comunicacão e relacionamento terapeutico em saúde mental: enfermagem

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COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA
RELACIONAMENTO TERAPÊUTICO
UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO 
ESCOLA DE ENFERMAGEM
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
MATERNO-INFANTIL E PSIQUIÁTRICA
MÁRCIA APARECIDA FERREIRA DE OLIVEIRA
FULVIA RODRIGUES DE SOUSA TORREZAN
REJANE MARIA DIAS DE ABREU GONÇALVES
THAÍS FERNANDES ROJAS
ROSANA RIBEIRO TARIFA
LANY LEIDE C. R. CAMPELLO
Episódio ocorrido em uma fábrica...
1. De: Diretor Industrial
Para:Gerentes de Divisão
Na próxima Sexta-feira, aproximadamente às 17 horas, o cometa
Halley estará visível nesta área.
Trata-se de um evento que ocorre somente a cada 76 anos.
Assim, por favor, reúnam os funcionários no pátio da fábrica,
todos usando capacetes de segurança, e explicarei o fenômeno
a eles.
Se estiver chovendo, não poderemos ver nada. Nesse caso,
reúnam os funcionários no refeitório e mostrarei a eles um
filme sobre o cometa.
Episódio ocorrido em uma fábrica...
2. De: Gerente de Divisão
Para: Gerentes de Produção
Por ordem do Diretor Industrial, na sexta-feira, às 17 horas, 
o cometa Halley vai aparecer sobre a fábrica. 
Se chover, por favor reúnam os funcionários, todos usando 
capacete de segurança, e os encaminhem ao refeitório, 
onde o raro fenômeno terá lugar, o que acontece a cada 
76 anos.
Episódio ocorrido em uma fábrica...
3. De: Gerente de Produção
Para: Chefes de Produção 
A convite do Diretor Industrial, o cineasta Halley, de 76 
anos vai aparecer no refeitório da fábrica, usando 
capacete de segurança para fazer uma demonstração 
sobre fenômenos celestes.
Se chover, o Diretor Industrial dará outra ordem, o que 
ocorre a cada 76 anos, às 17 horas da sexta-feira.
Episódio ocorrido em uma fábrica...
4. De: Chefe de Produção
Para: Mestres
Na sexta-feira às 17horas o Diretor Industrial, pela primeira vez 
em 76 anos, vai aparecer no refeitório da fábrica com o Sr. 
Halley. 
Todo mundo deve estar lá, pois vai ser apresentado o problema 
da chuva na segurança. 
Se chover, o Diretor Industrial, levará a demonstração para o 
pátio da fábrica.
Episódio ocorrido em uma fábrica...
5. De: Mestre
Para: Funcionários
Todo mundo deve estar vestido com segurança no pátio da 
fábrica na próxima sexta-feira às 17horas. 
O Diretor Industrial, e o Sr. Halley cientista famoso, estarão lá 
para falar sobre os fenômenos da chuva. Caso comece a chover 
mesmo, é para ir ao refeitório na mesma hora, o exercício será lá, 
o que acontece a cada 76 anos.
Comunicação
“É um processo de compreender, compartilhar 
mensagens enviadas e recebidas sendo que as 
próprias mensagens e o modo como se dá seu 
intercâmbio exercem influência no 
comportamento das pessoas envolvidas”. 
(STEFANELLI, 2008)
COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA
OBJETIVO DA COMUNICAÇÃO
VERBALIZAR...
PENSAMENTOS...
SENTIMENTOS...
Formas de se comunicar
Eu posso 
desenhar
Eu posso 
escrever Eu posso 
falar
Eu posso fazer 
gestos ou sinais
COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA
COMUNICAÇÃO É...
INDIVIDUALIZADA...
Comunicação
Tipos de comunicação:
Verbal:
• refere-se às palavras expressas por meio da palavra falada ou 
escrita.
•Estímulo verbal produzido pelo emissor que deve ter ou 
passar a ter um significado comum para o receptor.
O conteúdo de nossa comunicação (as palavras) 
representa 10% da comunicação.
O tom de voz algo em torno de 35%.
Comunicação
Não Verbal:
• ocorre por meio de gestos, silêncio, 
expressões faciais, postura corporal, aparência, 
vestimentas, adornos, meio ambiente, 
manifestação fisiológica, etc.
• envolve todos os sentidos.
A linguagem não verbal – 55% 
Comunicação
Comunicação
Comunicação
Memórias, 
experiências, 
sensações, valores, 
crenças, habilidades,
talentos, entre outras
características.
Memórias, 
experiências, 
sensações, valores, 
crenças, habilidades,
talentos, entre outras
características.
Memórias, 
experiências, 
sensações, valores, 
crenças, habilidades,
talentos, entre outras
características.
Memórias, 
experiências, 
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crenças, habilidades,
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características.
Memórias, 
experiências, 
sensações, valores, 
crenças, habilidades,
talentos, entre outras
características.
IMPORTANTE
CHAME O OUTRO
PELO NOME
Equipe Integrada
Características de EI
• Distribuição do poder
• Importância dos conhecimentos
• Responsabilidade
• Afetividade
•Comunicação clara 
•Discussão e planificação do 
trabalho
• Socialização dos conhecimentos
• Autocrítica e avaliação dos 
resultados
Equipe não integrada
Características da ENI
• Hierarquia rígida
• Importância burocrática
• Comunicação confusa
• Trabalho individual
• Separação dos conhecimentos
• Atitude defensiva
COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA
TÉCNICAS
EXPRESSÃO CLARIFICAÇÃO VALIDAÇÃO
COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA
EXPRESSÃO
ouvir... é a maneira concreta de
respeitar, aceitar, ser empático e
compreender o outro...
USAR TERAPEUTICAMENTE O SILÊNCIO
OUVIR REFLEXIVAMENTE
ATENÇÃO
...ouvir é muito, às vezes é tudo...
COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA
COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA
EXPRESSÃO
VERBALIZAR ACEITAÇÃO
VERBALIZAR INTERESSE
VI QUE O SENHOR PARTICIPOU...
COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA
EXPRESSÃO
USAR FRASES INCOMPLETAS
O QUE ACONTECEU DEPOIS QUE...
ENTÃO...
COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA
EXPRESSÃO
REPETIR COMENTÁRIOS FEITOS PELO PACIENTE
A SENHORA DISSE QUE ESTÁ CANSADA...
COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA
EXPRESSÃO
REPETIR AS ÚLTIMAS PALAVRAS
NO CASAMENTO...
COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA
EXPRESSÃO
FAZER PERGUNTA
GOSTARIA DE FALAR SOBRE ISSO?...
COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA
EXPRESSÃO
DIZER NÃO
COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA
EXPRESSÃO
DEVOLVER A PERGUNTA
O QUE O SENHOR ACHA?...
COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA
CLARIFICAÇÃO
ESTIMULAR COMPARAÇÕES
JÁ SENTIU ISTO ANTES?...
COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA
VALIDAÇÃO
VEJA SE EU ENTENDI...
CONFIRMAR
COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA
CLARIFICAÇÃO
ESTIMULAR COMPARAÇÕES
JÁ SENTIU ISTO ANTES?...
RELACIONAMENTO INTERPESSOAL
CARACTERÍSTICAS E NECESSIDADES 
DO EU E DO OUTRO
• Freud (1946): perspectiva intrapessoal. (ego, id, superego)
• Sullivan (1953): perspectiva intrapessoal onde o
comportamento e a personalidade do indivíduo são
resultado direto das relações interpessoais, com interação
social com outras pessoas.
Relacionamento Interpessoal
• É a interação entre as pessoas nas diferentes situações 
da existência humana. 
• É baseada na troca, na comunicação e no contato 
entre as pessoas.
• Processo dinâmico e global, que respeita os 
condicionantes do meio social do indivíduo
• A complexidade das interações pessoais apresentará 
facetas imprevisíveis.
• As pessoas estabelecem relações entre si diariamente. 
Relacionamento Interpessoal
Fatores a serem considerados:
� características pessoais, 
� necessidades, 
� valores, 
� dificuldades e
� influência das circunstâncias: família, política,
estresse...
Relacionamento Interpessoal
“Quando nos permitimos reconhecer e 
vivenciar os sentimentos difíceis 
ativados por uma situação dolorosa, 
temos mais possibilidades de nos 
reorganizar adequadamente do que 
quando tentamos passar por cima da 
situação, negando o impacto que 
sofremos”. 
Townsend, 2002
Condições Essenciais para o desenvolvimento 
do relacionamento
CONFIANÇA: é a tarefa inicial para o 
desenvolvimento da relação. 
É conquistada.
Condições Essenciais para o desenvolvimento 
do relacionamento
RESPEITO: é acreditar na dignidade e valor de um 
indivíduo independente de seu comportamento 
inaceitável.
É incondicional.
Condições Essenciais para o desenvolvimento 
do relacionamentoAUTENTICIDADE: capacidade de ser franco, honesto e 
“real”.
Transparência.
Fases para o desenvolvimento do relacionamento
1. Pré-interação: explorar percepção de si mesmo.
2. Orientação: estabelecer confiança.
3. Trabalho: promover mudanças no outro.
4. Término: avaliar se as metas foram atingidas.
Relacionamento Interpessoal
• “Envolve interação entre duas ou mais pessoas, 
com uma meta comum, não visando somente o 
corpo doente, mas o indivíduo como um todo, 
dentro do seu contexto social e econômico”
(Peplau, 1952)
Relação terapêutica Enfermeiro-
cliente
Travelbee (1971): desenvolveu e ampliou a teoria de relações 
interpessoais na enfermagem.
• “Somente quando o indivíduo na interação percebe o outro 
como um ser humano é que a relação se torna possível”
• Relação ser humano-ser humano: experiência mutualmente 
significativa, quando ambos tem as necessidade satisfeitas.
• É orientada por metas onde o enfermeiro e cliente decidem 
juntos qual será a meta da relação.
• As metas são dirigidas ao aprendizado e a promoção do 
crescimento, numa tentativa de ocasionar MUDANÇA.
Relacionamento terapêutico
• “Relação pessoa-a-pessoa, o descreve como uma 
a ser alcançada, sendo resultado final de uma 
série de interações planejadas entre os seres 
humano – enfermeira e paciente – durante as 
quais estes desenvolvem uma capacidade 
crescente para estabelecer relações interpessoais”
(Travelbee, 1979)
Relacionamento Interpessoal
Terapêutico
• Teoria para a prática da enfermagem – fundamental, 
baseada na relacão entre um indivíduo que precisa de 
ajuda e um enfermeiro preparado para conhecer e 
responder a essa necessidade
• Resultado de uma série de interações planificadas 
entre dois seres humanos – uma série de experiências 
para os participantes: estabelecer relações interpessoais
Relacionamento Interpessoal Terapêutico
Uso terapêutico do EU
• “ Capacidade de usar a própria personalidade
conscientemente e em plena lucidez, na tentativa de
estabelecer um relacionamento e de estruturar as
intervenções”.
• Exige que se tenha maior autoconsciência e
autocompreensão em relação a vida, a morte e a condição
humana em geral.
• A capacidade e o grau efetivo do relacionamento são
influenciados pelo sistema interno de valores (intelecto e
emoções).
Dinâmica de uma relação 
terapêutica Enfermeiro-cliente
CONHECIMENTO 
DE SI MESMO
CRENÇAS
ATITUDES
VALORES
Dinâmica de uma relação terapêutica 
Enfermeiro-cliente
Consciência de SI MESMO
• Esclarecimento dos valores: crenças, atitudes e
valores. É estabelecido no início da vida e pode
mudar ao longo da vida.
1. Conhecer e compreender a si próprio aumentam a
capacidade de estabelecer relações interpessoais.
2. Reconhecer e aceitar aquilo que me dá valor.
3. Aprender a aceitar a singularidade e as diferenças
nos outros.
Dinâmica de uma relação 
terapêutica Enfermeiro-cliente
Consciência de SI MESMO
1. CRENÇAS: idéia que considero ser verdadeira.
Pode ser racional, irracional, fé (crença cega) e
estereótipos.
2. ATITUDES: ponto de referência em torno do qual um
indivíduo organiza o conhecimento em relação ao mundo.
Satisfazem a necessidade de encontrar sentido na vida e
proporciona clareza e consistência.
Dinâmica de uma relação 
terapêutica Enfermeiro-cliente
Consciência de SI MESMO
3. VALORES: padrões abstratos, positivos ou
negativos que constituem o modo ideal de conduta
e metas ideais de um indivíduo.
• Diferem da atitude e crença por ser orientado para
a ação.
• Age com base numa crença tornando-se um valor.
1. ORIENTAÇÃO 
2. IDENTIFICAÇÃO 
3. EXPLORAÇÃO 
4. SOLUÇÃO OU RESOLUÇÃO
Relacionamento Interpessoal
Terapêutico
(Peplau, 1952)
1. Pré-interação: explorar percepção de si mesmo.
2. Orientação: estabelecer confiança.
3. Trabalho: promover mudanças no outro.
4. Término: avaliar se as metas foram atingidas.
(Travelbee , 1971)
Relacionamento Interpessoal
Terapêutico
SÃO 9 OBJETIVOS:
•ENFRENTAR AS SUAS NECESSIDADES
•IDENTIFICAR E CONCEITUALIZAR SUAS NECESSIDADES
•PERCEBER SUA PARTICIPACAO NA EXPERIÊNCIA
•ENFRENTAR DE FORMA REALISTA SUAS NECESSIDADES 
EMERGENTES
•DISCENIR ALTERNATIVAS
•ENSAIAR NOVAS FORMAS DE RESPOSTAS
•COMUNICAR
•SOCIALIZAR
•ENCONTRAR UM SENTIDO EM SUA VIDA
Relacionamento Interpessoal
Terapêutico
• O SENTIDO NAO MAIS DA DOENÇA, MAS 
SIM, DA VIDA
• DO CUIDAR DO CORPO AO CUIDAR DO SER
Relacionamento Interpessoal
Terapêutico
• CONTRATO COM O USUARIO
• ESTABELECER O LOCAL DOS ENCONTROS
• ESTABELECER O PERIODO PARA AS INTERAÇÕES
• REGISTRAR AS INTERAÇÕES NO PLANO DE 
CUIDADOS – DESCREVENDO A COMUNICAÇÃO 
ESTABELECIDA COM O USUARIO
• BUSCAR NA BIBLIOGRAFIA A FUNDAMENTAÇÃO 
CIENTIFICA DA COMUNICAÇÃO TERAPEUTICA E 
DO RELACIONAMENTO INTERPESSOAL 
TERAPEUTICO
Relacionamento Interpessoal
Terapêutico
E A SAÚDE MENTAL
...respeito para com a experiência
“diferente” do usuário ainda que não
consiga compreendê-la, explicá-la,
modificá-la...
Relacionamento Interpessoal 
Terapêutico
E A SAÚDE MENTAL
...devolução da dignidade ao usuário...
...consciência da falta de poder do
usuário...
...romper com a dicotomia entre saber
técnico e as necessidades do usuário...
Relacionamento Interpessoal 
Terapêutico
E A SAÚDE MENTAL
...restabelecer suas relações afetivas e
sociais...
...reconquistar seus direitos na
comunidade...
...reconquistar seu poder social...
Relacionamento Interpessoal 
Terapêutico
LEMBRETE
PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR
ESTRATÉGIA DE INTERVENÇÃO
CONSTRUÍDA COLETIVAMENTE E 
COMPARTILHADA
CONSIDERAÇÕES FINAIS
RELACIONAR-SE NÃO É 
SOBREPOR-SE, 
NEM SUBJUGAR-SE
É CAMINHAR LADO A LADO
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68
69
70
O impossível geralmente é só aquilo
que ainda não experimentamos
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