3 Período Aula 1 crioterapia

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TERMOTERAPIA
Profa. Silmara 
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Termoterapia 
Crioterapia Bandagem fria
Forno de Bier
Radiação Infravermelho – Ultra-Violeta
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CRIOTERAPIA
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Crioterapia
Histórico:
Hipocrates(460-377a.C.) indicava como anti-inflamatório e analgésico PO
Avicena da Pérsia (980­-1070)
Severino de Nápoles e Thomas Bartholin (1580-1656) 
Dominique Jean Larré (1812) amputava pernas de soldados, durante a retirada das tropas de Napoleão de Moscou. Operar com o pcte a 35-40oC = melhor RPA
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James Arnott (1797-1885) usava gelo como anestésico em cirurgias, porque achava que os gases anestésicos causavam grande dano ao organismo. 
Uso mais ou menos difundido, entre cirurgiões, nas amputações de membros (1941).
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Histórico fisioterápico
Trendelenburg: ↑↑↑tempo = lesão tecidual
Kabat em 1970: atuação em hipertonia, clonus, hiperreflexia
Knight entre 1984-1990: vasodilatação e vasoconstrição.
 Concluiu o efeito básico: 
 vasoconstrição superficial
 
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Conceitos 
Temperatura: é um parâmetro físico como a medida da energia cinética associada ao movimento (vibração) aleatório das partículas que compõem o um dado sistema físico
Frio: que cedeu calor, perdeu calor
Crioterapia: é o resfriamento ou diminuição da temperatura dos tecidos com finalidades terapêuticas. Modalidade de frio 0o a 18,3oC
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Formas de Transferência 
Condução: é necessário que os corpos estejam em contato direto e com temperaturas diferentes. Geralmente ocorre nos sólidos.
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Formas de Transferência 
Convecção: ocorre a nível dos fluidos (líquido ou gases). É um fator gravitacional, onde as moléculas menos densas se ascendem, e as mais densas descem.
Formando uma corrente de 
convecção
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Formas de Transferência 
Evaporação: spray
Cirurgia criogênica: nitrogênio em contato com a pele, atinge uma temperatura de 175oC, que é lesiva, ocorrendo a cauterização.
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Efeitos locais da aplicação do frio:
NIVEL VASCULAR
1. Vasoconstrição
Gelo→ SNA (simpático) → reflexo axônico
 ação direta vasos
 ativação hipotálamo post.
2. ↑ viscosidade sg
3. ↓ permeabilidade celular
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Trauma agudo - Inflamação
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Trauma agudo - Inflamação
Portanto...
Aumento imediato = hemorragia
Aumento tardio = edema
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Edema 
Alteração da força de Starling devido a [] protéica
1º proteína livres:
- Lesão primaria
- Hipóxia secundaria
- Hemorragia por ação dos macrófagos.
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Hipóxia secundária
Ocorre por alteração metabólicas pós trauma e ↓ O2 liberado dos tecidos
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NIVEL METABOLICO
1. ↓ do metabolismo:
 ↓ Utilização O2
↓
Hibernação temporária tecidual
↓
 ↓extensão da lesão (lesão secundária)
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Uma aplicação de gelo durante 20 min parece:
o metabolismo celular é diminuído em 19%.
o fluxo sangüíneo para os tecidos diminui em 26% e para o esqueleto 19%.
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2. Redução da dor
↓ transmissão ff C
↓ excitabilidade terminações livres
↓ metabolismo tecidual = ↑ limiar ff C
Liberação cortisol
Liberação endorfinas
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3. Redução do espasmo muscular
↓ entrada sensorial
Via estimulação simpática = ↓ descarga aferente
Quebra do ciclo espasmo-dor
4. Redução da inflamação
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5. Controle do edema 
- estimulação ff simpáticas ↓pressão oncótica e permeabilidade da membrana
Pressão Filtração Capilar:
PFC =PHC ÷ POT / PHT ÷ POC ÷ FPE
 
 + ↓PHC ñ atua ñ atua bandagem
 mas↑ ↑FPE
 viscosidade eleva
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6. ↓ capacidade do trabalho muscular (flexibili//)
7. ↓ condutibilidade nervosa
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Por que usar gelo na fase aguda?
Trauma =
 hemorragia, dor, espasmo protetor, edema
↓
Região: ↑ metab., vasodilat,↑ O2
↓
Dor, rubor, calor, ↑ volume
PORTANTO...
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CRIOTERAPIA IMEDIATA!!!
Knight: 3 a 5’: altera metabolismo, a permeabilidade e vasoconstrição. Porem não atua na lesão primaria!!!!, mas ↓ tempo de recuperação
Lehmann: Vasoconstrição ↓ edema e sangramento
Janssen & Waller: Grau inflamação, permeabilidade capilar e a resposta celr variam de acordo com a To
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Schambel : Controla o quadro inflamatório
Smith: quadros inflamatórios traumaticos respondem satisfatoriamente.
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Dói quando colocamos o gelo??
1. inicialmente SIM
Vasoconstrição intensa
Estimulação intensa dos receptores
2.Posteriormente NÃO
↓ metabolismo
↑ limiar da ff C
Teorias das comportas
Liberação de endorfinas
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Como escolher a técnica??
To diferencial entre o corpo e a modalidade fria
Área do corpo em contato com a modalidade fria
Duração da aplicação
Capacidade de armazenamento de calor da a modalidade fria
Regeneração do calor do corpo e/ou a modalidade fria
Individualidade 
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O que você quer resfriar??
Tecido superficial
Tecido profundo 
Continua a diminuir dependendo do tempo e técnica
EX: panturrilha
5’ = ↓↓ To por + 40’ (4cm)
10’ = ↓↓ To 2x>
(Waylonis)
Resfria até chegar a um platô
Tecidos Vizinhos:
Conforme a distancia do local da aplicação
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Efeitos sistêmicos gerais da exposição ao frio 
	- Se a To do sangue circulante diminuí em 0,2oC, o hipotálamo responde iniciando vários efeitos sistêmicos: 
	- Vasoconstrição geral em resposta ao 	esfriamento do hipotálamo posterior
	- Redução das freqüências respiratória e 	cardíaca
	- Tremores e aumento do tônus muscular 	(não ocorre durante a aplicação de bolsa de gelo)
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Indicações 
- Traumatismo ou inflamação aguda
	- Dor aguda ou crônica
	- Queimaduras de primeiro grau, pequenas e 	superficiais
	- Edema e dor pós-cirúrgica
	
- Uso em conjunto com exercício de reabilitação 
	- Espasticidade que acompanha distúrbio do 	sistema nervoso central
	- Espasmo muscular agudo ou crônico
	- Nevralgia
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Contra-indicações
 - Envolvimento cardíaco ou respiratório
	- Ferimentos abertos
	- Insuficiência circulatória
	- Alergia ao frio
	- Pele anestesiada
	- Diabetes avançada
	- Fenômeno de Raynaud
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Sensações associadas à aplicação de frio
Queimação;
Dor;
Analgesia (18 a 21min, Ingersoll e cols., 1991);
Formigamento; 
Cócegas; 
Frio;
Perda da sensação tátil.
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Algumas considerações...
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- Efeitos Terapêuticos – To da pele deve cair para aproximadamente 13,8oC, para que ocorra a redução ideal do fluxo sangüíneo local e para cerca de 14,4oC para que ocorra analgesia.
	- A To da pele e a To intra-articular estão em co-relação moderada (a temperatura da pele deve estar no mínimo em 2,2oC, para ser transmitida para a articulação).
	- A To intra-articular pode cair até 8,3oC durante a aplicação de bolsa no joelho.
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Espasticidade: 
↓ quadro
↓ ↓ ativação fuso mmr
Mas, não afetam o feedback sensitivo = treinar habilidades
SE, afetar as ff gama as ff do fuso são sempre mais afetadas
Camada de gordura = isolante
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Durante os procedimentos de recuperação, o frio e o espasmo mmr ↓ preparando para a CNT
Sem CNT devidamente realizado o frio prejudica e não promove a recuperação
Os benefícios do frio no tratamento imediato se devem aos efeitos metabólicos que ↓ a hipoxia secundaria e não a vasoconstrição.
O Gelo não é tão valioso em quadros crônicos.
Alergia ao gelo
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Modo de fazer!!!
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Compressas frias ou segmentares
Cuba com agua e gelo (0o a 4o C)
Toalhas imersas
Colocar no mm (O-I)
1ª toalha: 30’
Demais toalhas: 3 a 4’
Pode fazer CNT entre as aplicações
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Panquecas
Toalha + gelo moido
20 a 30’ (local, tec. Adiposo, tamanho da area)
Molhar a toalha para facilitar o resfriamento
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Imersão
Cuba com agua e gelo (0o a 4o C)
3’ de 7 a 8 vezesExtremidades
Pode fazer CNT entre as aplicações
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Banho de Imersão
Banheira + ~20Kg de gelo + água (0 a 1º C)
Imersão ate a cicatriz umbilical
7 a 15’ (tolerancia do pacte)
Retirar da banheira – secar – envolver em um cobertor por 10’
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Criomassagem 
Pedra de gelo + toalha OU “picolé”
Sensação: frio
 “queimação”
 dor
 anestesia
16 a 30’
analgesia
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Criocinético 
Resfriamento + CNT
Combinada com imersão e criomassagem
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Gelo-Compressão-Elevação
PRICE = repouso 1h = PRICE
30’
Até 24 a 36h após o trauma
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Crioestimulação
Estimulação do SNP
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Bandagem Fria
Reduzir a To local dos tec subcutaneos
Tecnica de aplicação:
Aplicação de um GEL (substancias ↓ To )
Colocação de faixas (algodão ou crepe) embebidas em solução canforada e mentolada.
Aplicação de 30 a 60 minutos
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CUIDADOS 
Não tomar banho ate 3 h. (sensação choque térmico)
Não tomar sol (fotossensibilização)
Não cobrir a região tratada
Não realizar junto com recursos eletroterapicos
Não realizar exercícios logo após
Cirtometria no mesmo local
Não utilizar grande pressão ao enfaixar
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C.I.
Aplicação abdominal em pctes com transtornos gastrintestinais
Afecções cutâneas
Após as refeições
Sobre a área cardíaca
Presença de tumores ou transtornos circulatórios
Intolerância ao frio
Alergia aos produtos
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Crianças,
Bye, bye!!!!
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