RM Obstétrico - Avaliação de Placenta

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 INTRODUÇÃO 
É inegável o papel da ultrassonografia (USG) para acompanhamento da gestação, mas ela não é 
mais o único método disponível de imagem considerado seguro. O estudo por ressonância 
magnética (RM) veio acrescentar conhecimentos ao permitir a obtenção de imagens 
anatomicamente mais detalhadas além de maior resolução de contraste das partes moles, sem 
sofrer interferências negativas de fatores desfavoráveis à USG como obesidade materna, 
oligodramnia e alguns tipos de posicionamento fetal. 
As maiores indicações de RNM obstétrico é a confirmação de achados ultrassonográficos 
inconclusivos e a impossibilidade diagnóstica pelo ultrassom. É empregada normalmente quando é 
necessário a caracterização da lesão relacionada aos tecidos e outros órgãos de maneira multiplanar 
ou na presença de dificuldades de avaliação da extensão da lesão. 
- Principais indicações: 
 Avaliação de Placenta Prévia (placenta que recobre o orifício interno do colo do útero) 
 Avaliação de áreas de acretismo placentário (placenta invade o miométrio uterino) 
 Avaliação de áreas de sangramento 
 Avaliação de displasias placentárias 
 
 OBSERVAÇÃO 
Existem 2 tipos de exames de RM para avaliar gestação: 
RM Obstétrico (RMGE): Avalia patologias que acometem a gestante, como as citadas acima e 
poderá ser realizado nas unidades pelo especialista de imagem, seguindo o protocolo de acordo 
com o tutorial. 
RM Fetal (RMFT): Avalia patologias que acometem o bebê, como malformação, hidrocefalia e etc. 
Será realizado apenas em unidades selecionadas (atualmente somente no DA Itaim) e em dias 
específicos com acompanhamento médico (Dra. Taísa Gasparetto). 
RM OBSTÉTRICO – RMGE 
Avaliação de Placenta 
 
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GE SIEMENS INCIDÊNCIAS 
Sagital Fiesta Sagital Truffi Orientado Para o útero 
Coronal Fiesta Coronal Truffi Orientado Para o útero 
Axial Single-Shot T2 FSE Axial T2 Haste Orientado Para o útero 
Coronal Single-Shot T2 FSE Coronal T2 Haste Orientado Para o útero 
Sagital Single-Shot T2 FSE Sagital T2 Haste Orientado Para o útero 
Sagital T1 LAVA-XV Sagital T1 VIBE Orientado Para o útero 
Sagital T2 Single-Shot Sagital T2 Haste 
Orientado para o colo uterino. Fov 
pequeno, protocolo de pelve 
 
 
 SEQUÊNCIA HASTE / SINGLE-SHOT 
A sequência mais utilizada na RM obstétrica é a HASTE / Single Shot, onde todo o espaço K é 
preenchido em um único TR. 
Além de ser rápida e feita em apneia curta e tolerável. Suas imagens proporcionam excelente 
contraste tecidual, como também alta resolução de sinal-ruído e relativa sensibilidade a 
artefatos de movimento e suscetibilidade. Também limitam os artefatos de respiração materna. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 PROTOCOLO 
 
 
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- Iniciar o exame em decúbito dorsal, com apoio no joelho (o mesmo utilizado para exame de 
coluna lombar). 
- Se paciente referir muito desconforto, posicionar em decúbito lateral esquerdo (nessa 
condição, a anatomia fica distorcida na marcação/ necessário aumentar o número de bobinas). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 POSICIONAMENTO 
 
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LOCALIZADOR 
Realizar um localizador dos 3 planos, de forma que todo o útero seja contemplado em todos as 
imagens. Um localizador bem feito, facilita muito a programação dos cortes: 
AXIAL 
 
CORONAL 
 
SAGITAL 
 
PROGRAMAÇÃO DE CORTES 
 
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 DICA: 
Antes de iniciar o exame, conferir se o posicionamento das bobinas está adequado, de forma que 
o sinal esteja bem distribuido em toda a extensão do estudo. 
A dica é “estourar” o janelamento para verificar se o sinal está apropriado, como nos exemplos 
abaixo: 
 
 SEQUÊNCIAS ORIENTADAS PARA O ÚTERO: 
AXIAL 
 
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CORONAL 
 
 
SAGITAL 
 
 
DÚVIDA COMUM: 
As programações dos planos de corte (axial, sagital e coronal), devem ser anguladas de acordo com 
o ÚTERO /SACO GESTACIONAL e PELVE da paciente, pois nesse caso iremos avaliar patologias que 
acometem a gestante. 
Portanto, não é necessário se basear pela posição do bebê, que sairá com angulação obliqua em 
muitos dos casos. 
 
 
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 SEQUÊNCIA ORIENTADA PARA O COLO UTERINO: 
SAGITAL T2 FSE 
 
 
 DOCUMENTAÇÃO: 
 
 OBSERVAÇÃO: 
 
Esses exames devem ser referênciados para Dra. Taísa Gasparetto. 
Qualquer dúvida durante a realização do exame, entrar em contato com a Dra Taísa. 
(94182-8082) 
- Imagem sagital evidenciando o colo do útero. 
Elaboradores: 
Maria Luiza de Lima Farias / Marize Crocco e 
Pedro Serra