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23/03/2018 Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evid... http://www.redalyc.org/html/714/71411240017/ 1/17 Artículo en PDF Como citar este artigo Número completo Mais artigos Home da revista no Redalyc Sistema de Informa Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, E - 758 - REVISÃO INTEGRATIVA: MÉTODO DE PESQUISA PARA A INCORPORAÇÃO DE EVIDÊNCIAS NA SAÚDE E NA ENFERMAG INTEGRATIVE LITERATURE REVIEW: A RESEARCH METHOD TO INCORPORATE EVI IN HEALTH CARE AND NURSING REVISIÓN INTEGRADORA: MÉTODO DE INVESTIGACIÓN PARA LA INCORPORACI EVIDENCIAS EN LA SALUD Y LA ENFERMERÍA K i D l S M d 1 R t C i ti d C P i Sil i 2 C i ti M i G l Mendes KDS, Silveira RCCP, 23/03/2018 Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evid... http://www.redalyc.org/html/714/71411240017/ 2/17 Karina Dal Sasso Mendes1, Renata Cristina de Campos Pereira Silveira 2, Cristina Maria Galv 1 Doutoranda do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem de Ribeirã Universidade de São Paulo (EERP/USP). São Paulo, Brasil. 2 Doutora em Enfermagem. Professor Assistente da EERP/USP. São Paulo, Brasil. 3 Doutora em Enfermagem. Professor Associado da EERP/USP. São Paulo, Brasil. RESUMO: A prática baseada em evidências é uma abordagem que encoraja o desenvolvim ou utilização de resultados de pesquisas na prática clínica. Devido à quantidade e complex informações na área da saúde, há necessidade de produção de métodos de revisão de litera estes, destacamos a revisão integrativa. Assim, o objetivo do estudo foi apresentar os conce as etapas para a elaboração da revisão integrativa, bem como aspectos relevantes sobre a ap deste método para a pesquisa na saúde e enfermagem. A revisão integrativa é um método que permite a busca, a avaliação crítica e a síntese das evidências disponíveis do tema inve sendo o seu produto fnal o estado atual do conhecimento do tema investigado, a impleme intervenções eFetivas na assistência à saúde e a redução de custos, bem como a identifcaçã que direcionam para o desenvolvimento de futuras pesquisas. ABSTRACT: Evidence based practice is an approach that encourages the development an research results in clinical practice. Due to the quantity and complexity of information in h literature review methods need to be produced. Among such methods, we highlight the in review. Hence, this study aimed to present the general concepts and steps for the elaborat integrative review, as well as relevant aspects about the applicability of this method for hea research. The integrative review is a research method that allows for the search, critical ass and synthesis of available evidence about the research theme. Its end product is the curr knowledge about the investigated theme, the implementation of effective interventions in h cost reduction, as well as the identifcation oF gaps that indicate developments For Future re PALAVRAS-CHAVE: Pes- quisa. Enfermagem. Saúde. KEYWORDS:Research. Nur- sing. Health. 23/03/2018 Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evid... http://www.redalyc.org/html/714/71411240017/ 3/17 Texto Contexto Enferm, Florianópolis, 2008 Out-Dez; 1 RESUMEN: La práctica basada en evidencias es una aproximación que encoraja el desarro utilización de resultados de investigaciones en la práctica clínica. Debido a la cuantidad y l de informaciones en el área de la salud, es necesario producir métodos de revisión de la lite los cuales destacamos la revisión integradora. Así, la fnalidad del estudio Fue presentar los generales y las etapas para la elaboración de la revisión integradora, y también, aspectos re la aplicabilidad de ese método para la investigación en la salud y la enfermería. La revisión un método de investigación que permite la búsqueda, la evaluación crítica y la síntesis de l disponibles sobre el tema investigado, siendo su producto fnal el estado actual del conocim investigado, la implementación de intervenciones efectivas en la atención a la salud y la red costos, y también, la identifcación de vacíos que dirigen hacia el desarrollo de Futuras inve PALABRAS CLAVE:Investi- gación. Enfermería. Salud. Cristina Maria Galvão Endereço: Av. Bandeirantes , 3900 14040-902 - Campus da USP, São Paulo, SP, Brasil E-mail: crisgalv@eerp.usp.br Recebido em: 31 de ma Aprovação fnal: 08 de outu INTRODUÇÃO A revisão sistemática é u Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação. .. 23/03/2018 Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evid... http://www.redalyc.org/html/714/71411240017/ 4/17 INTRODUÇÃO Os enfermeiros são constantemente desaFa- dos na busca de conhecimento cientíFco a Fm de promoverem a melhoria do cuidado ao paciente.1 Um dos propósitos da Prática Baseada em Evidên- cias (PBE) é encorajar a utilização de resultados de pesquisa junto à assistência à saúde prestada nos diversos níveis de atenção, reforçando a importân- cia da pesquisa para a prática clínica. A PBE é uma abordagem de solução de problema para a tomada de decisão que incor- pora a busca da melhor e mais recente evidência, competência clínica do proFssional e os valores e preferências do paciente dentro do contexto do cuidado.2 Envolve a deFnição de um problema, a busca e a avaliação crítica das evidências dispo- níveis, a implementação das evidências na prática e a avaliação dos resultados obtidos. Assim, essa abordagem encoraja a assistência à saúde funda- mentada em conhecimento cientíFco, com resul - tados de qualidade e com custo efetivo.3 O uso de evidências cientíFcas requer habi - lidades do proFssional de saúde, pois exige asso- ciar resultados oriundos de pesquisas na prática clínica para a resolução de problemas. 4 A utiliza- ção de resultados de pesquisas é um dos pilares da PBE, e dessa maneira, para a implementação desta abordagem na enfermagem, o enfermeiro necessita saber como obter, interpretar e integrar idê i d d lí i f ê i A revisão sistemática é u quisa desenvolvido com freqü baseada em evidências. A Col (organização com centros cola ferentes países) é responsável disseminação de revisões siste tam a eFcácia de intervenções Geralmente os estudos incluíd têm o delineamento de pesqui ou seja, são ensaios clínicos ra trolados, retratam evidências f esse nível de evidência na enfe Outro aspecto fundamental é q busca a exaustão dos estudos gado com a inclusão de mate material não publicado. 8 A revisão integrativa da é um dos métodos de pesquisa que permite a incorporação da tica clínica. Esse método tem a e sintetizar resultados de pesq limitado tema ou questão, de m e ordenada, contribuindo para do conhecimento do tema inve a revisão integrativa é relatada método de pesquisa.9 Desse modo, o presente propósito oferecer subsídios q xões para a elaboração ou utili integrativas no cenário da saú 23/03/2018 Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evid... http://www.redalyc.org/html/714/71411240017/ 5/17 Texto Contexto Enferm, Florianópolis, 2008 Out-Dez; 17(4): 758-64. as evidências com os dados clínicos e preferências do paciente na tomada de decisões na assistência de enfermagem aos pacientes e seus familiares. 3 No movimento da PBE há necessidade de produção de métodos de revisão de literatura, os quais permitem a busca, a avaliação crítica e a síntese das evidências disponíveis do tema investigado, dentre estes se destacam a revisão sistemática e a revisão integrativa.5 Em 1995, um grupo de cientistas reunidos na Alemanha, deFniu a revisão sistemática como “[...] a aplicação de estratégias cientíFcas que li - mitem o viés de seleção de artigos, avaliem com espírito crítico os artigos e sintetizem todos os estudos relevantes em um tópico especíFco”. 6:133 Este método de pesquisa tem como “[. ..] prin-cípios gerais a exaustão na busca dos estudos analisados, a seleção justiFcada dos estudos por critérios de inclusão e exclusão explícitos e a ava- liação da qualidade metodológica, bem como a quantiFcação do efeito dos tratamentos por meio de técnicas estatísticas”. 7:143 integrativas no cenário da saú Assim o objetivo do estudo é a tos gerais e as etapas para a el integrativa, bem como aspecto a aplicabilidade deste método saúde e enfermagem. REVISÃO INTEGRATIVA GERAIS A revisão integrativa inc quisas relevantes que dão sup de decisão e a melhoria da prá bilitando a síntese do estado d um determinado assunto, além do conhecimento que precisam com a realização de novos estu de pesquisa permite a síntese publicados e possibilita conclu to de uma particular área de e valioso para a enfermagem, po proFssionais não têm tempo p ra de todo o conhecimento cie 23/03/2018 Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evid... http://www.redalyc.org/html/714/71411240017/ 6/17 - 760 - devido ao volume alto, além da difculdade para realizar a análise crítica dos estudos. 11 Para a elaboração da revisão integrativa, no primeiro momento o revisor determina o objetivo específco, Formula os questionamentos a serem respondidos ou hipóteses a serem testadas, então realiza a busca para identifcar e coletar o má - ximo de pesquisas primárias relevantes dentro dos critérios de inclusão e exclusão previamente estabelecidos.12 O revisor avalia criticamente os critérios e métodos empregados no desenvolvimento dos vários estudos selecionados para determinar se são válidos metodologicamente. Esse processo resulta em uma redução do número de estudos incluídos na Fase fnal da revisão. Os dados coletados desses estudos são analisados de maneira sistemática. Fi- nalmente os dados são interpretados, sintetizados e conclusões são formuladas originadas dos vários estudos incluídos na revisão integrativa. 13 A revisão integrativa da literatura consiste na construção de uma análise ampla da literatu dados de literatura teórica e empírica. A revisor pode elaborar uma revisão integ com diFerentes fnalidades, ou seja, ela p direcionada para a defnição de conceit de teorias ou a análise metodológica do incluídos de um tópico particular. A va na composição da amostra da revisão in em conjunção com a multiplicidade de deste método proporciona como resulta quadro completo de conceitos complex rias ou problemas relativos ao cuidado relevantes para a enfermagem.14 Embora a inclusão de múltiplos es diferentes delineamentos de pesquisas plicar a análise, uma maior variedade n de amostragem tem o potencial de aum profundidade e abrangência das conclu revisão. A riqueza do processo de amos também pode contribuir para um retrat ensivo do tópico de interesse. 15 A revisão integrativa tem o potenc construir conhecimento em enfermagem Mendes KDS, Silveira RCCP, 23/03/2018 Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evid... http://www.redalyc.org/html/714/71411240017/ 7/17 na construção de uma análise ampla da literatu- ra, contribuindo para discussões sobre métodos e resultados de pesquisas, assim como re±exões sobre a realização de futuros estudos. O pro- pósito inicial deste método de pesquisa é obter um profundo entendimento de um determinado fenômeno baseando-se em estudos anteriores.14 É necessário seguir padrões de rigor metodológico, clareza na apresentação dos resultados, de forma que o leitor consiga identifcar as características reais dos estudos incluídos na revisão. 12 A síntese do conhecimento, dos estudos incluídos na revisão, reduz incertezas sobre re- comendações práticas, permite generalizações precisas sobre o fenômeno a partir das informações disponíveis limitadas e facilita a tomada de deci- sões com relação às intervenções que poderiam resultar no cuidado mais efetivo e de melhor custo/benefício.4 Dentre os métodos de revisão, a revisão inte- grativa é o mais amplo, sendo uma vantagem, pois permite a inclusão simultânea de pesquisa experi- mental e quase-experimental proporcionando uma compreensão mais completa do tema de interesse. Este método também permite a combinação de construir conhecimento em enfermagem zindo, um saber fundamentado e unifo os enfermeiros realizarem uma prática de qualidade. Além disso, pode reduzir obstáculos da utilização do conhecimen tífco, tornando os resultados de pesqui acessíveis, uma vez que em um único e leitor tem acesso a diversas pesquisas re ou seja, o método permite agilidade na do conhecimento.5,15 Para elaborar uma revisão integra levante que pode subsidiar a implemen intervenções efcazes no cuidado aos pa necessário que as etapas a serem seguid claramente descritas. O processo de ela revisão integrativa encontra-se bem def literatura; entretanto, diferentes autores formas distintas de subdivisão de tal pr com pequenas modifcações.5,12,14,16-17 No geral, para a construção da rev grativa é preciso percorrer seis etapas d similares aos estágios de desenvolvim pesquisa convencional. A seguir descre forma sucinta essas etapas (Figura 1), te referencial os estudiosos desse método. 23/03/2018 Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evid... http://www.redalyc.org/html/714/71411240017/ 8/17 Texto Contexto Enferm, Florianópolis, 2008 Out-Dez; 1 Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação. .. 23/03/2018 Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evid... http://www.redalyc.org/html/714/71411240017/ 9/17 Figura 1 - Componentes da revisão integrativa da literatura ETAPAS DA REVISÃO INTEGRATIVA DA LITERATURA Primeira etapa: identifcação do tema e sele- ção da hipótese ou questão de pesquisa para a elaboração da revisão integrativa O processo de elaboração da revisão inte- grativa se inicia com a defnição de um problema e a formulação de uma hipótese ou questão de pesquisa que apresente relevância para a saúde e enfermagem.11 Elaborar uma revisão integrativa exige tempo e esforço considerável do revisor. Assim, a escolha de um tema que desperte o interesse do revisor torna este processo mais encorajador, outro aspecto apontado consiste na escolha de um problema vivenciado na prática clínica. Os estudiosos consideram a primeira etapa como norteadora para a condução de uma revisão integrativa bem elaborada. Essa construção deve estar relacionada a um raciocínio teórico e deve A questão norteadora da pode ser delimitada focalizand uma intervenção específca, ou examinando diversas interven área da saúde ou de enfermag Segunda etapa: estabelecim para inclusão e exclusão de tragem ou busca na literatu Esta etapa está intimam anterior, uma vez que a abran a ser estudado determina o p amostragem, ou seja, quanto m objetivo da revisão (por exemp diferentes intervenções) mais ser o revisor quanto à inclusão considerada. 14 O revisor deve ponto, pois uma demanda mu pode inviabilizar a construção 23/03/2018 Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evid... http://www.redalyc.org/html/714/71411240017/ 10/17 Texto Contexto Enferm, Florianópolis, 2008 Out-Dez; 17(4): 758-64. estar relacionada a um raciocínio teórico e deve incluir defnições já aprendidas pelo pesquisador. O assunto deve ser defnido de maneira clara e específca,16 sendo que a objetividade inicial pre- dispõe todo o processo a uma análise direcionada e completa, com conclusões de Fácil identifcação e aplicabilidade. Uma vez que a questão de pesqui- sa é bem delimitada pelo revisor, os descritores ou palavras-chave são Facilmente identifcados para a execução da busca dos estudos. 14 p ç troduzir vieses nas etapas segu Após a escolha do tema p formulação da questão de pes busca nas bases de dados para estudos que serão incluídosna é uma ferramenta importante as bases de dados possuem ac A seleção dos estudos para a a Fundamental, a fm de se obter - 762 - da revisão. É um indicador para atestar a confa - bilidade, amplitude e poder de generalização das conclusões da revisão. 15-16 A omissão do procedimento de amostragem pode ser a maior ameaça na validade da revisão. Esse procedimento de inclusão e exclusão de ar- Quarta etapa: avaliação dos estudo dos na revisão integrativa Esta etapa é equivalente à análise em uma pesquisa convencional, na qua prego de ferramentas apropriadas.16 Par a alidade da re isão os estudos selecio Mendes KDS, Silveira RCCP, 23/03/2018 Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evid... http://www.redalyc.org/html/714/71411240017/ 11/17 Esse procedimento de inclusão e exclusão de ar tigos deve ser conduzido de maneira criteriosa e transparente, uma vez que a representatividade da amostra é um indicador da profundidade, qualidade e confabilidade das conclusões fnais da revisão. O ideal seria a inclusão de todos os artigos encontrados, ou até mesmo a aplicação de uma seleção aleatória. Quando isto não é possível, o revisor deve deixar claro quais são os critérios de inclusão e exclusão adotados para a elaboração da revisão. 16 A avaliação da adequação da metodologia dos estudos não deve ser utilizada como critério de inclusão, pois este critério seria um problema caso o revisor considerasse quase todos os estu- dos selecionados com metodologia inadequada e excluí-los. A melhor estratégia seria incluir to- dos os estudos e pesquisar padrões de possíveis inFuências metodológicas nos resultados. 16 É importante que todas as decisões tomadas frente aos critérios de inclusão e exclusão dos estudos sejam documentadas e justifcadas na descrição da metodologia da revisão. A busca e a seleção dos artigos incluídos na revisão devem ser rea- lizadas preferencialmente por dois revisores de forma independente. 11 Terceira etapa: defnição das inFormações a serem extraídas dos estudos selecionados/ categorização dos estudos a validade da revisão, os estudos selecio vem ser analisados detalhadamente. A an ser realizada de forma crítica, procuran ções para os resultados di±erentes ou co nos diferentes estudos.12,16 Dentre as ab o revisor pode optar para a aplicação de estatísticas; a listagem de fatores que m efeito na variável em questão ao longo a escolha ou exclusão de estudos frente mento de pesquisa.16 Tais abordagens ap vantagens e desvantagens, sendo a esco adequada uma tarefa árdua do revisor procurar avaliar os resultados de mane cial, buscando explicações em cada estu variações nos resultados encontrados. A competência clínica do revisor c na avaliação crítica dos estudos e auxili mada de decisão para a utilização dos r de pesquisas na prática clínica. A conclu etapa pode gerar mudanças nas recome para a prática. Na literatura, estudiosos apontara que podem ser utilizadas na avaliação c estudos selecionados, a saber: qual é a q pesquisa; qual é a base para a questão d sa; por que a questão é importante; com questões de pesquisas já realizadas; a m do estudo está adequada; os sujeitos sel para o estudo estão corretos; o que a qu pesquisa responde; a resposta está corre 23/03/2018 Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evid... http://www.redalyc.org/html/714/71411240017/ 12/17 Texto Contexto Enferm, Florianópolis, 2008 Out-Dez; 1 categorização dos estudos Esta etapa consiste na defnição das in±orma- ções a serem extraídas dos estudos selecionados, utilizando um instrumento para reunir e sintetizar as informações-chave. 12 O nível de evidência dos estudos deve ser avaliado a fm de determinar a confança no uso de seus resultados e ±ortalecer as conclusões que irão gerar o estado do conhe- cimento atual do tema investigado. 11 É análoga à etapa de coleta de dados de uma pesquisa con- vencional. 16 O revisor tem como objetivo nesta etapa, organizar e sumarizar as informações de maneira concisa, formando um banco de dados de fácil acesso e manejo. Geralmente as informações devem abranger a amostra do estudo (sujeitos), os objetivos, a metodologia empregada, resultados e as principais conclusões de cada estudo. 14 pesquisa responde; a resposta está corre pesquisas futuras serão necessárias. 12 Quinta etapa: interpretação dos res Esta etapa corresponde à fase de d dos principais resultados na pesquisa c nal. O revisor fundamentado nos result avaliação crítica dos estudos incluídos r comparação com o conhecimento teóric tifcação de conclusões e implicações re da revisão integrativa. Devido à ampla conduzida, é possível identifcar ±atores tam a política e os cuidados de enferma tica clínica). A identifcação de lacunas que o revisor aponte sugestões pertinen futuras pesquisas direcionadas para a m da assistência à saúde. 16 23/03/2018 Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evid... http://www.redalyc.org/html/714/71411240017/ 13/17 Sexta etapa: apresentação da revisão/síntese do conhecimento A revisão integrativa deve incluir informa- ções sufcientes que permitam ao leitor avaliar a pertinência dos procedimentos empregados na elaboração da revisão, os aspectos relativos ao tópico abordado e o detalhamento dos estudos incluídos.16 Todas as iniciativas tomadas pelo revisor podem ser cruciais no resultado fnal da revisão integrativa (diminuição dos vieses), sendo necessário uma explicação clara dos procedimen- tos empregados em todas as etapas anteriores. Em geral, a maior difculdade para delimi - tar as conclusões obtidas da revisão é o quanto nem todas as características e os resultados dos estudos foram relatados nas fases anteriores pelo revisor. A proposta da revisão integrativa é reunir e sintetizar as evidências disponíveis na literatura e as suas conclusões serão questionadas caso a sua construção seja baseada numa metodologia questionável.16 Esta etapa consiste na elaboração do docu- mento que deve contemplar a descrição das etapas percorridas pelo revisor e os principais resultados evidenciados da análise dos artigos incluídos. É um trabalho de extrema importância já que produz impacto devido ao acúmulo do conhecimento exis oriundos de pesquisas”.19:26 Ne volvimento de métodos de rev na PBE oferece contribuições i pesquisa na saúde e na enferm ressaltamos a revisão integrati A revisão integrativa per reconheça os profssionais que determinado assunto, separar de opiniões e idéias, além de d mento no seu estado atual, pro sobre a prática clínica. Este mé proporciona aos profssionais vantes de um determinado ass lugares e momentos, mantend facilitando as mudanças na pr conseqüência da pesquisa.9 Dessa forma, acreditamo grativa é uma ferramenta imp de comunicação dos resultad facilitando a utilização desses uma vez que proporciona uma cimento já produzido e fornec melhoria da assistência à saúd qualifcação da assistência é a tados de pesquisa, por outro la saúde também é benefciada p recursos humanos e materiais Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação. .. 23/03/2018 Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evid... http://www.redalyc.org/html/714/71411240017/ 14/17 T t C t t E f Fl i ó li 2008 O t D 17(4) 758 64 impacto devido ao acúmulo do conhecimento exis- tente sobre a temática pesquisada. A importância da divulgação dos resultados da investigação é incondicionalmente reconhecida, mas as formas de como divulgar ainda são limitadas devido às exigências dos periódicos científcos, a necessidade de outro idioma e dos recursos fnanceiros dispen- sados, apesar dos enormes avanços na tecnologia da comunicação.9 APLICABILIDADE DA REVISÃO INTE- GRATIVA NA PESQUISA EM SAÚDE E NA ENFERMAGEM Na enfermagem nacional e internacional,os enfermeiros precisam vencer diferentes barreiras para a condução e/ou utilização de resultados de pesquisas na prática clínica, principalmente no que se refere à falta de preparo para o processo de investigar, difculdades para a avaliação crítica dos estudos disponíveis e para a transferência do conhecimento novo para a prática.18-19 Além disso, “[...] a quantidade e a complexi- dade das informações na área da saúde e o tempo limitado dos profssionais têm determinado a ne- cessidade do desenvolvimento de processos que proporcionem caminhos concisos até os resultados CONSIDERAÇÕES FINAI Para fazer a diferença no tência à saúde e de enfermage vincular o conhecimento oriun e da prática clínica. A revisão método de pesquisa incipiente nacional, porém a sua contribu cuidado prestado ao paciente A síntese dos resultados de pe reconhecidos mundialmente fa ção de evidências, ou seja, agil de conhecimento novo para a No Brasil é carente o núm que empregam esse método n de pesquisas; assim, o present sídios para o profssional de sa os conceitos gerais, etapas e a revisão integrativa. Neste contexto, a revisão ce aos profssionais de diversa na saúde o acesso rápido aos r tes de pesquisas que fundame ou a tomada de decisão, prop saber crítico. 23/03/2018 Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evid... http://www.redalyc.org/html/714/71411240017/ 15/17 - 764 - REFERÊNCIAS Lobiondo-Wood G, Harber J. Nursing research:1. methods and critical appraisal for evidence-based practice. 6ª ed. St. Louis (USA): Mosby/Elsevier; 2006. Melnyk BM. Finding and appraising systematic2. reviews of clinical interventions: critical skills for evidence-based practice. 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