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* * TERMOTERAPIA Profa. Silmara * * Termoterapia Crioterapia Bandagem fria Forno de Bier Radiação Infravermelho – Ultra-Violeta * * CRIOTERAPIA * * Crioterapia Histórico: Hipocrates(460-377a.C.) indicava como anti-inflamatório e analgésico PO Avicena da Pérsia (980-1070) Severino de Nápoles e Thomas Bartholin (1580-1656) Dominique Jean Larré (1812) amputava pernas de soldados, durante a retirada das tropas de Napoleão de Moscou. Operar com o pcte a 35-40oC = melhor RPA * * James Arnott (1797-1885) usava gelo como anestésico em cirurgias, porque achava que os gases anestésicos causavam grande dano ao organismo. Uso mais ou menos difundido, entre cirurgiões, nas amputações de membros (1941). * * Histórico fisioterápico Trendelenburg: ↑↑↑tempo = lesão tecidual Kabat em 1970: atuação em hipertonia, clonus, hiperreflexia Knight entre 1984-1990: vasodilatação e vasoconstrição. Concluiu o efeito básico: vasoconstrição superficial * * Conceitos Temperatura: é um parâmetro físico como a medida da energia cinética associada ao movimento (vibração) aleatório das partículas que compõem o um dado sistema físico Frio: que cedeu calor, perdeu calor Crioterapia: é o resfriamento ou diminuição da temperatura dos tecidos com finalidades terapêuticas. Modalidade de frio 0o a 18,3oC * * Formas de Transferência Condução: é necessário que os corpos estejam em contato direto e com temperaturas diferentes. Geralmente ocorre nos sólidos. * * Formas de Transferência Convecção: ocorre a nível dos fluidos (líquido ou gases). É um fator gravitacional, onde as moléculas menos densas se ascendem, e as mais densas descem. Formando uma corrente de convecção * * Formas de Transferência Evaporação: spray Cirurgia criogênica: nitrogênio em contato com a pele, atinge uma temperatura de 175oC, que é lesiva, ocorrendo a cauterização. * * Efeitos locais da aplicação do frio: NIVEL VASCULAR 1. Vasoconstrição Gelo→ SNA (simpático) → reflexo axônico ação direta vasos ativação hipotálamo post. 2. ↑ viscosidade sg 3. ↓ permeabilidade celular * * * * Trauma agudo - Inflamação * * Trauma agudo - Inflamação Portanto... Aumento imediato = hemorragia Aumento tardio = edema * * Edema Alteração da força de Starling devido a [] protéica 1º proteína livres: - Lesão primaria - Hipóxia secundaria - Hemorragia por ação dos macrófagos. * * Hipóxia secundária Ocorre por alteração metabólicas pós trauma e ↓ O2 liberado dos tecidos * * * * NIVEL METABOLICO 1. ↓ do metabolismo: ↓ Utilização O2 ↓ Hibernação temporária tecidual ↓ ↓extensão da lesão (lesão secundária) * * Uma aplicação de gelo durante 20 min parece: o metabolismo celular é diminuído em 19%. o fluxo sangüíneo para os tecidos diminui em 26% e para o esqueleto 19%. * * 2. Redução da dor ↓ transmissão ff C ↓ excitabilidade terminações livres ↓ metabolismo tecidual = ↑ limiar ff C Liberação cortisol Liberação endorfinas * * 3. Redução do espasmo muscular ↓ entrada sensorial Via estimulação simpática = ↓ descarga aferente Quebra do ciclo espasmo-dor 4. Redução da inflamação * * 5. Controle do edema - estimulação ff simpáticas ↓pressão oncótica e permeabilidade da membrana Pressão Filtração Capilar: PFC =PHC ÷ POT / PHT ÷ POC ÷ FPE + ↓PHC ñ atua ñ atua bandagem mas↑ ↑FPE viscosidade eleva * * 6. ↓ capacidade do trabalho muscular (flexibili//) 7. ↓ condutibilidade nervosa * * Por que usar gelo na fase aguda? Trauma = hemorragia, dor, espasmo protetor, edema ↓ Região: ↑ metab., vasodilat,↑ O2 ↓ Dor, rubor, calor, ↑ volume PORTANTO... * * CRIOTERAPIA IMEDIATA!!! Knight: 3 a 5’: altera metabolismo, a permeabilidade e vasoconstrição. Porem não atua na lesão primaria!!!!, mas ↓ tempo de recuperação Lehmann: Vasoconstrição ↓ edema e sangramento Janssen & Waller: Grau inflamação, permeabilidade capilar e a resposta celr variam de acordo com a To * * Schambel : Controla o quadro inflamatório Smith: quadros inflamatórios traumaticos respondem satisfatoriamente. * * Dói quando colocamos o gelo?? 1. inicialmente SIM Vasoconstrição intensa Estimulação intensa dos receptores 2.Posteriormente NÃO ↓ metabolismo ↑ limiar da ff C Teorias das comportas Liberação de endorfinas * * Como escolher a técnica?? To diferencial entre o corpo e a modalidade fria Área do corpo em contato com a modalidade fria Duração da aplicação Capacidade de armazenamento de calor da a modalidade fria Regeneração do calor do corpo e/ou a modalidade fria Individualidade * * O que você quer resfriar?? Tecido superficial Tecido profundo Continua a diminuir dependendo do tempo e técnica EX: panturrilha 5’ = ↓↓ To por + 40’ (4cm) 10’ = ↓↓ To 2x> (Waylonis) Resfria até chegar a um platô Tecidos Vizinhos: Conforme a distancia do local da aplicação * * Efeitos sistêmicos gerais da exposição ao frio - Se a To do sangue circulante diminuí em 0,2oC, o hipotálamo responde iniciando vários efeitos sistêmicos: - Vasoconstrição geral em resposta ao esfriamento do hipotálamo posterior - Redução das freqüências respiratória e cardíaca - Tremores e aumento do tônus muscular (não ocorre durante a aplicação de bolsa de gelo) * * Indicações - Traumatismo ou inflamação aguda - Dor aguda ou crônica - Queimaduras de primeiro grau, pequenas e superficiais - Edema e dor pós-cirúrgica - Uso em conjunto com exercício de reabilitação - Espasticidade que acompanha distúrbio do sistema nervoso central - Espasmo muscular agudo ou crônico - Nevralgia * * Contra-indicações - Envolvimento cardíaco ou respiratório - Ferimentos abertos - Insuficiência circulatória - Alergia ao frio - Pele anestesiada - Diabetes avançada - Fenômeno de Raynaud * * Sensações associadas à aplicação de frio Queimação; Dor; Analgesia (18 a 21min, Ingersoll e cols., 1991); Formigamento; Cócegas; Frio; Perda da sensação tátil. * * Algumas considerações... * * - Efeitos Terapêuticos – To da pele deve cair para aproximadamente 13,8oC, para que ocorra a redução ideal do fluxo sangüíneo local e para cerca de 14,4oC para que ocorra analgesia. - A To da pele e a To intra-articular estão em co-relação moderada (a temperatura da pele deve estar no mínimo em 2,2oC, para ser transmitida para a articulação). - A To intra-articular pode cair até 8,3oC durante a aplicação de bolsa no joelho. * * Espasticidade: ↓ quadro ↓ ↓ ativação fuso mmr Mas, não afetam o feedback sensitivo = treinar habilidades SE, afetar as ff gama as ff do fuso são sempre mais afetadas Camada de gordura = isolante * * Durante os procedimentos de recuperação, o frio e o espasmo mmr ↓ preparando para a CNT Sem CNT devidamente realizado o frio prejudica e não promove a recuperação Os benefícios do frio no tratamento imediato se devem aos efeitos metabólicos que ↓ a hipoxia secundaria e não a vasoconstrição. O Gelo não é tão valioso em quadros crônicos. Alergia ao gelo * * Modo de fazer!!! * * Compressas frias ou segmentares Cuba com agua e gelo (0o a 4o C) Toalhas imersas Colocar no mm (O-I) 1ª toalha: 30’ Demais toalhas: 3 a 4’ Pode fazer CNT entre as aplicações * * Panquecas Toalha + gelo moido 20 a 30’ (local, tec. Adiposo, tamanho da area) Molhar a toalha para facilitar o resfriamento * * Imersão Cuba com agua e gelo (0o a 4o C) 3’ de 7 a 8 vezesExtremidades Pode fazer CNT entre as aplicações * * Banho de Imersão Banheira + ~20Kg de gelo + água (0 a 1º C) Imersão ate a cicatriz umbilical 7 a 15’ (tolerancia do pacte) Retirar da banheira – secar – envolver em um cobertor por 10’ * * Criomassagem Pedra de gelo + toalha OU “picolé” Sensação: frio “queimação” dor anestesia 16 a 30’ analgesia * * Criocinético Resfriamento + CNT Combinada com imersão e criomassagem * * Gelo-Compressão-Elevação PRICE = repouso 1h = PRICE 30’ Até 24 a 36h após o trauma * * Crioestimulação Estimulação do SNP * * Bandagem Fria Reduzir a To local dos tec subcutaneos Tecnica de aplicação: Aplicação de um GEL (substancias ↓ To ) Colocação de faixas (algodão ou crepe) embebidas em solução canforada e mentolada. Aplicação de 30 a 60 minutos * * CUIDADOS Não tomar banho ate 3 h. (sensação choque térmico) Não tomar sol (fotossensibilização) Não cobrir a região tratada Não realizar junto com recursos eletroterapicos Não realizar exercícios logo após Cirtometria no mesmo local Não utilizar grande pressão ao enfaixar * * C.I. Aplicação abdominal em pctes com transtornos gastrintestinais Afecções cutâneas Após as refeições Sobre a área cardíaca Presença de tumores ou transtornos circulatórios Intolerância ao frio Alergia aos produtos * * Crianças, Bye, bye!!!! *
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