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Profa Claudete Araújo Cardoso Departamento Materno Infantil Internato de Pediatria – Setembro de 2014 PNI, 2014 Sociedade Brasileira de Pediatria Calendário Vacinal 2010 14 – 16 anos 4 - 6 anos 18 meses 15 meses 12 meses 6 meses 4 meses 2 meses 1 mês Ao nascer 2ª dose influenza: aos 7 meses e depois reforço anual * Febre amarela aos 9 meses Dupla adulto DTP ou DTPa, VOP ou IPV, SCR, reforço varicela Hepatite A DTP ou DTPa, VOP ou IPV Tríplice viral (SCR), Pneumococo, meningo C, Varicela, Hepatite A Hep B, DTP/DTPa, VOP/IPV, influenza, Pneumococo, febre amarela* DTP/DTPa, VOP/IPV, Hib, rotavírus, Pneumococo DTP/DTPa, VOP/IPV, Hib, rotavírus, Pneumococo Hepatite B BCG-id, hepatite B Vacinas Composição imunobiológica 1- Agentes infecciosos vivos atenuados BCG Poliomielite (Sabin), rotavírus, febre amarela, sarampo, caxumba, rubéola, varicela 2- Agentes não vivos: Agente inativado (Pertussis) Exotoxinas detoxificadas (Toxóides tetânico e diftérico) Antígenos protéicos purificados (Hepatite B) Polissacárides capsulares (Meningococo não-conjugada) Polissacárides conjugados a carreadores proteicos (Hemofilo, Pneumococo, Meningococo conjugada) Contra-indicações gerais para imunizações Processo febril agudo associado a doença grave Alergia de natureza anafilática Imunodeficiência congênita ou adquirida* Neoplasias* Tratamento com corticoides* Terapêuticas imunodepressoras: quimioterapia, radioterapia* * Vacinas de bactéria ou vírus vivos atenuados Falsas contra-indicações Doenças benignas comuns Desnutrição Doenças neurológicas Antecedente familiar de convulsão Corticoides em períodos curtos Prematuridade ou baixo peso ao nascer Internação hospitalar História ou diagnóstico clínico (presuntivo): TBC, coqueluche, tétano, difteria, poliomielite, sarampo, rubéola e caxumba Doenças febris graves Corticoides em doses imunossupressoras (1 mês) Drogas imunossupressoras (3 meses) Transplante de medula óssea Imunoglobulinas ou sangue e derivados Situações em que se recomenda o adiamento da vacinação de qualquer tipo de vacina Facilidade / economia Vacinas inativadas (locais separados) Vacinas de vírus vivos: intervalo mínimo de duas semanas (exceto a da poliomielite oral) Vacinação simultânea Imunizações em situações especiais – Recém-nascido pré-termo Hepatite B: – RN com peso < 2 Kg: aplicar uma quarta dose (0, 1, 2 e 6 meses) – Mãe HBsAg ou com status desconhecido: prescrever imunoglobulina específica contra hepatite B + vacina BCG: – O PNI recomenda adiar a vacina até peso > 2 Kg Influenza: – Prematuros com doenças crônicas pulmonares Imunizações em situações especiais – Criança com imunodeficiência primária BCG: – Crianças com HF sugestiva de imunodeficiência (ID): adiar a vacina até que se defina sua imunocompetência Polio oral (Sabin): – Não deve ser aplicada em ID congênita: risco > de poliomielite vacinal e excreção do poliovírus por longos períodos – Contatos não devem receber esta vacina Tríplice viral, varicela e febre amarela: – Contra-indicada se ID celular Influenza Imunizações em situações especiais – Crianças infectadas pelo HIV Pacientes com imunodepressão grave: – Adiar a vacinação até reconstituição imune com a terapia antirretroviral BCG: – Não deve ser aplicada em pacientes sintomáticos Poliomielite: – Dar preferência para a IPV Varicela: – Aplicar em assintomáticos ou com sintomas leves (N1 ou A1) Influenza e Hepatite A Imunizações em situações especiais – Criança com câncer Vacinas de vírus ou bactérias vivos: – Estão formalmente contra-indicadas durante o tratamento – Doença em remissão, sem QT por mais de 3 meses: vírus vivos podem ser considerados Vacinas inativadas: – Podem ser aplicadas – A eficácia da resposta vacinal pode estar substancialmente Vacina de varicela: – LLA com remissão por pelo menos um ano, linfócitos > 700/mm3 e plaquetas > 100.000/mm3 Influenza Imunizações em situações especiais – Crianças em uso de corticoide Corticoterapia em pele, aerosol e intra-articular: – Não contra-indica vacinas de vírus vivos – Se evidências clínicas ou laboratoriais de imunodeficiência: adiar vacinas até um mês após a suspensão da terapia Doses fisiológicas ou menores de 2 mg/Kg/dia de prednisona: – Não contra-indica vacinas de vírus vivos Imunizações em situações especiais – Crianças em uso de corticoide Doses diárias (ou em dias alternados) iguais ou maiores de 2 mg/Kg/dia de prednisona ou equivalente por menos de 14 dias: – Pode receber vacinas de vírus vivos imediatamente ou, se possível, duas semanas após a suspensão da terapia Doses anteriores por períodos superiores a 14 dias: – Requer a suspensão da corticoterapia por um mês antes da aplicação de vacinas de vírus vivos. Imunizações em situações especiais – Hepatite B - Profilaxia pós-exposição sexual Ministério da Saúde, 2009; Gomes, 2012 Mãe 15 anos apresentou as lesões abaixo no momento do parto. Recém-nascido (RN) nasceu bem, sem lesões de pele. Pede-se: 1. Conduta para o RN logo ao nascer 2. Conduta em caso de lesões de varicela no RN Mãe 15 anos apresentou as lesões abaixo no momento do parto. Recém-nascido (RN) nasceu bem, sem lesões de pele. Pede-se: 1. Conduta para o RN logo ao nascer Aplicar imunoglobulina anti varicela zoster (VZIG) 2. Conduta em caso de lesões de varicela no RN Mãe 15 anos apresentou as lesões abaixo no momento do parto. Recém-nascido (RN) nasceu bem, sem lesões de pele. Pede-se: 1. Conduta para o RN logo ao nascer 2. Conduta em caso de lesões de varicela no RN Tratar com aciclovir intravenoso VARICELA NA MATERNIDADE Tipo de exposição ou doença Presença de lesões Conduta Doença pré- ou pós- parto (5 dias antes ou 2 dias após) MÃE RN Mãe: isolamento (Considerar aciclovir) RN: VZIG + separá-lo da mãe. (Alta se não houver aparecimento de lesões até o momento em que a mãe se tornar não-infectante) Outras mães e RNs: Alta precoce + VZIG em RNs expostos Se RN apresenta lesões de varicela: aciclovir EV Sim Não Medicina UFF - Pediatria 3. Criança com 4 anos de idade, com aids (classificação CDC 1994 N1 – parotidite, CD4 > 25%), veio para atualizar as vacinas. Qual das seguintes vacinas esta criança não poderá receber? a. Varicela b. Tríplice viral c. Febre amarela d. Rotavírus e. Sarampo 3. Criança com 4 anos de idade, com aids (classificação CDC 1994 N1 – parotidite, CD4 > 25%), veio para atualizar as vacinas. Qual das seguintes vacinas esta criança não poderá receber? a. Varicela b. Tríplice viral c. Febre amarela d. Rotavírus e. Sarampo Direito 4. Pré-escolar de cinco anos com asma grave, com idas freqüentes à emergência mas sem acompanhamento ambulatorial rotineiro. Faz uso de medicação via oral (não sabe o nome) por conta própria há dois meses. Qual das seguintes vacinas este paciente temuma contraindicação formal no momento? a. Tríplice bacteriana b. Polio inativada c. Tríplice viral d. Hepatite A e. Influenza Direito 4. Pré-escolar de cinco anos com asma grave, com idas freqüentes à emergência mas sem acompanhamento ambulatorial rotineiro. Faz uso de medicação via oral (não sabe o nome) por conta própria há dois meses. Qual das seguintes vacinas este paciente tem uma contraindicação formal no momento? a. Tríplice bacteriana b. Polio inativada c. Tríplice viral d. Hepatite A e. Influenza Direito 5. Com relação a este pré-escolar de cinco anos com asma grave, quanto tempo você orientará a mãe para aguardar após o uso do corticóide para atualizar a vacina tríplice viral? a. Não há necessidade de aguardar a suspensão do medicamento b. Duas semanas após a suspensão c. Quatro semanas após o início da redução do corticóide d. Quatro semanas após a suspensão e. Doze semanas após a suspensão Direito 5. Com relação a este pré-escolar de cinco anos com asma grave, quanto tempo você orientará a mãe para aguardar após o uso do corticóide para atualizar a vacina tríplice viral? a. Não há necessidade de aguardar a suspensão do medicamento b. Duas semanas após a suspensão c. Quatro semanas após o início da redução do corticóide d. Quatro semanas após a suspensão e. Doze semanas após a suspensão “Feliz o que transfere o que sabe e aprende o que ensina”. Cora Coralina Obrigada! claudetecardoso@idd.uff.br
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