Corticóide Bloqueio anestésico do nervo Bloqueio anestésico do nervo supraescapular supraescapular FisioterapiaFisioterapia Manipulação sob anestesiaManipulação sob anestesia HidrodilataçãoHidrodilatação CIRÚRGICOCIRÚRGICO Liberação capsularLiberação capsular –– Cirurgia convencionalCirurgia convencional –– ArtroscopiaArtroscopia ARTROSE GLENOARTROSE GLENO--UMERALUMERAL ARTROSE GLENOARTROSE GLENO--UMERALUMERAL Processo degenerativo Processo degenerativo da cartilagem articular da cartilagem articular de evolução lenta, de evolução lenta, progressiva e progressiva e irreversível, irreversível, desenvolve reação desenvolve reação hipertrófica do osso hipertrófica do osso subcondralsubcondral ARTROSE GLENOARTROSE GLENO--UMERALUMERAL Fatores Fatores relacionadosrelacionados Idade: + 60 anosIdade: + 60 anos Sexo: femininoSexo: feminino Uso excessivo ombroUso excessivo ombro Lesão manguitoLesão manguito Artrite reumatóideArtrite reumatóide PósPós--traumáticatraumática ARTROSE GLENOARTROSE GLENO--UMERALUMERAL QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO DorDor Limitação movimentosLimitação movimentos Prejuízo as atividades Prejuízo as atividades laborais ou habituaislaborais ou habituais ARTROSE GLENOARTROSE GLENO--UMERALUMERAL EXAMES EXAMES COMPLEMENTARESCOMPLEMENTARES RX: + importanteRX: + importante TACTAC RNMRNM ARTROSE GLENOARTROSE GLENO--UMERALUMERAL TRATAMENTO TRATAMENTO CONSERVADORCONSERVADOR AntiAnti--inflamatóriosinflamatórios FisioterapiaFisioterapia Mudança de hábitosMudança de hábitos Injeção de ácido Injeção de ácido hialurônicohialurônico Glucosamina e Glucosamina e condroitinacondroitina ARTROSE GLENOARTROSE GLENO--UMERALUMERAL TRATAMENTO TRATAMENTO CIRÚRGICOCIRÚRGICO Desbridamento Desbridamento artroscópicoartroscópico Liberação capsularLiberação capsular ArtroplastiaArtroplastia
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