SDE0389 Aula IV Cálculo das Necessidades Nutricionais e Modificações da Dieta Normal

Prévia do material em texto

SDE0389- FISIOPATOLOGIA DA NUTRIÇÃO E DIETOTERAPIA I 
Cálculo das Necessidades Nutricionais e Modificações da Dieta Normal 
Impacto do Balanço Energético na Evolução Clínica 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: CÁLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS 
Avesani C, 2014; Mc Clave SA et al., 2002 
Controle Estudo Dias de 
Ventilação 
Dias de UTI 
Balanço Calórico Positivo 
(n=51) 
24 (69%) 
 
27 (84%) 
 
10,6 ± 1,1 
 
15,9 ± 1,6 
 
Balanço Calórico Negativo 
(n=16) 
>10.000 Kcal 
11 (31%) 
 
5 (16%) 
 
19,9 ± 3,9 
p<0.005 
 
24,6 ± 4,0 
p<0.05 
 
 Necessidade Nutricional: quantidade de nutrientes e de energia disponíveis nos alimentos 
que um indivíduo sadio deve ingerir para satisfazer as suas necessidades fisiológicas normais 
e prevenir sintomas de deficiências 
UTI= unidade de terapia intensiva 
Gasto Energético 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: CÁLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS 
 
 Basal: energia despendida por um indivíduo para manutenção dos processos corporais 
vitais (respiração, metabolismo celular, circulação, atividade glandular e conservação da 
temperatura corpórea). Deve ser realizado pela manhã, em um ambiente 
termicamente neutro, ao acordar após 12 horas de jejum 
 
 Repouso: energia despendida em repouso por um indivíduo, em um ambiente que não é 
termicamente neutro e enquanto recebendo medicamentos ou tratamento suportivo 
incluindo a terapia nutricional 
Owen, OE, 1988 
Componentes do Gasto Energético 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: CÁLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS 
Avesani C, 2014 
Estimativa do Gasto Energético Basal 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: CÁLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS 
 Equação de Harris-Benedict 
 
Homens= 66,5 + [13,7 x peso (Kg)] + [5 x estatura (cm) - [6,8 x idade (anos)] 
Mulheres= 655 + [9,6 x peso (Kg)] + [1,9 x estatura (cm) - [4,7 x idade(anos)] 
Harris-Benedict,1919 
Estimativa do Gasto Energético Total 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: CÁLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS 
 Equação de Harris-Benedict Modificada por Long (1979) 
GEB x Fator Atividade (FA) x Fator Injúria (FI) 
 FA = 1,2 - acamado; 1,3- deambulando 
 FI= desnutrição- 0,85-1,1 
 pós-operatório- 1,1 
 câncer- 1,1 - 1,3 
 sepse/peritonite- 1,1 - 1,3 
 infecção grave/trauma/FMOS- 1,2 - 1,4 
FMOS- falência de múltiplos órgãos e sistemas 
Long,1979 
Estimativa do Gasto Energético Total 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: CÁLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS 
 Equação de Harris-Benedict Modificada por Blackburn (1977) 
GEB x Fator Injúria (FI) + g Ptn/Kg peso (Kcal) 
Estimativa das Necessidades Proteicas (g/Kg/dia) 
• sem estresse- 0,8 - 1,0 
• cirurgia eletiva sem complicações- 1,0 - 1,2 
• estresse moderado- 1,1 - 1,5 
• estresse grave- 1,5 - 2,0 
• queimadura > 20% da superfície corporal- >2,0 
• insuficiência renal crônica sem diálise- 0,8 
• insuficiência renal crônica com diálise- 1,2 - 1,5 
Blackburn,1977 
Estimativa do Gasto Energético Total 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: CÁLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS 
 Taxa Metabólica Basal (TMB) Estimada pelas Equações Propostas pela Organização Mundial de 
Saúde (FAO/OMS) (1985) 
TMB x Atividade Física 
 
OMS,1985 
Estimativa do Gasto Energético Total 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: CÁLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS 
 Regra de Bolso 
Kcal/Kg Peso Corporal 
• Perda de peso- 20-25 
• Manutenção de peso- 25-30 
• Ganho de peso- 30-35 
• Paciente crítico- 25 
• Paciente obeso crítico- 21 
Martins & Cardoso , 2010 
Macro nutriente 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: CÁLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS 
Macro nutriente Kcal/g Função Classificação 
Proteína 4 Síntese tecidual ( anabolismo) 
 
Enzimática 
 
Carreadora de transporte nas membranas celulares 
 
Manutenção da homeostase dos líquidos corporais 
Alto valor 
biológico 
 
 
Baixo valor 
biológico 
Waitzberg DL , 2009 
Macro nutriente 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: CÁLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS 
Macro nutriente Kcal/g Função Classificação 
Carboidrato 4 Energética Simples: glicose, frutose, sacarose e lactose 
Complexo: amido 
 
Grau de Polimerização: monossacarídeos, 
dissacarídeos, oligossacarídeos e polissacarídeos 
 
Índice Glicêmico: fornece uma avaliação da qualidade 
dos carboidratos contidos nos alimentos baseada em 
sua habilidade de aumentar a glicose no sangue 
Variabilidade glicêmica: origem, clima, solo, preparo, 
tempo de cozimento; e teor de gorduras, proteínas, 
fibras, temperatura e acidez 
Waitzberg DL , 2009 
Macro nutriente 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: CÁLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS 
Waitzberg DL , 2009 
Monossacarídeos: baixo peso molecular, 3 a 6 carbonos, unidade única, sem conexão com outras 
subunidades. Fontes: glicose, galactose e frutose 
 
Dissacarídeos: formados pela ligação glicosídica de 2 monossacarídeos com 6 átomos de carbono. 
Precisam ser digeridos para serem absorvidos. Sabor adocicado. Fontes: sacarose, lactose, maltose 
e isomaltose 
 
Oligossacarídeos: polímeros de baixo peso molecular que contêm de 2 a 20 moléculas de açúcar, 
que são pequenas, prontamente hidrossolúveis e frequentemente doces. Fontes: maltodextrina, 
inulina, oligofrutose, estaquiose 
 
Polissacarídeos: carboidratos com mais de 20 unidades de monossacarídeos. Fontes: amido, fibras 
alimentares (pectina, gomas e celulose) e glicogênio 
Classificação dos Carboidratos de acordo com o Grau de Polimerização 
Índice Glicêmico e Carga Glicêmica 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: CÁLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS 
www.glycemicindex.com/foodSearch.php 
Macro nutriente 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: CÁLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS 
Macro nutriente Kcal/g Função Classificação 
Lipídio 9 Energética 
 
Proteção de órgãos vitais 
 
Isolamento térmico 
 
Absorção e transporte de 
vitaminas lipossolúveis 
 
Fornecimento de saciedade 
 
Palatabilidade à dieta 
Grau de Saturação: saturado, 
monoinsaturado e poli-insaturado 
 
Recomendação (Diretriz Brasileira de 
Dislipidemia e Aterosclerose, 2017) 
LDL-c dentro da meta e sem 
comorbidades 
Lipídio: 25-35% VCT 
Ácidos graxos trans: excluir da dieta 
Ácidos graxos saturados: <10% 
Ácidos graxos monoinsaturados: 15% 
Ácidos graxos poli-insaturados: 5-10% 
 
Waitzberg DL , 2009 VCT-valor calórico total 
Macro nutriente 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: CÁLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS 
Waitzberg DL , 2009 
Ácido Graxo Poli-insaturado 
Recomendações de Macro nutrientes 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: CÁLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS 
DRI- Dietary Reference Intakes for Energy; ND-não determinado; AI- adequate intake; Fibras não têm recomendação da DRI 
 Nutrient Recommendations: Dietary Reference Intakes (DRI) https://ods.od.nih.gov/Health.../Dietary_Reference_Intakes.aspx 
Avesani C, 2014 
Dietas Hospitalares 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: MODIFICAÇÕES DA DIETA NORMAL 
Modificações da Dieta 
 Consistência (ex. dieta líquida, dieta pastosa) 
 Aumento ou redução do valor energético (ex. dieta hipocalórica) 
 Aumento ou redução do nutriente (ex. dieta comrestrição de sódio, dieta com alto teor de 
potássio) 
 Eliminação de determinado nutriente (ex. dieta sem glúten) 
 Conteúdo de macro nutrientes (ex. dieta para insuficiência renal) 
 Fracionamento (ex. dieta para diabetes) 
 Mudança na via de administração (ex. nutrição enteral e parenteral) 
Charney P et al.,2010 
Dietas Hospitalares 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: MODIFICAÇÕES DA DIETA NORMAL 
Dieta Normal ou “Livre” ou “Geral” 
 Indicações: indivíduos sem restrições alimentares 
 Características: dieta normoglicídica, normoprotéica, normolipídica, balanceada em nutrientes, 
conforme as recomendações. Deve-se evitar o excesso de gordura, colesterol, açúcar e sal 
• 1600 a 2200 Kcal; Proteínas- 10 a 15% VCT; Carboidratos- 50 a 60% VCT; Lipídios - 25 a 30% VCT 
 Alimentos Recomendados: inclui todos os tipos de alimentos sob qualquer forma de 
apresentação, conforme hábitos e costumes regionais 
Waitzberg DL , 2009 VCT= valor calórico total; Kcal= quilocaloria 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: MODIFICAÇÕES DA DIETA NORMAL 
Características Químicas- nutrientes da dieta 
 Valor Energético Total 
 Carboidrato 
 Lipídio 
 Proteína 
 Vitaminas e Minerais 
 Fibras 
 Líquidos 
 
Waitzberg DL , 2009 
Dietas Hospitalares 
Fibra 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: MODIFICAÇÕES DA DIETA NORMAL 
Recomendação Função Fatores que Modificam a Ingestão 
Fibra 
Insolúvel 
 
20-35g/dia 
 
(relação 3-5:1 
Insolúvel: 
Solúvel) 
 
Aumento do volume fecal= 
peristaltismo 
 
Previne a constipação 
Características: não se dissolvem 
em água e apresentam efeito 
mecânico no trato gastrintestinal 
 
Fontes: celuloses, ligninas e 
hemiceluloses. São encontradas no 
farelo de trigo, leguminosas e 
vegetais 
 
Waitzberg DL , 2009 
Fibra 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: MODIFICAÇÕES DA DIETA NORMAL 
Recomendação Função Características/ Fontes 
Fibra 
Solúvel 
20-35g/dia 
 
(relação 3-5:1 
Insolúvel: Solúvel) 
Redução dos níveis sanguíneos de 
colesterol total ou de lipoproteína 
de baixa densidade (LDL-c) 
 
Redução dos níveis pós-prandiais 
da glicose e/ou insulina 
 
Regularização do trânsito intestinal, 
age tanto na constipação quanto na 
diarreia 
 
Fermentação pela microbiota 
colônica, formando os ácidos graxos 
de cadeia curta 
Características: dissolvem-se na água 
e apresentam efeitos metabólicos no 
trato gastrintestinal 
 
Fontes: pectinas, gomas, mucilagens, 
inulina. Fibras solúveis podem ser 
encontradas em frutas, vegetais, 
feijões, aveia, cevada 
Waitzberg DL , 2009 
Waitzberg DL , 2009 
Água 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: MODIFICAÇÕES DA DIETA NORMAL 
Recomendação Função Fatores que Modificam a Ingestão 
Água 35 mL/Kg 
(Adultos) 
Solvente 
 
Participa como substratos nas 
reações metabólicas 
 
Componente estrutural celular 
Essencial para os processos de 
digestão, absorção e excreção 
 
Meio de transporte de substância e 
papel chave na estrutura e na função 
do sistema circulatório 
 
Auxilia no controle da temperatura 
corporal 
Febre: a elevação de 10 C implica 
necessidade de administração de 250 mL 
de água 
 
Sudorese excessiva 
 
Hipermetabolismo: acréscimo de 25-50% - 
grandes queimados 
 
Hipometabolismo: necessidade diminuída 
- hipotireoidismo 
 
Desidratação: presença de diarreia, 
vômitos ou perda de sucos digestivos 
através de fístulas 
Waitzberg DL , 2009 
Dietas Hospitalares 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: MODIFICAÇÕES DA DIETA NORMAL 
Dieta Branda 
 Indicações: pré e pós-operatório; transição para dieta geral 
 Características: atenuação da textura através do processo de cocção com a finalidade de facilitar 
a digestão 
 Alimentos Recomendados: pães, biscoitos (sem recheio), bolo simples; legumes e verduras 
cozidos no vapor ou refogados; cereais cozidos; frutas cozidas, sem casca; frutas cruas, bem 
maduras e sem casca; leites e derivados; carne fresca cozida, assada ou grelhada; ovos 
Waitzberg DL , 2009 
Dietas Hospitalares 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: MODIFICAÇÕES DA DIETA NORMAL 
Dieta Pastosa 
 Indicações: dificuldade de mastigação e deglutição; portadores de doenças neurológicas; disfagia 
para sólidos 
 Características: proporciona repouso digestivo; textura menos sólida 
 Alimentos Recomendados: pães macios, bisnagas, biscoitos (sem recheio), torrada, bolo simples; 
legumes cozidos (suflê e purê); caldo de leguminosas; arroz papa; frutas cozidas (purê ou suco); 
leites e derivados; carne moída ou desfiada; ovo cozido 
Waitzberg DL , 2009 
Dietas Hospitalares 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: MODIFICAÇÕES DA DIETA NORMAL 
Dieta Semilíquida ou “Leve” 
 Indicações: dificuldade de mastigação e/ou deglutição; pós-operatório 
 Características: preparações de consistência espessada, líquida ou semissólida 
 Alimentos Recomendados: suco de fruta coado, água de coco; pão sem casca, biscoitos (sem 
recheio); leite e derivado; purê de legumes; verduras cozidas e liquidificadas; caldo de 
leguminosas; sopa liquidificada; frutas cozidas (purê ou suco); carne cozida em pedaço pequeno 
ou em caldo; ovo cozido 
Waitzberg DL , 2009 
Dietas Hospitalares 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: MODIFICAÇÕES DA DIETA NORMAL 
Dieta Líquida ou “Líquida Completa” 
 Indicações: pós-operatório de cirurgia na boca; plástica de face e pescoço; fratura de mandíbula; 
preparo para exame 
 Características: preparações de consistência líquida; mínimo esforço digestivo e pouco resíduo 
 Alimentos Recomendados: papa ou farinha de cereais refinados e cozidos podem ser 
adicionados às bases líquidas; leite; suco de fruta; chá, mate; caldo de carne e de legume; creme, 
pudim, gelatina 
 
Waitzberg DL , 2009 
Dietas Hospitalares 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: MODIFICAÇÕES DA DIETA NORMAL 
Dieta Líquida Restrita ou “Clara” 
 Indicações: é utilizada no pós-operatório de determinados pacientes cirúrgicos. Facilitando a 
deglutição, repondo as perdas hidroeletrolíticas 
 Características: preparações de consistência líquida com a finalidade de hidratação; mínima 
formação de resíduos e pouco trabalho digestivo 
 Alimentos recomendados: água, chás, água de coco, suco de frutas coados; caldo de legumes e 
verduras coados; gelatina 
 
Waitzberg DL , 2009 
Dieta Zero ou “Jejum” 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: MODIFICAÇÕES DA DIETA NORMAL 
 Indicações: pré e pós-operatório; preparo para exame 
 Características: ausência de ingestão de alimentos por via oral 
 1500 mL de Soro Glicosado (SG) 10% = 150 g de glicose reverte a perda nitrogenada em 
50% 
 Controlar o tempo de jejum – evitar desnutrição hospitalar 
Waitzberg DL , 2009 
Características Físicas 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: MODIFICAÇÕES DA DIETA NORMAL 
Fracionamento 
 Número de Refeições (Desjejum, Colação, Almoço, Lanche, Jantar e Ceia)- 3 a 6 refeições/dia 
 Intervalo- 2 em 2 horas ou 3 em 3 horas 
 
 
Temperatura 
 Quente- promove saciedade mais rapidamente e retarda a motilidade gástrica; ação 
vasodilatadora 
 Fria- acelera a motilidade gástrica; ação vasoconstritora 
Waitzberg DL , 2009 
Dietas Hospitalares 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: MODIFICAÇÕES DA DIETA NORMAL 
Avaliar a aceitação alimentar- ingestão alimentar 
 > 75% das necessidades nutricionais- manter alimentaçãopor via oral 
 60-75% das necessidades nutricionais- iniciar suplemento alimentar 
 < 60% das necessidades nutricionais ou desnutrição- iniciar terapia nutricional enteral por sonda 
Waitzberg DL , 2009 
Considerações Finais 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: CÁLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS E MODIFICAÇÕES DA DIETA NORMAL 
 A calorimetria indireta é considerada método padrão ouro de determinação das 
necessidades energéticas, porém tem custo elevado e baixa acessibilidade, o que justifica a 
utilização de equações preditivas para a determinação das necessidades energéticas 
Bibliografia Complementar 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA IV: CÁLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS E MODIFICAÇÕES DA DIETA NORMAL 
 Mahan, L. Kathleen; Escott-Stump, Sylvia. Krause - Alimentos, Nutrição e Dietoterapia. 12 ed. 
Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. Caps.: 12 (págs.: 337-362) e 17 (págs.: 454-469). 
 Cuppari, L. Nutrição Clínica no Adulto. 3ª ed. Editora Manole , 2009. Caps.: 1,2,3,4 (págs.: 3-
70). 
 Waitzberg, D L. Nutrição Oral, Enteral e Parenteral na Prática Clínica. Editora Atheneu, 2009. 
 Owen,O E Resting Metabolic Requirements of Men and Women. Mayo Clin. Proc. 63; 503-
10,1988. 
 
Assuntos da próxima aula: 
1. Resolução RCD 63 de 06 de Julho de 2000 
2. Terapia Nutricional Enteral 
3. Indicações e Contra Indicações 
4. Vias de Acesso