AULA ARRITMIA

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Assistência de Enfermagem 
no Paciente com Arritmia
Prof. Mestre. Igor Bomfim
Objetivos da Aula
Introdução à Eletrofisiologia 
Cardíaca; 
Reconhecimento das Arritmias; 
Identificação de um ECG normal e 
anormal; 
SAE no paciente com arritmia.
Quando um coração 
funciona normalmente?
O nodo (SA) funciona como marca-
passo principal! 
No adulto em repouso a frequência 
de despolarização do nodo (SA) de 
60 a 100 vezes/min.
Como é controlada a 
frequência cardíaca (FC)?
Controle intrínseco: o nodo (SA) é 
uma célula com auto-excitabilidade; 
Controle extrínseco: O nodo (SA) é 
abundantemente inervado pelo 
Sistema Nervoso Autônomo (Nervo 
vago e nervos simpáticos)
Eletrocardiograma 
(ECG)
É a determinação de diferenças 
de potencial muito pequenas 
sobre a superfície do corpo.
Componentes de um 
Eletrocardiograma normal!
Onda P 
Onda T 
Espaço PR 
Complexo QRS 
Ponto J 
Segmento ST 
Intervalo QT 
Onda U
Componentes de um 
Eletrocardiograma normal!
Onda P 
Onda T 
Espaço PR 
Complexo QRS 
Ponto J 
Segmento ST 
Intervalo QT 
Onda U
Métodos Simples para 
Verificação do Ritmo
Métodos para O cálculo 
da Frequência Cardíaca
Método da Multiplicação por 
10 (mais fácil) 
!
Método dos 1.500 
!
Método da Sequência
Método da Multiplicação por 
10
MULTIPLICAÇÃO POR 10 ( porque 10 traçados de 6 
segundos equivale a 1 minuto). 
!
1. OBTENHA UM TRAÇADO COM DURAÇÃO DE 6 
SEGUNDOS = 30 QUADRADOS GRANDES 
2. CONTE NÚMERO DE ONDAS P 
3. MULTIPLIQUE O No DE ONDA POR 10 
4. CALCULE A FREQUÊNCIA VENTRICULAR DA MESMA 
FORMA USANDO AS ONDAS R 
Método da Multiplicação por 
10
MULTIPLICAÇÃO POR 10 ( porque 10 traçados de 6 
segundos equivale a 1 minuto). 
!
1. OBTENHA UM TRAÇADO COM DURAÇÃO DE 6 
SEGUNDOS = 30 QUADRADOS GRANDES 
2. CONTE NÚMERO DE ONDAS P 
3. MULTIPLIQUE O No DE ONDA POR 10 
4. CALCULE A FREQUÊNCIA VENTRICULAR DA MESMA 
FORMA USANDO AS ONDAS R 
QUATRO FENÔMENOS BÁSICOS SÃO ATRELADOS 
AOS DITÚRBIOS DO RÍTMO CARDÍACO 
1. Retardo da pós-despolarização 
!
2. Reentrada 
!
 3. Atividade de marca-passo 
ectópico. 
!
4. Bloqueio cardíaco. 
Arritmias Sinusais
Arritmia Sinusal: 
Caracterização
As células do nodo (SA) despolarizam-se a 
intervalos irregulares; 
A (FC) mantém-se dentro dos limites normais; 
Mas o ritmo é irregular e corresponde ao ciclo 
respiratório; 
Outras causas: IAM, idade avançada, tratamento 
com digoxina ou morfina e distúrbios 
vinculados ao aumento da pressão intracraniana. 
IMAGEM 1: RESPIRAÇÃO X 
ARRITMIA SINUSAL
IMAGEM 2: TUDO ESTÁ NA 
RESPIRAÇÃO
Como proceder?
A menos que o paciente apresente 
sinais e sintomas, geralmente não é 
necessário nenhum tratamento; 
Ao cuidar de um paciente com com 
arritmia sinusal, observe se a 
arritmia coincide com o ciclo 
respiratório.
Armadilha! 
Tocaia grande!
Não confunda arritmia sinusal com 
outras arritmias; 
A primeira vista a arritmia sinusal 
pode assemelhar-se a fibrilação 
atrial ou ao bloqueio sinoatrial;
ALERTA DE 
ENFERMAGEM!
Informe ao médico se o paciente em 
uso de digitálicos apresentar arritmia 
sinusal súbita; 
Por vezes a arritmia sinusal causada 
por fármacos como morfina e outros 
sedativos pode levar o médico a 
decidir manter a utilização destes 
medicamentos.
Arritmias Atriais
Arritmia Atrial: 
Caracterização
Distúrbio mais comum do ritmo cardíaco; 
Desencadeada por impulsos extra-nodo 
(SA) 
Podem afetar o tempo de enchimento 
ventricular e reduzir a força de contração 
(Kick) atrial, que geralmente fornece aos 
ventrículos cerca de 15% a 25% do seu 
volume sanguíneo.
Arritmia Atrial: Resulta 
de três mecanismos
Automaticidade aumentada: pode ser causada por 
fatores extra-celulares ( hipóxia, acidose, 
hipocalcemia, hipocalemia, intoxicação digitálica); 
Reentrada: Um impulso é transmitido mais lentamente 
por uma via de condução lenta. Outro impulso é 
produzido durante a repolarização miocárdica, causas 
(doença arterial coronariana, miocardiopatia ou IAM) 
Atividade deflagrada: Uma célula lesada pode 
repolarizar apenas parcialmente. Isto pode causar 
impulsos ectópicos repetitivos (pós-despolarização). 
Taquicardia Atrial
Frequências Atriais entre 150-250 BPM; 
Existem 3 tipos: Taquicardia atrial com bloqueio, 
taquicardia atrial multi-focal; taquicardia atrial paroxística. 
A frequência rápida abrevia a diástole (impossibilita kick 
atrial); 
Reduz DC, perfusão coronariana e causa alterações 
isquêmicas do miocárdio; 
Pode ocorrer em pacientes com corações normais (excesso 
de cafeína, desequilíbrios eletrolíticos, hipóxia, estresse 
físico e psicológico;
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Taquicardia Atrial
Distúrbios Cardíacos que podem 
causar incluem: IAM, 
miocardiopatia, anomalias 
congênita, síndrome de Wolff-
Parkinson-White e cardiopatia 
valvar.
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Intoxicação digitálica é a causa mais comum
Sinais de Intoxicação 
Digitálica
A taquicardia atrial não é a única alteração que pode ser 
encontrada; 
Ficar alerta: baixo nível de potássio e interação digital com 
amiodarona; 
SNC: fadiga, fraqueza muscular generalizada, agitação, 
alucinações; 
Olhos: Presenças de halos amarelo-esverdeados na visão e 
turvação da visão; 
G.I.: náuseas, vômitos e anorexia; 
C.V.: Arritmias, hipotensão
Os efeitos tóxicos da digoxina sobre o coração pode ser fatal e exige sempre atenção imediata
Como Proceder?
Manobra de Valsalva
MASSAGEM dO SEIO cAROTÍdEO 
PARA REVERSÃO dA TAQUIcARdIA 
SUPRAVEnTRIcULAR PAROXÍSTIcA
Evitar a realização do procedimento na presença de sopro 
carotídeo e história de isquemia cerebral. 
Efetuar pressão e massagem gentilmente sobre o seio 
carotídeo direito durante 5 SEGUNDOS (?). 
Tentar a manobra no lado esquerdo em caso de insucesso. 
Massagear sempre um seio carotídeo por vez. 
Manter o paciente monitorizado, pois pode provocar 
bradicardia sintomática. 
Estar preparado para atuar em caso de parada cardíaca ou de 
bradicardia sintomática.
MASSAGEM dO SEIO cAROTÍdEO 
PARA REVERSÃO dA TAQUIcARdIA 
SUPRAVEnTRIcULAR PAROXÍSTIcA
Evitar a realização do procedimento na presença de sopro 
carotídeo e história de isquemia cerebral. 
Efetuar pressão e massagem gentilmente sobre o seio 
carotídeo direito durante dez a vinte segundos. 
Tentar a manobra no lado esquerdo em caso de insucesso. 
Massagear sempre um seio carotídeo por vez. 
Manter o paciente monitorizado, pois pode provocar 
bradicardia sintomática. 
Estar preparado para atuar em caso de parada cardíaca ou de 
bradicardia sintomática.
Manobra 
Vagal
Fibrilação Atrial
Ausência de onda P ou de 
aparência anormal!
Flutter Atrial
Presença de ondas de flutter com 
aparência “serrilhada”
Bloqueios AV
É definido como retardo ou 
interrupção da condução entre o 
átrio e o ventrículo.
Bloqueio AV
DE ACORDO COM O GRAU DE 
BLOQUEIO 
B.A.V.1o grau 
B.A.V. 2 grau (tipos I e II) 
B.A.V. 3 grau ou B.A.V. completo
Síndrome de Wollf- 
Parkinson- White
A síndrome de Wolff-Parkinson-
White é uma doença onde existe 
uma via elétrica extra que 
conecta os átrios aos 
ventrículos, fazendo com que o 
impulso elétrico chegue mais 
rápido ao ventrículo e cause 
taquicardia. 
Síndrome de Wollf- 
Parkinson- White
A síndrome de Wolff-Parkinson-
White é uma doença onde existe 
uma via elétrica extra que 
conecta os átrios aos 
ventrículos, fazendo com que o 
impulso elétrico chegue mais 
rápido ao ventrículo e cause 
taquicardia. 
Bloqueios AV
Fibrilação 
Ventricular
Padrão caótico de atividade elétrica 
nos ventrículos; 
Não há geração de contrações 
musculares; 
E o DC é zero 
Grande causa de mortalidade
FibrilaçãoVentricular
Padrão caótico de atividade elétrica 
nos ventrículos; 
Não há geração de contrações 
musculares; 
E o DC é zero 
Grande causa de mortalidade
Fibrilação 
Ventricular
Tratamento das 
Arritmias
- Não-Farmacológico 
- Farmacológico
Tratamento Não-
Farmacológico
Uma Olhada nos marca-passos
Marca-passo é um dispositivo artificial 
que estimula o miocárdio a despolarizar, 
contribuindo assim para a contração
Tratamento Não-
Farmacológico
Uma Olhada nos marca-passos
Podem ser permanentes ou temporários 
Invasivo ou não - invasivo 
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE 
ENFERMAGEM
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAFEM
Débito cardíaco diminuído: relacionado à 
instabilidade elétrica afetando a 
frequência, o ritmo ou a condução que 
compromete a perfusão tecidual.
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
1. VERIFICAR ECG E BUSCAR POSSÍVEIS ALTERAÇÕES NO 
RITMO E OU FC; 
!
2. DETERMINAR O EFEITO DA ARRITMIA SOBRE 
O ESTADO DO PACIENTE: AVALIAR 
O ESTADO HEMODINÂMICO, ESTADO NEUROLÓGICO, PELE, 
FUNÇAO RENAL E INDÍCIOS DE ISQUEMIA CARDÍACA 
!
3. OXIGENAÇÃO ADEQUADA 
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
!
4. AVALIAR PACIENTE QUANTO A PRESENÇA DE FATORES 
PREDISPONÍVEIS: DOR, DESEQUILÍBRIO ELETROLÍTICO, 
HIPOXEMIA, FEBRE, HIPOVOLEMIA, ANSIEDADE, 
INTOXICAÇÃO MEDICAMENTOSA, TONO VAGAL 
AUMENTADO, DÉBITO CARDÍACO DIMINUÍDO(ICC); 
!
5. ADMINISTRAR MEDICAÇÃO ANTIARRÍTIMICA, 
CARDIOVERSÃO OU MEDIDAS DE APOIO;
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
6. REGISTRAR A RESPOSTA DA ARRITMIA À 
TERAPÊUTICA INSTITUÍDA RECENTE OU ALTERADA