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Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica Igor Bomfim DPOC -Condição de obstrução do fluxo de ar na via aérea;! -Obstrução difusamente distribuída;! -Lesão estrutural;! -Obstrução com caráter irreversível; DPOC%–%Fatores%de%risco% Tabagismo% Recrutamento%de%grande%quantidade%de%células% %inflamatórias%para%o%sistema%respiratórios% Recrutamento%de%grande%quantidade%de%células% %inflamatórias%para%o%sistema%respiratório% Células%inflamatórias%liberam%citocinas%e%outras%% Substâncias%tóxicas%na%via%aérea% Lesão%irreversível% DPOC%–%Fatores%de%risco% Deficiência%da%α16antitripsina% Diminuição%da%defesa%contra%proteases%% de%células%inflamatórias% Deficiência%grave%de%α16antitripsina%leva%à%DPOC%% Maior%sensibilidade%à%lesão%tabágica% 1%a%2%%dos%indivíduos%no%mundo%possuem%esta%deficiência% Carga%tabágica%=%número%de%maço/%dia%x%número%de% anos%como%fumante.% DPOC%–%Carga%Tabágica% Lesões%podem%aparecer%a%partir%da%C.T.%=%20% Lesões%são%muito%frequentes%com%%C.T.%=%40% DPOC%–%Fisiopatologia% Lesão%Enfisematosa% Bronquite%Obstrutiva%Crônica% 2%tipos% DPOC%–%Fisiopatologia% Lesão%Enfisematosa% Bronquite%Obstrutiva%Crônica% 2%tipos% DPOC%–%Fisiopatologia% Lesão%Enfisematosa% Bronquite%Obstrutiva%Crônica% Enfisema%% ENFISEMA - FISIOPATOLOGIA Ácino& Unidade&Funcional&do&Pulmão& Bronquíolo&terminal& Bronquíolo&respiratório& Ductos&Alveolares& Saco&alveolar& Alvéolos& Enfisema(Pulmonar(.( CENTROACINAR( ! Destruição(importante( do(bronquíolo(respiratório( ! (Lobos(superiores( TABAGISMO( Enfisema(Pulmonar(.( PANACINAR( ! Lesão(distribuída(por(quase( todo( ácino(pulmonar;( ! Predomina(em(lobos( inferiores( Deficiência(da(α1.antitripsina( Pink%Puffers% + RETENÇÃO%DE%CO2% + SEM%CIANOSE% + DISPNÉIA% + PRECUSSÃO% CARACTERÍSTICA% + ORTOPNÉIA% + TÓRAX%DE%BARRIL% + PROLONGAMENTO%DO% TEMPO%DE%EXPIRAÇÃO% + DIÁLOGO%EM%PEQUENAS% SENTENÇAS% + ANSIESDADE% + USO%DE% MUSCULATURAS% ACESSÓRIA% + MAGRO% Corte anatômico de um pulmão enfisematoso Corte histológico mostrando destruição de septos interalveolares em pulmão enfisematoso Ao se destruir os septos interalveolares, destrói-se também as fibras elásticas que ficam nas paredes dos alvéolos. Isso reduzir a capacidade de retração dos pulmões A caixa torácica vai ganhar a disputa de força. Isso vai gerar o aspecto de hiperinsuflacao na radiografia. Radiografia normal Radiografia de um enfisematoso Radiografia de enfisematoso x normal. Tomografia computadorizada normal. Mostra alterações mais precocemente. Densidade cinza escuro, ar preto (ver traqueia). Tomografia computadorizada de um enfisematoso 1. Áreas mais escuras, representam redução de densidade. É possível ver lesão parasseptal e centroacinar. Tomografia computadorizada de um enfisematoso 2. Doença bastante avançada. Praticamente só áreas de enfisema. Lesão panacinar. Bronquite*Crônica*Simples*≠*** Bronquite*Obstrutiva*Crônica* TABAGISMO*–*PRODUÇÃO*EXCESSIVA*DE*MUCO*+*INIBIÇÃO*DO*BATIMENTO*CILIAR* MAIOR*PRODUÇÃO*DE*MUCO*À*NOITE* TOSSE*PRODUTIVA*+*DE*3*MESES*CONSECUTIVOS*EM*1*ANO*(REPETEMSE*NO*ANO*SEGUINTE)* Bronquite*Obstrutiva*Crônica* **INFLAMAÇÃO*CRÔNICA*** Edema*da*parede* bronquiolar*+*fibrose* Estreitamento*do*lúmem* das*vias*aéreas*+* OBSTRUÇÃO*CRÔNICA* Blue%Bloaters% +PROBLEMA%NAS%VIA% AÉREAS% + CIANOSE% + TOSSE%PERSISTENTE% + HIPERPRODUÇÃO%DE% MUCO% + HIPÓXIA% + HIPERCAPNIA% + ACIDOSE%RESPIRATÓRIA% + AUMENTO%DA% HEMOGLOBINA% + TAQUIPNÉIA%% + DISPNÉIA%DE%ESFORÇO% + COR%PULMONALE% + USO%DE%MUSCULATURA% ACESSÓRIA% + EDEMA% DPOC/DIAGNÓSTICO/Prova1 de1Função1Respiratória1 • Índice1de1Tiffeneau1=1(VEF11/1CVF)1x11001 • Índice1de1Tiffeneau1<170%1após1broncodilatador1=1 DPOC;1 • VEF11–1Estadiamento/Classificação1 ESPIROMETRIA1 ESTADIAMENTO*DA*DPOC* DOENÇA*LEVE** *VEF1*≥"80%"após"broncodilatador* DOENÇA*MODERADA** *VEF1*≥"50%,"*<"80%"após"broncodilatador* DOENÇA*GRAVE** *VEF1*≥"30%,"*<"50%"após"broncodilatador* DOENÇA*MUITO*GRAVE** *VEF1*<"30%"após"broncodilatador"OU"hipercapnia" OU"Cor$Pulmonale! DPOC/TRATAMENTO, • Abstinência,ao,Tabaco:, (1),Reposição,de,nicotina, (2),Bupropiona, (3),Vareniclina,, • Imunização:, (1) antiJinfluenza, (2) AntiJpneumocócica,>,65,anos,ou,<,65,anos,com,VE1,<,40%, DPOC/TRATAMENTO, ß.2,Agonista,de,AÇÃO,RÁPIDA, Alívio,dos,sintomas, Apenas,S.O.S., DOENÇA,LEVE,, ,VEF1,≥"80%"após"broncodilatador, DPOC/TRATAMENTO, ß.2,Agonista,de,AÇÃO,PROLONGADA,(Salmeterol,ou,formoterol), +, Anticolinérgico,de,Ação,Prolongada,(Tiotrópio), DOENÇA,MODERADA,, ,VEF1,≥"50%,",<"80%"após"broncodilatador, Reabilitação,Cardio.pulmonar,e, Atividade,física,leve,em,esteira,ergométrica, DPOC/TRATAMENTO, ß.2,Agonista,de,AÇÃO,PROLONGADA,(Salmeterol,ou,formoterol), +, Anticolinérgico,de,Ação,Prolongada,(Tiotrópio), DOENÇA,GRAVE,, ,VEF1,≥"30%,",<"50%"após"broncodilatador, GC,inalatório,,caso,ocorra,2,exacerbações,em,1,ano., Teofilina,–,Aos,que,não,respondem,a,terapia,convencional., REABILITAÇÃO,CARDIOPULMONAR, DPOC/TRATAMENTO, ß.2,Agonista,de,AÇÃO,PROLONGADA,(Salmeterol,ou,formoterol), +, Anticolinérgico,de,Ação,Prolongada,(Tiotrópio), GC,inalatório,,caso,ocorra,2,exacerbações,em,1,ano., Teofilina,–,Aos,que,não,respondem,a,terapia,convencional., REABILITAÇÃO,CARDIOPULMONAR, DOENÇA,MUITO,GRAVE,, ,VEF1,<"30%"após"broncodilatador"OU"hipercapnia" OU"Cor$Pulmonale! O2,forma,contínua???, Obrigado!* Machupicchu*0*2014*
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