Citologia Oncotica

Prévia do material em texto

Caxias do Sul – RS, de 27 a 29 de Maio de 2014 
 
 
 
II Congresso de Pesquisa e Extensão da FSG 
http://ojs.fsg.br/index.php/pesquisaextensao 
 
ISSN 2318-8014 
CITOLOGIA ONCÓTICA: APLICABILIDADE E ATUAÇÃO DO PROFISSIONAL 
BIOMÉDICO NA ÁREA 
Bruna Lins
a
, Bruna Caroline Sartor
b
, Priscyla Keith Scariot
c
, Cintia Tusset
d 
a
Graduanda em Biomedicina (FSG). Faculdade da Serra Gaúcha; brunalins10@yahoo.com.br] 
b
 Graduanda em Biomedicina (FSG). Faculdade da Serra Gaúcha; bcsartor@yahoo.com.br 
c 
Graduanda em Biomedicina (FSG). Faculdade da Serra Gaúcha; priscylas7@gmail.com 
d 
Doutora em Ciências da Saúde. Faculdade de Medicina da USP; cintia.tusset@fsg.br 
Informações de Submissão 
Autor Correspondente 
Cintia Tusset 
Rua Os Dezoito do Forte, 2366 
Caxias do Sul /RS 
CEP: 95020-472 
 
 
Resumo 
A citologia oncótica possui grande aplicabilidade no diagnóstico de 
doenças, especialmente na detecção de lesões cancerosas. A citologia 
oncótica visa analisar as células de forma individualizada, intervindo 
na detecção de células anormais. Para um diagnóstico confiável por 
meio da técnica de citologia é fundamental a realização de uma coleta 
de material adequada, a preparação correta das lâminas, bem como 
uma análise fidedigna do material. Uma das áreas mais comuns de 
aplicação da citologia é o uso dessa técnica para o diagnóstico de 
câncer de colo uterino, porém essa metodologia também pode ser 
usada para detectar outros tipos de cânceres, bem como derrame 
pleural, ascite, entre outras. A área de citologia oncótica é uma das 
áreas de atuação do profissional biomédico, porém ainda é uma ênfase 
pouco difundida, o que justifica nosso interesse no presente tema. 
 
Palavras-chave: 
Citologia. Oncologia. Diagnóstico em 
citologia oncótica. Atuação do 
biomédico na citologia oncótica. 
 
 
1 INTRODUÇÃO 
 
Segundo dados do Instituto do Câncer (INCA) estima-se que ocorram no Brasil cerca 
de 20 mil novos casos de câncer de colo uterino, com um índice de mortalidade estimado em 
4 mil casos (INSTITUTO NACIONAL DO CÂNCER, 2003). Apesar dos consideráveis 
avanços no diagnóstico de lesões com potencial de evolução cancerosa, o exame de citologia 
oncótica, popularmente conhecido como Papanicolau, continua a ser o exame de melhor custo 
319 
II Congresso de Pesquisa e Extensão da Faculdade da Serra Gaúcha (FSG) 
 
 
Caxias do Sul – RS, de 27 a 29 de Maio de 2014 
benefício para identificar casos que necessitam de encaminhamento para colposcopia e 
biópsia (JUNIOR et al., 2004; TUON et al., 2002 ). 
A citologia oncótica é a análise microscópica das características das células de nosso 
corpo em qualquer localização, a fim de detectar lesões tumorais. É um método de 
rastreamento do câncer de colo uterino utilizado desde 1950 em diversos países na busca de 
alterações cervicais em mulheres sexualmente ativas (MÜLLER & MAZIERO, 2010). A 
citologia oncótica destaca-se por sua importância na prevenção e diagnóstico do câncer de 
colo uterino, como um exame simples e barato, que tem a capacidade de detectar lesões pré-
neoplásicas do colo do útero, possibilitando ao clínico intervir no desenvolvimento do 
carcinoma invasor. Todavia, vale ressaltar que a citologia oncótica também é utilizada para 
rastreamento de outros tipos de cânceres que não o uterino. 
O objetivo desse estudo foi realizar uma revisão da literatura sobre o tema “citologia 
oncótica” e também sobre o papel do biomédico nessa área. Para isso, foi realizada uma busca 
nas bases de dados do Scielo e Pubmed, bem como em sites especializados e livros científicos, 
utilizando como palavras chaves os termos: citologia, oncologia, diagnóstico em citologia 
oncótica, exame de Papanicolau, e atuação do biomédico na citologia oncótica. Foram 
incluídos materiais dos últimos dez anos. 
Os assuntos abordados nesse artigo de revisão incluem um histórico da citologia e da 
citologia oncótica, os principais métodos, aplicações, além de uma breve descrição sobre o 
método de Papanicolau, visto ser a técnica mais difundida de citologia oncótica, e o 
esclarecimento sobre a atuação do biomédico nessa área. 
 
2 HISTÓRICO 
 
O desenvolvimento da citologia está diretamente relacionado com o desenvolvimento 
das lentes ópticas e à combinação destas para construir o microscópio composto. Em 1665, 
Robert Hooke por meio de lentes de aumento e fragmentos de cortiça, observou que a mesma 
era composta por pequenas cavidades em formato poliédrico, a qual denominou de células. 
Essa foi a primeira vez que a terminologia “célula” foi utilizada. A partir das constatações de 
Hooke, outros pesquisadores reproduziram a mesma informação (de ROBERTIS & HIB, 
2001). 
320 
II Congresso de Pesquisa e Extensão da Faculdade da Serra Gaúcha (FSG) 
 
 
Caxias do Sul – RS, de 27 a 29 de Maio de 2014 
Quase dois séculos depois, o enunciado da Teoria celular (Schwann, 1839) que 
estabelece que todos os seres vivos, animais, vegetais ou protozoários são constituídos, sem 
exceção, por células e produtos celulares contribui significativamente para o desenvolvimento 
da citologia. Essa teoria resultou de inúmeras pesquisas iniciadas no início do século XIX e 
levaram o botânico Schleiden (1838) e o zoólogo Schwann (1939) a estabelecê-la 
definitivamente. Ainda, Virchow (1958) aplicou a teoria celular ao estudo da patologia e 
Kölliker a estendeu ao estudo da embriologia. Nesta mesma época, Brown (18331) 
estabeleceu que o núcleo é dos componentes fundamentais e constantes da célula (de 
ROBERTIS & HIB, 2001) 
A partir dessas descobertas, o progresso do conhecimento da citologia foi rápido. 
Quando observamos a história da biologia celular no século passado e no início deste, 
observa-se que o conhecimento progrediu em função de dois fatores principais: primeiro, pelo 
aumento do poder de resolução dos instrumentos de análises, e o desenvolvimento de novas 
tecnologias; e segundo pela convergência da citologia com outros ramos de investigações 
biológicas, como a genética, fisiologia, bioquímica, e imunologia. 
O conhecimento da organização submicroscópica ou ultraestrutural da célula é de 
interesse fundamental, pois praticamente todas as transformações funcionais e físico-químicas 
têm lugar na arquitetura molecular da célula. Dessa forma, o estudo celular pode fornecer 
indícios significativos de alterações orgânicas mais graves. 
Nesse contexto, Geórgio Papanicolau foi um médico grego que dedicou sua vida a 
entender a citologia vaginal e da cérvice. Em 1917, Papanicolau descobriu como ocorria o 
processo de ovulação, o que também o levou a relatar que existiam variações de padrões e 
sequências citológicas diferentes que determinavam o ciclo ovariano e menstrual. Por volta de 
1920, ele elaborou uma técnica para estudar as células vaginais e do colo uterino, denominada 
método de citologia esfoliativa, a qual, ainda hoje é utilizada no combate ao câncer de colo 
uterino. No entanto, devido à época que ele expôs seu trabalho, apesar da metodologia se 
mostrar eficaz, ela não foi completamente aceita, visto o preconceito e o temor da exposição 
feminina. Anos depois, sua técnica passou a ser considerada uma ferramenta excepcional para 
a detecção precoce do câncer cervical, o que se repete até os dias de hoje (CARVALHO & 
QUEIROZ, 2010). 
 
3 CARACTERÍSTICAS GERAIS DA CITOLOGIA ONCÓTICA 
321 
II Congresso de Pesquisa e Extensão da Faculdade da Serra Gaúcha (FSG) 
 
 
Caxias do Sul – RS, de 27 a 29 de Maio de 2014 
 
A citologia oncótica é uma analise microscópica das características celulares, 
geralmente utilizada na detecção de lesões tumorais. Um dos exemplosmais comuns de 
aplicação dessa metodologia é o exame preventivo de colo de útero, popularmente conhecido 
como Papanicolau, e tecnicamente denominado de Colpocitologia oncótica (colpos de origem 
grega, o qual significa colo uterino). 
A citologia oncótica analisa as células de forma individual, descamadas, expelidas ou 
retiradas da superfície dos órgãos de diferentes partes do organismo. Esses materiais 
apresentam diferentes características, devido às distintas formas de organização e composição 
do local onde a coleta do material foi realizada. 
De modo geral, a origem das amostras citológicas varia consideravelmente, e incluem 
as provenientes de líquidos orgânicos, tais como urina, líquor, líquido ascítico, pericárdico, 
sinovial; de punções aspirativas por agulha fina, tais como as realizadas no pulmão, mama, 
tireóide, linfonodos, dentre outros; de secreções, como de escarro, abscessos e fístula; de 
lavados cavitários, tais como de brônquios, broncoalveolares, e vesiculares; e de raspados, 
especialmente cervicovaginal, e ocular (CAPUTO, MOTA, GITIRANA). 
A natureza da amostra irá definir a forma de coleta e preparo do material. Nesse 
sentido, amostras pastosas são coletadas por meio de punção, drenagem (abscessos, massas 
necróticas) e expectoração (escarro). Amostras líquidas podem ser espontâneas ou coletadas 
por cateter (urina), escovação, na qual o material é coletado por esfoliação da superfície de 
mucosas por meio de uma escova (líquido sinovial), escovação ou lavado (líquido peritoneal 
ou ascítico) e por punção (líquido pleural, pericárdico, brônquio alveolar, vesical, estomacal 
entre outros). Outra forma de obtenção de amostras é através da distensão celular, a qual 
consiste em distender sobre a lâmina de vidro uma leve camada de fluidos corpóreos, a qual 
pode ser obtida por raspagem com uso de um swab (olhos, colpocitologia, lavado brônquico). 
Ainda, a amostra pode ser obtida por imprint, na qual a área lesionada do tecido é posta em 
contato com a superfície de uma lâmina de vidro lisa, na qual as células superficiais da lesão 
passam para a superfície da lâmina de vidro podendo ser observada em microscópio (lesões 
cutâneas, biópsias, peças cirúrgicas) e punção aspirativa (sangue, lavado brônquico e líquor) 
(CAPUTO, MOTA, GITIRANA). 
 
 
322 
II Congresso de Pesquisa e Extensão da Faculdade da Serra Gaúcha (FSG) 
 
 
Caxias do Sul – RS, de 27 a 29 de Maio de 2014 
 
 
 
 
4 TÉCNICAS UTILIZADAS NA CITOLOGIA ONCÓTICA 
 
4.1. Punção aspirativa por agulha fina (paaf) 
 
Também chamada de citopunção, é uma técnica que visa fornecer informações sobre 
uma lesão ou doença através da técnica de aspiração, em geral realizada pelo método de 
seringa e agulha, de material de um órgão ou desta lesão, tal como de determinada estrutura 
do corpo humano. Após é feita a análise microscópica feita com este material em lâminas de 
vidro e coradas por técnicas especiais. Frequentemente está técnica oferece a confirmação ou 
a negação de malignidade em uma lesão, como nódulos ou tumores de tireóide e de mama 
(MASTER CONSULTORIA MÉDICA). 
Sua aplicação consiste em obter informações sobre lesões corporais, superficiais ou 
profundas, tanto em relação a tumores, quanto para obter informações sobre outras doenças. O 
método de PAAF procura chegar a um diagnóstico de uma lesão ou doença sem precisar 
retirar a lesão ou fazer uma cirurgia para obter material para biopsia, ou seja, é um método 
com o mínimo de invasão corporal. 
 
4.2 Citologia em meio líquido 
 
É um método diagnóstico em que as células cervico-vaginais, após coletadas são 
preservadas em uma solução conservante, que permite a qualidade da coloração além da 
redução para apenas um dispositivo de coleta. O método em meio liquido é utilizado em 
alguns países na substituição do esfregaço em lâminas de vidro, que ajuda a diminuir os 
índices de mortes por câncer de colo uterino. Visa diagnosticas patologias benignas, lesões 
pré-malignas ou malignas dos sítios anatômicos, lesões provenientes de metástase de outros 
órgãos, lesões não acessíveis ou invisíveis (DIAGNÓSTICOS DO BRASIL). 
 
4.3 Citologia oncótica cérvico-vaginal ou Papanicolau 
323 
II Congresso de Pesquisa e Extensão da Faculdade da Serra Gaúcha (FSG) 
 
 
Caxias do Sul – RS, de 27 a 29 de Maio de 2014 
 
O exame de Papanicolau é um teste realizado para detectar alterações nas células do 
colo uterino. Esse exame é a principal estratégia para detectar lesões precocemente, antes que 
a mulher apresente alguma sintomatologia clínica (INSTITUTO NACIONAL DO CÂNCER, 
2011). O objetivo principal do exame é detectar o câncer de colo de útero em estágio precoce 
ou anormalidades nas células que podem estar associadas ao desenvolvimento deste tipo de 
tumor. Ele também pode encontrar condições não cancerígenas, como infecções viróticas no 
colo do útero, tais como verrugas genitais causadas pelo HPV (papilomavírus humano) e 
herpes, infecções vaginais causadas por fungos, como a candidíase ou por protozoários, como 
o Trichomonas vaginalis. O exame também pode dar informações sobre os níveis hormonais, 
principalmente estrogênio e progesterona . 
O exame é fácil de ser realizado, podendo ser feito em postos ou unidades básicas de 
saúde da rede pública, que apresentem profissionais capacitados. Para a coleta do material, é 
introduzido um instrumento denominado espéculo na vagina da mulher, e o médico faz a 
inspeção visual do interior da vagina e do colo do útero; a seguir, o profissional provoca uma 
pequena escamação da superfície externa e interna do colo do útero com uma espátula de 
madeira e uma escovinha; as células colhidas são então colocadas numa lâmina para análise 
em laboratório especializado em citopatologia (INSTITUTO NACIONAL DO CÂNCER, 
2011). 
O método de Papanicolau utiliza uma série de corantes que tem como objetivo a 
evidenciação de variações na morfologia e nos graus de maturidade e atividade metabólica 
celular. Esse método se baseia no uso de um corante básico (apresenta afinidade pelo núcleo, 
tal como a hematoxilina), um corante ácido (apresenta afinidade com o citoplasma de células 
queratinizadas, tal como Orange G) e um corante policromático (gera tonalidades diferentes 
no citoplasma celular, tal como o EA-65). Essa metodologia apresenta cinco fases: hidratação, 
coloração nuclear, desidratação, coloração citoplasmática, desidratação, clarificação e 
selagem (CAPUTO, MOTA, GITIRANA). 
Após a realização da coloração, o exame será interpretado por um profissional 
qualificado, o qual analisará a morfologia celular do colo uterino. Os resultados dessa análise 
são bastante variados, e classificados de acordo com a lesão identificada (Figura 1). Muitos 
clínicos simplesmente afirmam que o resultado do exame de Papanicolau foi normal ou 
anormal, outros, porém, podem lançar mão de siglas como ASCUS, LSIL (NIC1) ou HSIL 
324 
II Congresso de Pesquisa e Extensão da Faculdade da Serra Gaúcha (FSG) 
 
 
Caxias do Sul – RS, de 27 a 29 de Maio de 2014 
(NIC 2 e 3). O ASCUS é a sigla em inglês para células escamosas atípicas de significância 
indeterminada. Um diagnóstico de ASCUS significa que as anormalidades encontradas nas 
células cervicais são leves e sua natureza incerta. LSIL, por outro lado, é a sigla em inglês 
para lesão intra-epitelial escamosa de baixo-grau e indica a existência de um maior número de 
células cervicais anormais definidas, mas mesmo assim de caráter leve. E por fim, HSIL, ou 
lesão intra-epitelial escamosa de alto-grau, indica a existência de células cervicais gravemente 
anormais com grande possibilidade de progressão para o câncer do colo de útero (HPV, 
CÂNCERDE COLO DE ÚTERO). 
 
 
Figura 1: Resultados do exame de Papanicolau. A: células escamosas superficiais esfoliadas do cérvix uterino 
normais; B: células com atipia coilocititótica; C: células com atipia progressiva; D: carcinoma "in situ". 
Fonte: Robbins, Cotran, Kumar e Collins - Patologia Estrutural e Funcional. 
 
5 COLORAÇÕES CITOLÓGICAS 
 
A qualidade do exame citológico está diretamente ligada ás características tintoriais 
dos corantes, ao processamento da amostra e a fixação da mesma. Muitas colorações 
histológicas podem ser usadas na citologia, algumas com pequenas modificações. Os métodos 
mais empregados incluem o mucicarmin de Mayer, May-Gruenwald-Giemsa, hematoxilina e 
eosina. No entanto, como já comentado anteriormente, o método de Papanicolau é o mais 
empregado, divido a grande demanda diagnóstica, e por ser a coloração comumente aplicada 
325 
II Congresso de Pesquisa e Extensão da Faculdade da Serra Gaúcha (FSG) 
 
 
Caxias do Sul – RS, de 27 a 29 de Maio de 2014 
às amostras colpocitológicas para diagnóstico de câncer ginecológico. O método de 
Papanicolaou utiliza um conjunto de corantes, e tem como objetivo a evidenciação das 
variações na morfologia e dos graus de maturidade e de atividade metabólica celular. 
(CAPUTO, MOTA, GITIRANA). 
 
 
6 PAPEL DO BIOMÉDICO NA CITOLOGIA ONCÓTICA 
 
Segundo dados do Conselho Federal de biomedicina, o biomédico com habilitação em 
citologia oncótica, poderá realizar a colheita do material cérvico vaginal, exceto a coleta de 
material através do método de punção aspirativa por agulha fina, fazendo a leitura da 
respectiva lâmina. O biomédico pode realizar a leitura de citologia de raspados e aspirados de 
lesões e cavidades do corpo, através do método de Papanicolaou. Também, pode atuar no 
setor de imunohistoquímica e imunocitoquímica no diagnóstico citológico, e assumir 
responsabilidade técnica, assinando os respectivos laudos (BIOMEDICINA PADRÃO). 
Segundo o Manual do Biomédico disponibilizado pelo Conselho Regional de 
Biomedicina Primeira Região “a habilitação em citologia oncótica vem cada vez mais abrindo 
possibilidades para o aprimoramento e crescimento profissional do biomédico. A atuação 
nessa área exige desse profissional um conhecimento amplo, não só no contexto diagnóstico, 
mas também no gerenciamento de serviços públicos e privados. Essa habilitação promove um 
aperfeiçoamento contínuo do profissional em virtude do dinamismo com que se desenvolvem 
as metodologias diagnósticas. A especialidade não limita o profissional apenas à análise 
citológica de amostras celulares, mas permite atuação no desenvolvimento de novas 
metodologias e diagnósticos em materiais processados por citologia em meio líquido, 
imunocitoquímica e diagnóstico molecular a partir do material celular obtido, aumentando 
assim a sensibilidade e a especificidade no diagnóstico de doenças malignas. Áreas de atuação 
como programas de prevenção do câncer ginecológico, mamas e demais sítios corporais são 
de extrema importância no combate às doenças malignas e os profissionais biomédicos têm 
conhecimento específico em citologia e anatomia patológica, não limitada apenas ao 
diagnóstico, mas, principalmente, na criação e gerenciamento de políticas de saúde” 
(MANUAL DO BIOMÉDICO). 
 
326 
II Congresso de Pesquisa e Extensão da Faculdade da Serra Gaúcha (FSG) 
 
 
Caxias do Sul – RS, de 27 a 29 de Maio de 2014 
7 CONSIDERAÇÕES FINAIS 
 
Diante do que foi apresentado, podemos afirmar que a citologia oncótica é um método 
de rastreamento de lesões tumorais, o qual visa identificar alterações celulares de forma 
sensível e específica. É um método seguro e de baixo custo, além de provocar mínima invasão 
corporal. É uma técnica que se destaca não somente no diagnóstico de neoplasias e 
metástases, mas também na detecção precoce de doenças, quanto pode ser considerada uma 
medida de prevenção. 
Além disso, a citologia oncótica se destaca como uma promissora área de atuação para 
o biomédico, o qual poderá atuar tanto na área técnica como na analítica. 
 
8 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 
BIOMEDICINA PADRÃO. Citologia Oncótica. Disponível 
em:<http://www.biomedicinapadrao.com/2013/05/citologia-oncotica.html.> Acesso em 
Outubro/2013. Acesso em 29 de abril de 2014. 
 
CAPUTO, L. F. G.; MOTA, E.M.; GITIRANA, L.B. Técnicas citológicas. Disponível em: 
<http://www.epsjv.fiocruz.br/upload/d/capitulo_4_vol2.pdf>. Acesso em setembro/. Acesso 
em: 29 abri. 2014. 
 
CARVALHO, M.C.M; QUEIROZ, A.B.A. Lesões precursoras do câncer cervicouterino: 
evolução histórica e subsídios para consulta de enfermagem ginecológica. Esc. Anna Nery, 
v.14, n.3, 2010. 
 
De ROBERTIS, E.M.; HIB, J. Bases da Biologia Celular e Molecular, 3. ed. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2001. 
 
Diagnósticos do Brasil. CITOLOGIA EM MEIO LÍQUIDO. Disponível em: < 
http://www.diagnosticosdobrasil.com.br/arquivos_site/687d27985cc186d3ea6bb811a1c1fb43
_arquivo.pdf>. Acesso em: 29 abri. 2014. 
 
HPV. CÂNCER DE COLO DE ÚTERO. Disponível em: 
<http://gineco.med.br/hpv/?paged=2>. Acesso em: 29 abri. 2014. 
 
INSTITUTO NACIONAL DO CÂNCER. Exame preventivo do câncer de colo uterino 
(Papanicolau). Atualização em 2011. Disponível em: 
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/dicas/237_papanicolau.html.> Acesso em: 29 abri. 2014. 
 
INSTITUO NACIONAL DO CÂNCER (INCA). Câncer do colo de útero [on line]. 
Atualização 2003. Disponível em: <www.inca.gov.br/cancer/utero/.> Acesso em: 29 abri. 
2014. 
327 
II Congresso de Pesquisa e Extensão da Faculdade da Serra Gaúcha (FSG) 
 
 
Caxias do Sul – RS, de 27 a 29 de Maio de 2014 
 
JUNIOR, J.E.; CAVALCANTE, J.R.; SANTIAGO, R.O.; SILVA, D.S. Citologia Oncótica, 
Colposcopia e Histologia no Diagnóstico de Lesões Epiteliais do Colo Uterino. NewsLab, ed. 
63, 2004. 
 
MANUAL DO BIOMÉDICO. História, atuação, importância para a saúde, para 
educação e para a sociedade brasileira. Disponível em: 
<http://crbm1.gov.br/MANUAL_BIOMEDICO.pdf>. Acesso em: 29 abri. 2014. 
 
Master Consultoria Médica. CITOLOGIA ONCÓTICA, CITOPUNÇÃO (PAAF). 
Disponível em: <http://master.med.br/curitiba/citologia-oncotica-citopuncao-paaf/.> Acesso 
em: 29 abri. 2014. 
 
MÜLLER, G.C.; MAZIERO, C. Alterações citológicas: uma revisão sobre a importância da 
Citologia Oncótica. Unoesc & Ciência - ACBS, 2010. 
 
ABBAS, A. K.; KUMAR, V.; FAUSTO, N.; ASTER, J. C. ROBBINS & COTRAN - 
PATOLOGIA BASES PATOLÓGICAS DAS DOENÇAS. 8. ed., Elsevier, 2010. 
 
TUON, F.F.B.; BITTENCOURT, M.S.; PANICHI, M.A.; PINTO, A.P. Avaliação da 
sensibilidade e especificidade dos exames citopatológico e colposcópico em relação ao exame 
histológico na identificação de lesões intra-epiteliais cervicais. Rev Assoc Med Bras, v. 48, 
p. 140-144, 2002.