Manual de Sobrevivência Residente de Pediatria

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Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Manual de Sobrevivência do 
Residente de Pediatria 
 
 
 
 
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017) 
Antimicrobianos 
 
AMPICILINA 
# Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml 
 ENDOVENOSO: 500mg ; 1000mg -> 100mg/ml (Rediluir para 10ml AD) 
# Dose: 100mg/kg/dia 6/6h 
# Regra prática (EV): Peso/4 em ml 
# Correção para ClCr: ClCr 10-30 -> aumentar intervalo para 8/8h ou 12/12h 
ClCr < 10 -> aumentar intervalo para 12/12h 
 
AMICACINA 
# Apresentação: ENDOVENOSO: 100mg/2ml (50mg/ml) 
# Dose: 15mg/kg/dia 8/8h ou 1x/dia (máximo 1,5g/dia) 
# Diluição: 5mg/ml em SF0,9% ou AD 
# Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> aumentar intervalo para 12/12h ou 18/18h 
ClCr 10-29 -> aumentar intervalo para 18/18h ou 24/24h 
ClCr < 10 -> aumentar intervalo para 48/48h ou 72/72h 
 
AMOXICILINA 
# Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml (VELAMOX) ou 400mg/5ml (SINOT) 
# Dose: 50mg/kg/dia 8/8h // 80-90mg/kg/dia se dose dobrada 
# Regra prática: peso/3 em ml (na apresentação de 250mg/5ml) 3x/dia ou 
 peso/4 em ml (na apresentação de 400mg/5ml) 2x/dia 
# Correção para ClCr: ClCr 10-29 -> 8-20mg/kg 12/12h 
ClCr < 10 -> 8-20mg/kg 24/24h 
 
AMOXICILINA - CLAVULANATO 
# Apresentação: SUSPENSÃO: Sigma-Clav BD 400mg/5ml 
Atak Clav, Sinot-Clav 400mg + 57mg/5ml (frasco 70ml) 
Posto 250mg + 62,5mg/5ml 
# Dose: 50mg/kg/dia 8/8h (SE BD: 12/12h) - cálculo pela Amoxicilina 
# Regra prática: Peso X 0,3 em ml de 12/12h 
 
AZITROMICINA (Zitromax) 
# Apresentação: SUSPENSÃO: 200mg/5ml 
 FA: 500mg 
# Dose: 10mg/kg/dia (máx 500mg/dia) ou 20mg/kg/dia (max 1,2g/dia) se bactérias atípicas 
# Regra prática: Suspensão => peso/4 (1x/dia) 
# Diluição: 1-2mg/ml. Correr em 1-3h 
# Correção para ClCr: sem ajuste. 
 
CEFADROXILA 
# Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml ou 500mg/5ml 
# Dose: 30mg/kg/dia, 12/12hs (por 10 dias) 
# Correção para ClCr: ClCr 25-50 -> dose inicial de 1g 12/12h e depois de 500mg 12/12hs 
ClCr 10-25 -> dose inicial de 1g 24/24h e depois de 500mg 24/24hs 
ClCr < 10 -> dose inicial de 1g 36/36h e depois de 500mg 36/36hs 
 
CEFALEXINA (Keflex) 
# Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml 
# Dose: 50mg/kg/dia 
# Regra prática: peso / 4 em ml por dose (de 6/6hs) 
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017) 
# Correção para ClCr: evitar na IR!! 
 
CEFALOTINA 
# Apresentação: FA: 1g (IM ou EV) => diluir em 10ml AD 
# Dose: 80-160mg/kg/dia (padrão 100mg/kg/dia), administrar 6/6hs 
# Regra prática: peso / 4 em ml por dose (de 6/6hs) 
# Correção para ClCr: ClCr 25-50 -> sem ajuste 
ClCr 10-50 -> até 1,5g a cada 6 horas 
ClCr 10-25 -> até 1g a cada 6 horas 
 ClCr 2-10 -> até 500mg a cada 6 horas 
 ClCr < 2 -> até 500mg a cada 8 horas 
 
CEFTRIAXONA (Rocefin, Ceftriax) 
# Apresentação: FA: 250mg (IM); 500mg (IM, IV), 1000mg (IM, IV) => Diluir em 5ml AD 
# Dose: 50-100mg/kg/dia em 1 ou 2 doses (acima de 2g/dia, dividir em 2 doses! Na meningite, 
fazer também 2 doses, com máximo de 100-160mg/kg/dia). Maximo 4g/dia 
# Diluição: USO EV: 100mg/ml. Rediluir para 40mg/ml em SF0,9%. Correr em 30 min. 
USO IM (pode usar apresentação EV para fazer IM seguindo as orientações 
abaixo e usando a lidocaína a 1% sem vasoconstrictor como diluente): 
# Regra prática: se diluição para 10ml AD => peso = ml / dia 
 se diluição para 5ml AD => peso/2 = ml / dia 
# Correção para ClCr: manter mesma dose 
 
Apresentação do frasco Quantidade de diluente a ser acrescentada 
250mg/ml 350mg/ml 
250mg 0.9ml ---- 
500mg 1.8ml 1.0ml 
1g 3.6ml 2.1ml 
2g 7.2ml 4.2ml 
 
 Exemplo prescrição paciente com Peso = 12kg: 
 Dose = (12 x 100 x 5) = 6ml / 2 = 3ml (12/12hs) 
 1000 
Ceftriaxona (1000mg + 5ml AD), aplicar 3ml + 20ml AD, EV, de 12/12hs 
 
CEFEPIME 
# Apresentação: FA = 1000mg ou 2000mg 
# Dose: 50mg/kg/dose 8/8h - Máximo 2g/dose 
# Diluição: inicial 100mg/ml. Rediluir para 40mg/ml em SF0,9%. Correr em 30min. 
# Regra prática: peso/2 em ml / dose. 
# Correção para ClCr: ClCr 10-50 -> aumentar intervalo para 24/24h 
ClCr < 10 -> aumentar intervalo para 48/48h 
 
CEFTAZIDIMA 
# Apresentação: FA 1000mg ; 2000mg 
# Dose: 100-150mg/kg/dia 8/8h 
# Diluição: USO EV: diluir para 100mg/ml. Rediluir para 40mg/ml. Correr em 20min. 
USO IM: diluir em AD ou lidocaína 1% para 250mg/ml 
Máximo 6g/dia 
# Regra prática: peso / 3 em ml / dose (dose mínima) 
# Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> 50mg/kg a cada 12h; ClCr 10-29 -> 50mg/kg a cada 24h 
ClCr < 10 -> 50mg/kg a cada 48h 
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CIPROFLOXACINO 
# Apresentação: Comprimidos de 250mg; 500mg; 750mg 
 FA: 200mg/100ml e 400mg/200ml 
# Dose: VO: 20mg/kg/dia, de 12/12hs => diluir 1cp em 5ml AD 
 EV: 10mg/kg/dia, de 12/12hs (infundir em 60 minutos) 
# Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> 800mg, IV por dia; OU 1000mg, VO por dia 
ClCr < 30 -> 400mg, IV por dia; OU 500mg, VO por dia 
 
CLINDAMICINA 
# Apresentação: 150mg/ml (FA 2, 4 e 6ml) 
# Dose: 25-40mg/kg/dia de 6/6h ou 8/8h Mínimo 300mg/dia 
# Diluição: 6mg/ml em SF 0,9%. Correr em 30min. 
# Correção para ClCr: sem ajuste. 
 
GENTAMICINA 
# Apresentação: 20mg/ml ou 40mg/ml ou 80mg/2ml (EV ou IM) 
# Dose: 5-7mg/kg/dia em 1-3 doses. (MUDA EM RN CONFORME IDADE E PESO – 24/24hs) 
# Diluição: 10mg/ml em SF0,9%. Correr em 30 minutos. 
# Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> aumentar intervalo para 12/12h ou 18/18h 
ClCr 10-29 -> aumentar intervalo para 18/18h ou 24/24h 
ClCl < 10 -> aumentar intervalo para 48/48h ou 72/72h 
 
MEROPENEM 
# Apresentação: FA 500mg; 1000mg 
# Dose: 60mg/kg/dia 8/8h (se MENINGITE: dose dobrada!!) 
# Diluição: em bolus -> 50mg/ml (500mg + 10ml diluente). Em 30 min -> 1-20mg/ml. 
# Correção para ClCr: ClCr 30-50: 20-40mg/kg 12/12h 
ClCr 10-20mg/kg 12/12h 
ClCr < 10: 10-20mg/kg 24/24h 
 
METRONIDAZOL: 
# Apresentação: FA 5mg/ml 
 SUSPENSÃO: 40mg/ml 
# Dose: 30-40mg/kg/dia 8/8h 
# Diluição: solução já pronta para infusão. 
# Regra prática: VO – peso/3 ml / dose 
 EV – 2xP / dose 
 
OXACILINA 
# Apresentação: FA 500mg 
# Dose: 150-200mg/kg/dia 4/4h ou 6/6h - Máximo 1g/dose 4/4h 
# Regra prática: peso/3 / dose (se 4/4h) 
# Diluição: diluição inicial 100mg/ml. Rediluir para 10mg/ml em SF0,9% 
# Correção para ClCr: usar dose mínima na IR grave. 
 
PENICILINA CRISTALINA 
# Apresentação: FA 1.000.000 UI; 5.000.000 UI 
# Dose: 200.000UI/kg/dia 6/6h - Máximo 24.000.000 UI/dia 
# Diluição: 500.000 UI/ml (1 FA 5.000.000 + 8 ml AD -> 500.000UI/ml) 
# Rediluição: < 1 ano -> 50.000UI/ml 
> 1 ano -> 100.000UI/ml 
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# Regra Prática: Peso/10 por dose (Ex: P=7,2Kg => fazer 0,72ml de 6/6hs, rediluir 1ml a cada kg 
# Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> 75% da dose 
ClCr < 10 -> 20-50% da dose 
 
PENICILINA BENZATINA 
# Apresentação: FA 1.200.000 UI ; 600.000UI 
# Dose: 25-50 mil UI/kg/dose – DOSE ÚNICA (faringite, impetigo) 
 
PENICILINA V (Pen-Ve-Oral) 
# Apresentação: SUSPENSÃO: 400.000UI / 5ml 
# Dose: 25-50 mil UI/kg/dose – de 12/12hs por 5 dias (Infecções leves, faringites, Piodermite) 
# Regra Prática: Peso / 3 por dose 
 
SULFAMETOXAZOL - TRIMETROPIM 
# Apresentação: SUSPENSÃO: 200mg + 40mg/5ml 
# Dose: 40mg/kg/dia 12/12h 
# Regra prática: peso/2 em ml / dose 
 
VANCOMICINA 
# Apresentação: FA 1g – 50mg/ml 
# Dose: 40mg/kg/dia 6/6h 
# Regra prática: peso/5 ml / dose 
# Diluição: 2,5-5mg/ml em SF0,9% ou SG5%. Correr em 1h.Anti-parasitários 
 
ALBENDAZOL (para maiores de 2anos) 
# Apresentação: SUSPENSÃO: 400mg/10ml ; cp 400mg 
# Dose: 10ml ou 1cp 1x/dia 3-5 dias 
 
MEBENDAZOL 
# Apresentação: SUSPENSÃO: 100mg/5ml; cp 100mg 
# Dose: 100mg (5ml) 12/12h por 3 dias (ascaris, necator, enterobius, estrongiloides) 
200mg 12/12h por 5 dias para larva migrans 
 
IVERMECTINA (para maiores de 1a) 
# Apresentação: cp 6mg 
# Dose: 15-25kg -> ½ cp 
26-44kg -> 1 cp 
45-64kg -> 1cp + ½cp 
> 65kg -> 2cps 
A dose é única. No caso de escabiose, pode repetir 1x após 2 semanas. 
 
NITAZOXANIDA (Annita) (a partir de 1 ano) 
# Apresentação: SUSPENSÃO (pó): 20mg/ml ou Cp 500mg 
# Dose: 7,5mg/kg/dose 12/12h por 3 dias 
 > 12 a: 500mg 12/12h por 3 dias 
# Frasco: 45ml / 60ml / 100ml 
# Regra Prática: marca do peso na seringa de 12/12hs por 3 dias ou 
 (7,5 x Peso)/20 em ml de 12/12hs por 3 dias (Max: 15ml/dose) 
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Analgésicos e antitérmicos 
 
DIPIRONA 
# Apresentação: Gotas: 500mg/ml (25mg/gota) 
 Solução: 50mg/ml 
 Ampola: 500mg/ml 
# Dose: 10-25mg/kg/dose 6/6h (fazer mínimo no lactente e máximo no escolar) 
# Regra prática: gotas: 0,8-1gota x P / dose 
solução: 0,3-0,5ml x P / dose 
EV: 0,03ml x P / dose - completar com AD para 10ml ou 
EV: 0,1ml por cada 5kg de peso 
 
IBUPROFENO (Alivium) 
# Apresentação: gotas: 50mg/ml [5mg/gota] ou 100mg/ml [10mg/gota] (pouco usada) 
 Solução: 30mg/ml (pouco usada) 
# Dose: 10mg/kg/dose de 8/8h ou 6/6h (analgésico) - Máximo: 40mg/kg/dia ou 2,4g/dia 
# Regra prática: 1-2gotas x P (analgésico e antitérmico) – Maximo 40gotas/dose 
 
PARACETAMOL (Tylenol) 
# Apresentação: Gotas: 200mg/ml [10mg/gota] ou Bebê 100mg/ml [5mg/gota] 
 Solução: 160mg/5ml (32mg/ml) ou SUS 200mg/ml 
# Dose: 10-15mg/kg/dose 6/6h 
# Regra prática: gotas 1gt/kg // gotas bebê 2gt/kg // suspensão 0,3-0,5ml/kg/dose 
 
CETOPROFENO 
# Apresentação: Gotas: 20mg/ml (1mg/gota) 
 FA 50mg/ml 
# Dose: 1mg/kg/dose 8/8h a 6/6h 
OBS.: 7-11 anos: 25mg/dose 
> 11 anos: 50mg/dose 
# Diluição: 30-50ml SF0,9%. Correr em 30min. 
# Regra prática: 1 gota/kg/dose de 8/8hs por 5 dias (Max: 50 gotas/dose) 
 
TRAMADOL 
# Apresentação: Gotas: 100mg/ml (2,5mg/gota) 
 Cápsula: 50mg 
 Ampola: 50mg/ml 
# Dose: 1-2mg/kg/dose de 4/4h a 6/6h - Máximo 400mg/dia 
 
MORFINA 
# Apresentação: FA 1mg/ml (2ml) ou 10mg/ml (1ml) 
# Dose: 0,1-0,2mg/kg/dose bolus 4/4h (EV, IM ou SC) - MÁXIMO 15mg/dose 
Dose deve ser titulada conforme resposta do paciente! A resposta é muito variável! 
 
Drogas de ação no TGI 
BROMOPRIDA 
# Apresentação: GOTAS: 4mg/ml (1gt = 0,17mg) 
 FA: 5mg/ml 
# Dose: 0,5-1mg/kg/dia em 3 doses. 
# Regra prática: VO → 1 gota/kg/dose 8/8h 
 EV → 0,03 x P / dose – completar para 20 com AD ou SF. 
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DRAMIN 
# Apresentação: FA 50mg/ml (EV ou IM) 
 Cp 50mg 
 Gotas: 25mg/ml (1mg/gota) 
# Dose: 1-1,5mg/kg/dose 6/6h 
# Regra prática: VO – 1gt/kg/dose 
 
ONDASENTRONA 
# Apresentação: FA 2mg/ml (4mg/2ml ou 8mg/4ml) 
 Cp 4mg ; 8mg 
# Dose: VO 2-11a: 4mg 8/8h 
 >= 12a: 8mg 8/8h 
EV: 0,15mg/kg/dose (Rediluir para 0,08mg/ml de SF em 15min – Ex: 4mg em 50ml SF 
# Regra prática: EV - 0,075 x P = ml/dose 
 
DOMPERIDONA (Motilium) 
# Apresentação: SUSPENSÃO 1mg/ml 
 Cp 10mg 
# Dose: 0,25-0,4mg/kg/dose 8/8h (antes das refeições) 
# Regra prática: 0,3xP = ml/dose 
 
SIMETICONA (Luftal) 
# Apresentação: GOTAS: 75mg/ml (2,5mg/gota) 
# Dose: lactente 4-6gotas de 8/8h 
< 12a: 8 gotas/dose até de 6/6h ou 4/4h 
> 12a: 16 gotas/dose até de 6/6h ou 4/4h 
# Regra prática: Peso em gotas de 6/6hs (tem passagem apenas pelo Trato Gastrointestinal) 
 
COLIKIDS (Lactobacillus reuteri) ou PROVANCE 
# Apresentação: GOTAS (5ml) 
# Dose: 5 gotas 1x/dia. Pode diluir em sucos ou outros líquidos, exceto líquidos quentes. 
 
HIOSCINA (Buscopan) – evitar em lactentes 
# Apresentação: GOTAS: 10mg/ml (0,5mg/gota) 
 CP: 10mg 
 FA: 20mg/ml 
# Dose: VO 1-6a: 5-10 gotas/dose de 8/8h 
VO 6-14a: 10-20 gotas/dose de 8/8h 
EV ou IM: 1-6a: 5mg/dose 
 > 6a: 10-20mg/dose 
(No uso EV, pode diluir com SF ou SG. Fazer lento, ~ 1ml/min) 
 
HIOSCINA + DIPIRONA (Buscopan composto) 
# Apresentação: GOTAS: 6,67 + 333,4mg/ml (0,5 + 25mg / gota) 
 EV: 6,67mg + 333,4mg/ml 
# Dose: 1-6a: 0,1-0,2mg/kg/dose 8/8h ou 6/6h 
> 6a: 0,2mg/kg/dose 8/8h ou 6/6h 
# Regra prática: 1-6a: 5-10gotas/dose 
> 6a: 10-20gotas/dose 
EV: 0,03 x Peso por dose (fazer lento, em 5 minutos) 
 
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017) 
RANITIDINA (Label, Antak) 
# Apresentação: XAROPE 15mg/ml 
 FA 25mg/ml (50mg/2ml) 
# Dose: VO: 4-6mg/kg/dia 12/12h (refluxo) por 8 semanas 
 EV: 1-2mg/kg/dia 8/8h ou 6/6h (profilaxia úlcera de estresse) [a partir de 1m até 14a] 
# Regra Prática: 0,16 x Peso = ml / dose 
 
LACTULOSE (Lactulona) 
# Apresentação: XAROPE: 667mg/ml < 1 ano: 5ml/dia 
 SACHÊ: 10g em 15ml 1 a 5 anos: 7,5ml/dia 
# Dose: Constipação - 0,3-0,5ml/kg/dia 12/12h 6 a 12 anos: 12ml/dia 
 Encefalopatia Hepática – 2-10ml/dia 8/8h a 6/6h (lactente) 
 10-15ml/kg/dia 8/8h a 4/4h (criança) 
(na EH, ajustar a dose para manter 2-4 dejeções por dia) 
 
ÓLEO MINERAL (não fazer em menores de 4 anos ou com risco de aspiração!!) 
# Apresentação: ----- 
# Dose: VO: 5-20ml/dose 1x/dia ou 12/12h - 1 a 3ml/kg/dia, 1-2x/dia (Máx: 50ml/dose) 
 Enema: 30-60ml dose única. 
 
Solução para Mucosite 
# Apresentação: xilocaína 5ml + nistatina 5ml + eritromicina 5ml + hidróxido de alumínio 5ml 
# Dose: bochechar e cuspir 8/8h 
 
FLORATIL 
# Apresentação: sachês 
# Dose: 1 sachê em pequena quantidade de água, 12/12h, por 3 dias. 
 
 
Anti-histamínicos e corticoides 
 
HIDROXIZINE (Hixizine) 
# Apresentação: XAROPE 2mg/ml 
 CP 25mg 
# Dose: 1-2mg/kg/dia 8/8h ou 6/6h 
# Regra prática: Peso/4 por dose (2mg/kg/dia) 
 
LORATADINA (Claritin) (evitar em menores de 2a!) 
# Apresentação: XAROPE 1mg/ml 
 CP 10mg 
# Dose: 6m-2a = 2,5ml 1x/dia 
 2-5a = 5ml 1x/dia 
 > 6a ou > 30kg: 10ml 1x/dia 
 
DESLORATADINA (Sigmaliv, Desalex) (a partir de 6m) 
# Apresentação: XAROPE 0,5mg/ml 
 CP 5mg 
# Dose: 6-2a: 1mg/dose 1x/dia # Regra prática: 6m-2a = 2ml 1x/dia 
2-5a: 1,25mg/dose 1x/dia 2-5a = 2,5ml 1x/dia 
5-10a: 2,5mg/dose 1x/dia 5-10a = 5ml 1x/dia 
> 10a: 5mg/dose 1x/dia > 10a = 10ml 1x/dia 
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017) 
 
HIDROCORTISONA (Solucortef) 
# Apresentação: FA 100mg/ml 
# Dose: 2-5mg/kg/dose 6/6h ou 4/4h (asma!) 
# Diluição: 0,1-1mg/ml em SG5%. Correr em 30min. 
 
DEXAMETASONA 
# Apresentação: EV: 4mg/ml ou 8mg/ml 
 VO: 0,1mg/ml (elixir) ou 4mg (cp) 
# Dose: Edema de glote: 0,6mg/kg/dose 
 Anti-Inflamatório: 0,08 a 0,3mg/kg/dia de 6/6hs ou 12/12hs 
 Meningite (> 6 semanas): 0,6mg/kg/dia, IV, 6/6hs 
# Regra prática: Peso/3 em ml de 8/8hs por 5 dias (Máx: 15ml/dose) 
 
DEXCLORFENIRAMINA (Polaramine) (para maiores de 2anos) 
# Apresentação: Cp 2mg; Solução Oral 2mg/5ml; Gotas 2,8mg/ml 
# Dose: 2-6a = 1,25ml ou 5 gotas (3x/dia) 
6-12a = ½ cp ou 2,5 ou 10 gotas (3x/dia) 
 > 12a = 1 cp ou 20 gotas (3x/dia) 
 
PREDNISOLONA (Prelone, Predsim) 
# Apresentação: SOLUÇÃO: 3mg/ml 
 CP 5mg ; 20mg 
# Dose: Ataque: 1-2mg/kg/dose 6/6h (asma!) 
 1-2mg/kg/dia 1x/dia por 5-7d (asma!) 
# Regra prática: P/3 = dose ml 
 
PROMETAZINA (Fenergan) 
# Apresentação: FA 25mg/ml 
# Dose: 0,1mg/kg/dose 6/6h - Máximo 1mg/kg/dia 
# FAZER IM. Passar para anti-histamínicos VO (opção do FenerganVO 25mg/cp) assim que 
possível! 
 
 
Ferruginosos 
 
SULFATO FERROSO 
# Apresentação: VO: 1mg Fe3+/gota = 25mg/ml 
# Dose: 4mg/kg/dia (2x/dia) antes das refeições e com sucos cítricos p/melhor absorção 
Por 3 meses 
# Dica: Anemia Ferropriva (Fe3+ ↓; Ferritina ↓; TIBC ↑; Sat. Transferrina ↓) 
 
 
Antitussígenos 
 
KOID D (Betametasona + Dexclorfeniramina) 
# Apresentação: VO: 0,25mg + 2mg/5ml 
# Dose: 2 a 6 anos = 2ml de 8/8hs ou 6/6hs 
6 a 12 anos = 2,5ml de 8/8hs ou 6/6hs 
 > 12 anos = 5 a 10ml de 8/8hs ou 6/6hs 
 
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017) 
TORANTE (Hedera helix) 
# Apresentação: VO: 15mg/ml 
# Dose: 2 a 5 anos = 2,5ml de 8/8hs 
6 a 12 anos = 5,0ml de 8/8hs 
 > 12 anos = 5,0ml de 8/8hs 
 
ACEBROFILINA 
# Apresentação: VO: 25mg/5ml 
# Dose: Peso/5 em ml de 12/12hs por 5 dias (Máx.: 10ml/dose) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017) 
Hidratação e Distúrbios Hidroeletrolíticos 
 
# Regra de Holliday: 
CH: Cota Hídrica 
Pcal: Peso Calórico 
 
Cota Hídrica basal diária (hidratação para 24h): 
Peso < 10 kg --- CH = 100 ml/kg 
Peso > 10 kg até 20 kg --- CH = 1.000 ml + 50 ml/ kg (a mais, entre 10 e 20) 
Peso > 20 kg --- CH = 1.500 ml + 20ml/ kg (a mais, acima de 20) 
Pcal = CH / 100 (é no peso calórico e não no peso real que se baseia o cálculo de eletrólitos na 
HV!!) 
 
Ex: Peso criança = 15kg 
-- CH = 1.000 ml + 50 ml/kg x 5 kg = 1.000 ml + 250 ml --- CH = 1.250 ml 
-- Pcal = 1.250 / 100 --- Pcal = 12,5 kg 
 
Sódio basal: 
Necessidade diária: 3 mEq Na/ kg 
1 ml NaCl 20% = 3,4 mEq Na 
 
Potássio basal: 
Necessidade diária: 2 mEq K/ kg 
1 ml KCl 10% = 1,34 mEq K 
 
Ex.: HV de manutenção para criança de 22 kg 
� CH = 1.500 ml + 20 ml/kg x 2 kg --- CH = 1.540 ml/dia 
� Pcal = 1540/100 --- Pcal = 15,4 kg 
� NaCl 20% = 3 mEq Na/kg dia x 15,4 kg x 1 ml NaCl 20%/3,4 mEq Na 
NaCl 20% = 13,6 ml NaCl 20%/dia 
� KCl 10% = 2 mEq K/kg dia x 15,4 kg x 1 ml KCl 10%/1,34 mEq K 
KCl 10% = 23 ml KCl 10%/dia 
 
Prescrevendo... Em geral, a cota hídrica é fornecida por SG 5%. Como geralmente o volume das 
bolsas de SG5% é de 500ml, dividimos a HV em fases iguais de no máximo 500ml. Sendo assim: 
CH = 1.540 ml --- 4 fases iguais de 385ml, com 6h de duração cada fase (1 dia = 24h; 
24h/4fases = 6h/fase) . O volume total dos eletrólitos, por conseguinte, também será dividido 
igualmente para cada fase (13,6ml NaCl 20%/dia = 3,4ml NaCl20%/fase; 23ml KCl 10%/dia = 
5,7ml KCl 10%/fase). A velocidade de infusão da HV por BIC é dada em ML/H, a partir da razão 
do volume de cada fase pelo tempo de infusão da mesma. Se não houver BIC, pode-se 
transformar ml/h em GOTAS/MIN, dividindo-se a velocidade de infusão por 3 (1ml/h = 
3gts/min). Assim: 
 
HV para 24h ( A = B = C = D) 
SG 5% .... 385 ml 
(3) NaCl 20% .... 3,4ml 
(2) KCl 10% ....5,7ml 
Fazer 394,1ml , EV em BIC a 65,7ml/h (ou EV , 22gts/min) 
 
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017) 
OBSERVAÇÃO: há uma tendência recente a fazer a hidratação das nossas crianças, 
principalmente os DOENTES CRÍTICOS, com SGF1:1 em substituição ao SG5%. Nessa caso, 
calcule a cota hídrica e o volume de KCl normalmente. Não acrescente NaCl. 
 
# Correção de Potássio 
 
Hipocalemia grave: K < 2,5 
Fase rápida = 4h 
• 0,3 a 0,5 mEq K/kg/h 
• Fazer de 4 a 6 mEq K/100 ml SF 0,9% ou SG 5% 
(Concentração máx. veia periférica = 8 mEq K/100 ml; veia central = 15 mEq K/100 ml) 
→ Lembre: KCl 10%= 1,34 mEq K /ml 
 
• Ex.: Paciente de 10 kg, K= 2,0 
-- Calculando 0,4 mEq K/kg/h, com 4 mEq K/100 ml SG 5% 
- 0,4 mEq K/kg.h x 10 kg x 4h = 16 mEq K 
 
100 ml SG 5% ---------------- 4 mEq K 
X ml SG5% -------------------- 16mEq K 
X = 400 ml SG 5% 
 
1 ml KCl10% --------------- 1,34 mEq K 
Y ml KCl10% --------------- 16mEq K 
Y = 12 ml KCl 10% 
 
-- Prescrição: 
SG 5%.....400ml 
KCl 10%.....12ml 
Correr EV em 4h, em BIC a 103 ml/h (ou 35 gts/min) 
 
 
Hipocalemia leve/moderada 
Aumentar aporte KCl 10% em HV e/ou fazer KCl 6% xarope, VO, 6/6h 
• 2 a 5 mEq K/kg/dia 
• 1 ml KCl 6% = 0,8 mEq K 
 
 
# Correção do Sódio: 
 
Hiponatremia grave: Na < 120 ou Sintomática 
(Na desejado - Na atual) x 0,6 x Peso = mEq Na a repor 
[A diferença não pode ultrapassar 12! Ideal 6-8 por dia] 
• 1 ml NaCl 3% = 0,5 mEq Na 
• 100 ml NaCl 3% = 15 ml NaCl 20% + 85 ml SG 5% 
• Fase de ataque: 4 a 6h 
• Hipo Na aguda: velocidade máx. 5 mEq Na/kg/h ou 10 ml NaCl 3%/kg/h 
• Hipo Na crônica: velocidade máx. 2,5 mEq Na/kg/h ou 5 ml NaCl 3%/kg/h 
 
Ex.: Paciente de 10 kg, Na = 115 
Calculando mEq Na a repor com aumento sérico estimado em 8 mEq: 
(123 - 115) x 0,6 x 10 = 48 mEq Na 
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017) 
 
Velocidade máxima infusão de NaCl 3%: 
5 mEq Na/kg h x 10 kg = 50 mEq Na/h 
 
Velocidade infusão em fase de ataque (4h): 
48 mEq Na/4h = 12 mEq Na/h (ok! < 50 mEq Na/h) 
 
Lembre: 1ml NaCl3% = 0,5mEq Na 
1 ml NaCl 3% ------------- 0,5 mEq Na 
X ----------------------------- 48 mEq Na 
X = 96 ml NaCl 3% 
 
Lembre: 100ml NaCl3% = 15ml NaCl20% 
 85ml SG5% 
15 ml NaCl 20% ---------- 100 ml NaCl 3% 
Y ----------------------------- 96 ml NaCl 3% 
Y = 14,4 ml NaCl 20% 
 
85 ml SG 5% ---------------- 100 ml NaCl 3% 
Z ------------------------------- 96 ml NaCl 3% 
Z = 81,6 ml SG 5% 
 
Prescrição: 
NaCl 20% ...... 14,4 ml 
SG 5% ............. 81,6 ml 
Fazer EV em 4h, em BIC a 24 ml/h (ou 8 gts/min) 
 
 
# Hipoglicemia 
 
Dx < 40 sintomática ou Dx < 20 - fazer flush de glicose! 
→ RN: Glicose 10%, 2 ml/kg, EV em bolus (ou Glicose 5%, 4 ml/kg) 
→ Crianças maiores: Glicose 25%, 2 ml/kg, EV em bolus 
• 10 ml SG 10% = 1,2 ml SG 50% + 8,8 ml SG 5% 
• 10 ml SG 25% = 5 ml SG 50% + 5 ml AD 
 
Hipoglicemia assintomática com Dx > 20 - alimentar e monitorar Dx 
 
 
# Cálculo da VIG ou TIG (Volume ou Taxa de Infusão de 
Glicose) 
VIG objetivada: 4-6mg/kg/min RNPT 
 4-8mg/kg/min RNT 
(geralmente iniciamos com VIG de 4 e titulamos conforme necessário) 
 
Gramas de glicose para atingir a VIG = Peso x VIG x 1,44 
Ex.: RNT com peso = 4kg. VIG objetivada = 4mg/kg/min. CH = 4x100 = 400ml. 
Gramas de glicose = 4 x 4 x 1,44 = 23g glicose 
 
Assim, para ofertar a glicose calculada com a CH calculada, fazemos o calculo da concentração 
que a solução deveria ter: 
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017) 
 
400ml -------- 23g 
100ml -------- X 
X = ~6% 
 
Para chegarmos a essa concentração, devemos misturar SG5% com glicose a 50%. O método 
prático mais conhecido para isso é a técnica da aranha: 
 
 
Assim, calculamos o volume de SG5% 
400ml ---------- 45 
X ----------------- 44 
X = 391ml 
E calculamos o volume de glicose 50% 
400ml -------- 45 
Y --------------- 1 
Y = 8,8ml 
 
Prescrevendo... 
HV fase única para 24h 
SG5% ------------- 391ml 
Glicose 50% ----- 8,8ml 
 
OBS.: a regra da aranha é baseada naquela velha fórmula da estequiometria... 
V1 x C1 = V2 x C2 + V3 x C3 
 
Se não decorar a aranha, calcule as gramas de glicose e as concentrações da solução ideal (C1), 
a cota hídrica total (V1), aplique as constantes e faça as contas 
V2 + V3 = V1 
C2 = 50% 
C3 = 5% 
 
DICA: há também uma regra prática para calcular o volume de SG50%: 
SG50% = (P x 1,44 x VIG x 20 – CH)/9 
 
Sedação leve para exames 
(rotina HIAS) 
 
 Sedar crianças menores que não cooperam com exames (no nosso serviço, usado 
principalmente na realização de Ecocardiograma!) Fazer 30 minutos antes do eco. 
 Observar por 60min. Se não dormir, repetir a dose, contanto que não ultrapasse 20ml 
de dose cumulativa (dose máxima independente de peso ou idade!) 
 Paciente em uso de Diazepam -> não fazer hidrato de cloral 
 Paciente em uso de Clonazepam ou Clobazam (Frisium) -> fazer metade da dose 
 
Hidrato de cloral 
# Apresentação (HIAS): 40mg/ml (4%) 
# Dose: 10-20mg/kg/dose 
# Regra prática: P/2 em ml 
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017) 
Asma / BVA / intercorrências respiratórias 
 
# Asma / broncoespasmo 
 
Conduta básica na crise: 
 
1. O2 se saturação menor que 95% 
 
2. β2 de curta ação (Fenoterol NBZ, Fenoterol spray, Salbutamol spray) +/- Brometo de 
Ipatróprio 
 
FENOTEROL (Berotec) 
# Apresentação: 5mg/ml (0,25mg/gota) 
# Dose: 0,1mg/kg/dose 20/20min (resgate) 
# Regra prática: 1 gota a cada 3kg + 4ml SF 20/20 minutos, 3 vezes. 
Máximo 10gts/dose (De acordo com o Blackbook. No Sabin 
dificilmente fazemos mais de 5gts – alguns staffs advogam que os 
efeitos colaterais suplantariam os benefícios. Pelo consenso, máximo 
20gts/dose ou 5mg) 
 
FENOTEROL Spray 
# Apresentação: 100ug/jato 
# Dose: 1 jato a cada 3kg, 20/20 minutos, 3x. 
Máximo 10 jatos por dose. 
 
SALBUTAMOL Spray (Aerolin) 
# Apresentação: 100ug/jato 
# Dose: 2-4 jatos / dose. 
Máximo de 10 jatos / dose. 
 # Regra Prática: Peso / 2 por dose (até máximo de 10 jatos) 
 
Após melhora reduzir nebulização para 2/2h e observar. 
Se paciente grave, considerar acrescentar: 
 
BROMETO DE IPRATRÓPIO (Atrovent) 
# Apresentação: 0,25mg/ml 
# Dose: < 20kg: 10 gotas/dose 
> 20kg: 20 gotas/dose 
No Sabin, o protocolo da pneumo questiona a eficácia do atrovent e tende a não usar 
essa medicação! 
 
OU 
 
BROMETO DE IPRATRÓPIO Spray (Atrovent) 
# Apresentação: 20ug/jato 
# Dose: 4 jatos/dose 
 
3 - Corticoide oral ou EV (se cortico-dependente ou má resposta a conduta inicial) 
(ver doses na seção anti-histamínicos e corticoides) 
 
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017) 
4 - Sulfato de Magnésio: considerar se crise muito grave com má resposta inicial ou resposta 
incompleta após 2 horas de β2. 
 
SULFATO DE MAGNÉSIO 50% 
# Apresentação: 500mg/ml 
# Dose: 25-75mg/kg/dose de 4/4h (média 40mg/kg/dose). 
Máximo 2g/dose. 
# Diluição: Diluir em SF para correr 2,5mg/kg/min em aproximadamente 20 minutos. 
 
5 - Salbutamol EV: fazer na crise grave refratária (muitos preferem ao invés do sulfato) 
 
SALBUTAMOL 
# Apresentação: 0,5mg/ml 
# Dose: Bolus 15-20ug/kg em 15min. Infusão continua 0,5-1ug/kg/min 
 
Dando alta na emergência? 
- Manter corticoide oral por 5 dias - 1mg/kg/dia 
- Iniciar ou manter medicação preventiva por via inalatória: 
 
CLENIL HFA 
# Apresentação: 50ug/jato, 100ug/jato, 200ug/jato e 250ug/jato 
# Dose: < 5a: 50ug/jato - 1 jato de 12/12h 
6-12a: dose baixa 50ug/jato - 1 jato de 12/12h até 2 jatos de 12/12h 
 dose média 250ug/jato 1 jato 1x/dia ou 1 jato de 12/12h 
Adulto: dose baixa 50ug/jato 2 jatos 12/12h 
dose média 250ug/jato de 12/12h 
 
- Orientar uso da medicação de resgate: 
 
β2-agonista 
Salbutamol spray (Aerolin) 
# Apresentação: 100ug/jato 
# Dose: 1-2jatos por dose. 
 
Fenoterol spray (Berotec) 
# Apresentação: 200ug/jato ou 100ug/jato 
# Dose: 200-400ug/dose até de 4/4h 
 
 
# Bronquiolite viral aguda 
 
 Nebulização com salina hipertônica 
Preparo: 10 ml NaCl3% = 1,5ml NaCl20% + 8,5ml AD 
Retirar 4ml e nebulizar 8/8h 
(Fazer broncodilatador concomitante para evitar broncoespasmo) 
 
 Fornecer 02 se necessário para manter Sat02 > 94% 
 Lavar com salina e aspirar narinas antes de mamar e antes de nebulizar. 
 Não há indicação de fazer corticoide na BVA (fazer somente se suspeita de ASMA) 
 É possível fazer teste terapêutico com β2. Manter se houver resultado. 
 Manter decúbito elevado. 
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017) 
 Se taquipneia importante, suspender alimentação VO e alimentar por SNE. 
 Na BVA grave com progressão para IRpA, dieta zero + HV. Evitar hiperhidratação pelo 
risco de SIHAD. Se necessário, fazer somente 2/3 da CH. 
 Imunomodulação com azitromicina (200mg/5ml, 5mg/kg/dia, 1x/dia, 3x/semana) em 
casos de evolução atípica. 
 Não há indicação de fisioterapia respiratória na BVA. 
 
 
# Estridor 
(Atenção! Não entram aqui as infecções bacterianas causadoras de estridor!!) 
 Fornecer O2 umedecido 
 Hidratar 
 Corticoide EV (Dexametasona) ou inalatório (Budesonida) 
DEXAMETASONA 
# Apresentação: 4mg/ml 
# Dose: 0,6mg/kg. Máximo 8mg. Dose única. Não é necessário diluir. 
 
 Nebulização com adrenalina 
ADRENALINA 
# Apresentação: 1:1000 
# Dose: 0,5ml/kg. Máximo 5ml. Pode ou não diluir com igual volume de SF0,9% 
# Regra Prática: Peso / 2 em ml (até no máximo 5ml) 
 
# Opções para fornecimento de oxigênio na enfermaria: 
Máscara de Venturi 
Tipo de máscara FiO2 
LARANJA 50% 
ROSA 40% 
VERDE 35% 
BRANCA 31% 
AMARELA 28% 
AZUL 24% 
 
Oxihood (RNs, lactentes pequenos) 
A soma do O2 e ar comprimido prescritos deve ser = 8L. 
Para saber a FiO2 fornecida, somar 2 ao valor do O2. Assim: 
O2 4L + Ar 4L -> FiO2 = 2 + 4 = 6 -> FiO2 60% 
O2 3L + Ar 5L -> FiO2 = 2 + 3 = 5 -> FiO2 50% 
O2 2L + Ar 6L -> FiO2 = 2 + 2 = 4 -> FiO2 40% 
O2 2L + Ar 7L -> FiO2 = 1 + 2 = 3 -> FiO2 30% 
 
# Intubação Pediátrica: 
Tamanho do tubo: (Idade/4) + 4 
Tipo de tubo: < 8a – sem cuff 
> 8a – com cuff 
Fixação (altura do dente): Idade + 4 ou tubo x 3 
Escolha do laringoscópio: < 6m – 0 
6m-2a – 1 
3a-6a – 2 
> 8a – 3 
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017) 
Drogas para indução: 
 
1. Midazolam 5mg/ml 
1ml + 4ml AD 
Fazer P/10, EV 
 
2. Fentanil 50mcg/ml 
Px0,04ml + AD para completar seringa de 10ml, EV 
 
3. Succinilcolina 50mg/ml 
1ml + 9ml AD 
Fazer Px0,2 + AD para completar seringa de 10ml, EV 
 
Parâmetros iniciais para ventilação mecânica: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sedação de manutenção: 
No mesmo soro: 
1. Midazolam 5mg/ml. 
Dose: 0,1-0,5mg/kg/h 
Em ml: 0,1 x P x 24 / 5 
 
2. Fentanil 50mcg/ml 
Dose: 1-5mcg/kg/h 
Em ml: 1 x P x 24 / 50 
 
3. SF0,9% para completar, formando solução pra correr com 1ml/h ou 2ml/h 
 
Exemplo: criança de 1 ano, P = 10kg 
Midazolam 5mg/ml --------- 5ml 
Fentanil 50mcg/ml ---------- 5ml 
SF0,9% ------------------------- 14ml 
Volume total = 24ml. Fazer EV em BIC 1ml/h. 
 
 
Crise convulsiva 
 
MIDAZOLAM (Dormonid) 
# Apresentação: FA 5mg/ml 1ª escolha do HIAS no > 3m. 
# Dose: 0,1-0,3mg/kg/dose 
 Diluir 1ml em 4ml AD -> 1mg/ml -> 0,1-0,3ml/kg/dose 
# Fazer no máximo 3 doses com intervalo de 5 minutos. Esteja pronto para entubar a partir da 
2ª dose (risco de depressão respiratória). 
 
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017) 
FENOBARBITAL 
# Apresentação: 100mg/ml 1ª escolha do HIAS no < 3m. 
# Dose de ataque: 10-20mg/kg/dose, EV, lento. 
 Diluir 1ml em 9ml AD -> 10mg/ml -> 1-2ml/kg/dose 
# Se não houver controle com a dose inicial, repetir após 5 min com 5-10mg/kg, chegando ao 
máximo de 30mg/kg somando todas as doses de ataque. 
# Dose de manutenção: 5-7mg/kg/dia de 12/12h 
Iniciar a manutenção com metade da dose total de ataque, 12h após o mesmo. De modo geral, 
fazemos 5mg/kg/dia. 
 
FENITOÍNA (Hidantal) 
# Apresentação: 50mg/ml 
# Dose de ataque: 15-20mg/kg/dose 
 Diluir 1ml em 4ml AD -> 10mg/ml -> 2ml/kg/dose 
# Se não houver controle, podem ser feitas dosesadicionais de ataque de 5mg/kg até dose 
total de 30mg/kg. 
# Dose de manutenção: 4-10mg/kg/dia de 8/8h 
Iniciar a manutenção 8h após o ataque. 
# Preferir a Fenitoína nos seguintes casos: convulsão focal, tumor de SNC, TCE. 
 
Na crise convulsiva, não esquecer de: 
Manter vias aéreas pérvias 
Monitorizar e fornecer O2 s/n 
Evitar trauma Se crise nova, procurar a causa! 
 
DIAZEPAM 
# Apresentação: FA 10mg/2ml 
# Dose: Anticonvulsivante: 0,2-0,5mg/kg/dose 
 Sedativa: 0,04-0,2mg/dose 
 
CARBAMAZEPINA 
# Apresentação: FA 100mg/5ml 
# Dose: 20mg/kg/dia, de 12/12hs 
# Regra Prática: 0,5 x Peso (2x/dia) 
 
CLONAZEPAM 
# Apresentação: Cp: 0,25mg; 0,5mg; 1mg; 2mg 
 Gotas: 2,5mg/ml ou 0,1mg/gota 
# Dose: 0,5mg/kg/dia, de 12/12hs 
# Regra Prática: 0,5 x Peso (2x/dia) 
 
ÁCIDO VALPRÓICO (Depakene) 
# Apresentação: Xarope: 250mg/5ml 
 Cp: 300mg e 500mg 
 Cápsula: 250mg 
# Dose: 50mg/kg/dia, (2 a 3x/dia) 
# Regra Prática: 0,6 x Peso (2 a 3x/dia) 
 
 
 
 
 
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017) 
Alimentação 
 
Cálculo da capacidade gástrica (a partir de 1 mês de vida): 20-30ml/kg/vez 
Medida: 1 (uma) colherzinha (medida) para 30ml (lembrar quem toma fórmula precisa ingerir 
água) 
 
Fórmulas de Partida: (Quem toma fórmula precisa ingerir água) 
 Aptamil 1 
 NAN 1 
 Nestogeno 1 
 Milupa 1 (mais barato) 
 
Fórmulas especiais: 
 Para Pré-Maturos: 
 Aptamil Pré => utilizado nas maternidades 
 Aptamil Pré Transition => até 52 semanas após concepção (p/casa), ou para PIG 
 
 Alergia a proteína do leite de vaca (APLV): 
 
Nome Comercial Tipo de Fórmula Kcal/100ml Ca/100ml Comentário 
Pregomin Pepti Extensamente 66 55 
 Hidrolizado 
 Sem Lactose 
Alfaré Extensamente 70 54 
 Hidrolizado 
 Sem Lactose 
Althéra Extensamente 67 41 
 Hidrolizado 
 Sem Lactose 
Neocate LCP Fórmula de 71 49 
 Aminoácidos 
Neocate Fórmula de 100 50 Maior de 1 ano 
Advance Aminoácidos 
Aptamil HA Parcialmente 65 46 Contém 
(p/Prevenção) Hidrolisado Prebióticos 
NAN Supreme Parcialmente 67 47 
 Hidrolisado 
NAN Soy Fórmula de Soja 67 69 
Aptamil Soja Fórmula de Soja Para > 6 meses 
Milnutri Soja p/APLV Para > 1a até 5a 
 
 Outras patologias: 
 
Nome Comercial Patologia Kcal/100ml Ca/100ml 
NAN Sem Lactose Intol. a Lactose 67 56 
Aptamil SL Intol. a Lactose 
NAN Comfort Constipação 67 43 
Aptamil Active Constipação / Cólicas 65 49 
NAN AR DRGE 67 62 
Aptamil AR DRGE 67 78 
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017) 
 Fórmulas de maior aporte calórico para dia oral ou enteral: 
 
OBS.: de acordo com a Nutrição do HIAS, as fórmulas de partida comuns também poderiam ser 
administradas por via enteral! 
OBS2.: Também é possível aumentar o aporte calórico com complementos como o FM85 (no 
leite materno), TCM ou maltodextrina. 
 
Nome Comercial Via de Administ. Idade Kcal/100ml Comentário 
Fortini 
MultiFiber 
líquido 
Oral A partir 1 ano 150 Nutricionalmente 
completo / 
hipercalórico / 
Sem Lactose 
Infatrini Oral ou Enteral 0 – 12 meses 100 Uso em lactentes 
para maior oferta 
calórica 
Nutrini 
(Standard) 
Enteral 1 – 6 anos 100 Risco Nutricional 
/ desnutrição / 
Sem Lactose 
Pediasure 
Complete 
Oral ou Enteral 1 – 10 anos 100 Nutricionalmente 
Completo 
Peptamen 
Junior 
Oral ou Enteral 1 – 10 anos 100 Má-absorção, 
diarreia, 
desnutrição, 
sepse / isenta de 
glúten, lactose e 
colesterol 
Nutrini Pepti Enteral (semi-
elementar) 
A partir de 1 ano 100 Má-absorção, 
intolerância / 
isenta de lactose 
Nutrem Junior Oral ou Enteral 1 – 10 anos 100 Complemento 
alimentar / isento 
de Lactose e 
Glúten 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017) 
HV para lise tumoral 
 
Calcular superfície corpórea: 
SC: Fazer a raiz quadrada da seguinte equação: E(cm) x P(kg)/3600 
OU 
SC = Px4 + 7/P + 90 
 
HV: SG5% 2000-3000ml/m2 
 
Na lise tumoral, dosar: 
Ácido úrico / K / HCO3 / pH / LDH / P / FA 
 
Se necessário, também podemos fazer: 
Bicarbonato de Na 8,4% 20-40mEq/L (lembre: Bic Na 8,4% -> 1mEq = 1ml) 
Alopurinol 200-300mg/m2 
 
Manter pH urinário > 7,1 
 
 
Cálculo do clearance de creatinina 
 
ClCr = 0,413 x E / Cr => Creatinina por metodologia enzimática 
 
 Método JAHC: 
 ClCr = (k x E) / Cr K = 0,33 => prematuro até 1 ano 
 0,45 => RNT até 1 ano 
 0,55 => criança e adolescente (feminino) 
 0,70 => adolescente (masculino) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017) 
Cetoacidose diabética 
Protocolo HIAS 
(resumidinho) 
 
Cetoacidose – critérios bioquímicos: 
1. Hiperglicemia - glicemia > 200 mg/dl 
2. Acidose metabólica - pH < 7,30 e/ou bicarbonato < 15 mmol/L 
3. Cetose – cetonemia > 3 mMol/l ou cetonúria 
4. HCO3
+ < 15 
 
Indicações de internação em UTI : 
Ø Cetoacidose diabética grave – longa duração dos sintomas, sinais de choque, baixo nível 
consciência. 
Ø crianças < 2 anos - devido maior risco de edema cerebral 
Ø Glicemia > 1.000 mg/dl 
Ø Condições inadequadas de tratamento nas unidades de urgência 
 
1ª HORA 
Hidratação 
Puncionar 2 veias 
Expansão inicial: SF 0,9% 20 ml/kg em 1h => 3 fases de 20ml/kg (até 60ml/kg) 
 30 - 50 ml/kg em 1h (se sinais de choque) 
Max.1000 ml/h até normalização do estado hemodinâmico 
 
2ª HORA 
 
1) Insulinoterapia 
Iniciar após expansão inicial (2ª hora) => não iniciar se K < 3,3 
• Melhor método: via endovenosa contínua 
• Via subcutânea ou intramuscular – não usar em casos de acidose grave, má perfusão 
periférica 
 
VIA ENDOVENOSA (apenas em BIC) 
Insulina regular 
• Dose ataque : 0,1U/kg EV, em bolus (não fazer, retirado do protocolo) 
• Dose manutenção: 0,1 ou 0,05U/kg/hora (bomba de infusão) 
• Preparo : diluir 50 U insulina regular em 500ml SF0,9% , lavar o equipo com a 
solução e trocar o frasco a cada 6 h. 
→ Quando glicemia ficar próxima a 250 mg/dl ou a queda da glicemia 
for superior a 100mg/dl/h com acidose ainda presente, a velocidade de 
infusão deve ser reduzida para 0,05 U /kg/hora . 
→ Quando houver melhora da acidose (pH > 7.3 ou bicarbonato > 
18mEq/L), deve ser aplicada 0,2U /Kg de insulina regular IM 30’ antes 
de suspender a infusão. 
 
VIA INTRAMUSCULAR (se não tiver BIC) 
• Insulina regular 0,2U/kg IM 2/2h. Se a criança estiver hidratada e com boa perfusão 
periférica, a aplicação poderá ser feita via subcutânea. 
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017) 
• Quando a glicemia capilar ficar próxima a 250 mg/dl ou a queda de glicemia capilar 
for superior a 100mg/dl/h , com acidose ainda presente → reduzir dose para 0,1U/kg 
2/2h. 
 
 Solução Padrão: 1,2ml de IR _ 118,8ml SF 0,9% = 1U/ml correr em 1h 
 
OBS.: Quando houver melhora da acidose (pH > 7,3 ou bicarbonato > 18 mEq/L) pode-
se aplicar insulina regular 0,2 U /kg de 4/4h até a manhã seguinte à estabilização do 
quadro, quando será iniciada a NPH. 
 
Atenção : 
Ø Geralmente a correção da glicemia antecede a correção da acidose. Portanto, 
manter insulinização intensiva enquanto persistir acidose. Se necessário, deverá ser 
aumentada a concentração de glicose do soro para evitar hipoglicemia. 
Ø Avaliar glicemia capilar 1/1 h, cetonúria 2/2h e Gasometria 2/2h 
Ø A taxa de queda da glicemia deve ser entre 50 – 100mg/dl/ hora. 
 
2) Hidratação 
10 ml/kg/hora até hidratação (em 48hs) 
Se glicemia> 250 mg/dl - manter SF0,9 % 
Se glicemia < 250 mg/dl - substituir por SG 5% + SF0,9 (1:1) e/ou aumentar a 
concentração de glicose do soro. Se hipoglicemia, pode alimentar.. 
 
Potássio (Máximo de K em Veia Periférica: 8mEq/100ml) 
• K < 4,5 mEq/l � adicionar K (40 mEq/ litro) ao soro a partir da 2ª hora se diurese presente 
• K entre 4,5 - 6,0 � a partir da 4ª hora (20 mEq/ litro) 
• K > 6,5 e sem diurese � não repor 
Velocidade máxima = 0,5 mEq/kg/h e dosagem de potássio 4/4 h 
 
Se clinicamente hidratado e com débito urinário satisfatório: 
• Tipo de soro: Soro glicofisiológico 1: 1 
• Volume: calcular conforme Holliday-Segar. 
 
OBS : Suspender hidratação endovenosa se paciente hidratado, com boa diurese e boa 
aceitação por via oral. 
 
Bicarbonato: 
Indicação : pH < 7,10 
Bicarbonato (mEq) = (15 – Bic. encontrado ) x 0,3 x peso ( kg) 
 
Infundir metade da quantidade calculada em 2h. 
Se ao controle gasométrico, pH < 7,0, repetir a infusão. 
 
Quando Suspender Insulina: 
 Melhora do estado geral e compensação do quadro metabólico 
 Glicosúria não deve ser usada como parâmetro de melhora 
 
 
 
 
 
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017) 
Rotina para lavado bronco-alveolar 
 
Indicações: 
� Atelectasia crônica 
� Pneumopatia crônica a esclarecer 
� Pré-operatório de bronquiectasias 
� Infiltrado pulmonar em paciente imunossuprimido 
� Pneumopatia intersticial 
� Histiocitose 
� Hemossiderose 
� Proteinose alveolar 
� Pneumonia lipoídica 
 
Os exames devem ser solicitados em folha de exame comum, agrupados em dois pedidos 
diferentes, um para o LACEN e outro para o laboratório de apoio e previamente autorizado 
pela direção clínica. A coleta deve ser realizada em dois frascos. 
 
Exames solicitados: 
PARA O LABORATÓRIO DE APOIO PARA O LACEN 
Citologia diferencial Pesquisa de BAAR 
Pesquisa direta para fungos Cultura para BK 
Coloração pela prata para pesquisa de P. 
jirovecii 
Bacterioscopia 
Cultura para fungos Cultura para germes piogênicos 
Pesquisa de macrófagos alveolares com 
gordura 
 
Pesquisa de macrófagos alveolares com 
hemossiderina 
 
PAS (na suspeita de proteinose alveolar) 
CD-1a (na suspeita de histiocitose) 
CD-4 e CD-8 (na suspeita de sarcoidose e 
pneumonia de hipersensisibilidade) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017) 
Prescrição de Hemoderivados 
 
CONCENTRADO DE HEMÁCIAS 
Dose: 10-15ml/kg 
1 unidade = 250-300ml. 
 
Tempo de infusão: geralmente 1-2h. Não deve ultrapassar 4 horas. Não exceder a velocidade 
de infusão de 20-30mL/kg/hora. 
 
Avaliação da resposta terapêutica: nova dosagem de HB ou HT 1-2 horas após a transfusão, 
considerando também a resposta clínica. 
 
CONCENTRADO DE PLAQUETAS 
Dose: 1 unidade a cada 7-10kg ou 4 unidades/m2 de Superfície Corpórea 
Em menores de 15kg: 5-10ml/kg 
(pode fazer até o dobro em paciente oncológico) 
 
1 unidade = 50-70ml – obtenção por sangue total (5,5 x 1010 plaquetas em cada unidade) 
 200 a 400ml – obtenção por aférese (3 x 1011 plaquetas em cada unidade) 
(1 unidade obtida por aférese = 6-8 unidades obtidas por sangue total) 
 
Tempo de infusão: ideal em 30 minutos, não excedendo a velocidade de infusão de 20-
30mL/kg/hora 
 
Avaliação da resposta terapêutica: nova dosagem 1 hora após a transfusão, porém a resposta 
clínica também deve ser considerada. 
 
Quando transfundir ou não transfundir plaquetas: 
 
NÃO TRANSFUNDIR: 
X Qualquer valor quando a etiologia da plaquetopenia é IMUNE, exceto em casos de 
sangramento grave, SEMPRE associando formas de tratamento específico! Ou seja, não 
transfundir: 
→ PTI 
→ Dengue hemorrágica 
→ Plaquetopenia associada a leptospirose ou riquetioses. 
→ Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) 
→ Plaquetopenia induzida por heparina (PIH) 
 
TRANSFUNDIR: 
� Quando a etiologia é falência medular aguda, se: 
→ Contagens inferiores a 5.000/μL em pacientes estáveis (sem sangramento). 
→ Contagens inferiores a 20.000/μL na presença de fatores associados a 
eventos hemorrágicos como: febre (>38°C), manifestações hemorrágicas 
menores (petéquias, equimoses, gengivorragias), doença transplante versus 
hospedeiro, esplenomegalia, utilização de medicações que encurtam a 
sobrevida das plaquetas (alguns antibióticos e antifúngicos), hiperleucocitose 
(contagem maior que 30.000/mm³), presença de outras alterações da 
hemostasia (por exemplo, leucemia promielocítica aguda) ou queda rápida da 
contagem de plaquetas. 
Cálculo da Superfície Corpórea (m
2
): (Peso X 4) + 7 
( Peso + 90) 
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017) 
� Quando a etiologia é a falência medular crônica (por exemplo, anemia aplástica 
grave, síndrome mielodisplásica, etc.): 
→ Profilaticamente se contagens inferiores a 5.000/μL 
→ Contagens inferiores a 10.000/μL, na presença de manifestações 
hemorrágicas. 
 
� Antes de procedimentos cirúrgicos conforme a tabela: 
CONDIÇÃO NÍVEL DESEJADO 
Punção lombar para coleta de líquor ou 
quimioterapia (pacientes pediátricos!) 
Superior a 20.000/uL 
 
Biópsia e aspirado de medula óssea Superior a 20.000/Μl 
Endoscopia digestiva 
Sem biópsia 
Com biópsia 
 
Superior a 20.000 – 40.000/μL 
Superior a 50.000/μL 
Biópsia hepática Superior a 50.000/μL 
Broncoscopia com instrumento de fibra 
óptica 
Sem biópsia 
Com biópsia 
 
 
Superior a 20.000 – 40.000/μL 
Superior a 50.000/μL 
Cirurgias de médio e grande porte Superior a 50.000/μL 
Cirurgias oftalmológicas e neurológicas Superior a 100.000/μL 
 
 
PLASMA FRESCO CONGELADO 
Dose: 10-20ml/kg 
(aumenta 20-30% os níveis dos FC do paciente, chegando a níveis hemostáticos) 
 
Monitorização laboratorial: o TAP maior que 1,5 vezes o ponto médio da variação normal e/ou 
o TTPa maior do que 1,5 vezes o limite superior do normal, podem ser usados como parâmetro 
para reposição, de acordo com a situação clínica do paciente. Lembre que esses marcadores 
NÃO tem correlação direta com risco de sangramento. 
 
Tempo de infusão: correr aberto, tempo máximo deve ser de 1 hora. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017) 
Neutropenia Febril 
Protocolo HIAS 
Conceito: 
Bastões + segmentados < 500/mm³ + 1 pico febril (>=38,3ºC ou 2 picos febris >=38ºC) 
 
Conduta: 
Identificar o foco 
Solicitar exames: HC, HCT, bioquímica, SU, Rx tórax, USG de abdome, swabs 
Se não há foco evidente: seguir o protocolo 
 
Classificar o paciente em alto ou baixo risco 
A. Paciente de baixo risco 
 > 100 neutrófilos/mm³ 
 Sem comorbidades (foco, sepse, mucosite, lesão perianal, etc) 
 Sem neoplasia em atividade (ou seja, em remissão total ou parcial) 
 Sem cateter implantado 
 
Conduta (no tratamento hospitalar): 
Ceftazidima 150mg/kg/dia 8/8h + Amicacina 15mg/kg/dia 8/8h 
Acrescentar Vancomicina se: 
- Suspeita clínica de infecções graves relacionadas a cateter (bacteremia, celulite) 
- Colonização por S. pneumoniae resistente ou ORSA 
- HCT positiva para Gram+ 
- Hipotensão, choque ou comprometimento cardiovascular 
 
B. Paciente de alto risco 
Conduta: 
Iniciar 2ª linha -> Cefepime 150mg/kg/dia 
 Acrescentar Vancomicina se: 
- Infecções relacionadas a cateteres, Gram+, S. pneumoniae ou instabilidade 
hemodinâmica 
 
Seguimento: 
1) Paciente afebril no terceiro dia? 
→ HCT positiva: trocar ou não ATB (conforme TSA) e manter por 14-21d. 
→ HCT negativa + > 500 neutrófilos: manter ATB até D7 ou 2º dia afebril 
→ HCT negativa + < 500 neutrófilos:manter ATB até D10 ou 5º dia afebril 
2) Paciente febril no terceiro dia? 
→ HCT positiva: trocar ou não ATB (conforme TSA) e manter por 14-21d. 
→ HCT negativa: vancomicina 40mg/kg/dia -> se já estiver em uso, rastrear de 
novo e trocar ATB para 2ª linha (se estável) ou 3ª linha (se instável) 
3) Paciente febril no quinto dia? 
→ Febre persistente + piora: trocar para esquema seguinte e rastrear. Incluir 
Ecocardiograma e avaliar necessidade de USG e TC de abdome. 
→ Febre persistente SEM piora: iniciar Anfotericina B 1mg/kg/dia e reavaliar a 
cada 48h 
4) Instabilidade hemodinâmica 
→ Esquema de 3ª linha: Imipenem 60mg/kg/dia + vancomicina 40mg/kg/dia. 
Rastrear e reavaliar diariamente. 
 
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017) 
Conceitos Fundamentais 
 
Seleção do Diâmetro do Tudo Endotraqueal, Sonda p/Sucção e Lâmina 
do Laringoscópio 
Idade Diâmetro Interno 
(mm) 
Sonda Sucção (cm) Lâmina 
Laringoscópio (cm) 
Prematuro 2,5 – 3,0 4 – 5 fr 0 
Recém-nascido 3,0 6 fr 0 
1 a 6 meses 3,5 6 0 
6 a 12 meses 3,5 – 4,0 6 1 
12 a 24 meses 4,0 – 4,5 8 1 – 2 
3 a 4 anos 4,5 – 5,0 10 2 
5 a 6 anos 5,0 – 5,5 10 2 
7 a 8 anos 5,5 – 6,0 10 2 – 3 
9 a 10 anos 6,0 – 6,5 10 3 
11 a 12 anos 6,5 – 7,0 10 3 
Regra prática da Marcação do Tubo Endotraqueal: Peso + 6 
 
Frequência Respiratória 
Idade FR 
< 1 ano 30 a 60 irpm 
1 a 3 anos 24 a 40 irpm 
4 a 5 anos 22 a 34 irpm 
6 a 12 anos 18 a 30 irpm 
13 a 18 anos 12 a 16 irpm 
 
Frequência Cardíaca Normal por Idade 
Idade Média Limites 
RN 140 90 a 190 
1 a 6 meses 130 80 a 180 
6 a 12 meses 115 65 a 165 
1 a 2 anos 110 60 a 160 
2 a 6 anos 105 55 a 155 
6 a 10 anos 95 45 a 145 
> 10 anos 85 35 a 135 
 
Pressão Arterial Normal 
Idade PA Sistólica PA Diastólica 
 Meninas Meninos Meninas Meninos 
Neonatos (1o dia) 60 a 76 60 a 74 31 a 45 30 a 44 
Neonatos (4o dia) 67 a 83 68 a 84 37 a 53 35 a 53 
Lactentes (1 mes) 73 a 91 74 a 94 36 a 56 37 a 55 
Lactentes (3 meses) 78 a 100 81 a 103 44 a 64 45 a 65 
Lactentes (6 meses) 82 a 102 87 a 105 46 a 66 48 a 68 
Lactentes (1 ano) 68 a 104 67 a 103 22 a 60 20 a 58 
Crianças (2 anos) 71 a 105 70 a 106 27 a 65 25 a 63 
Crianças (7 anos) 79 a 113 79 a 115 39 a 77 38 a 78 
Adolescentes (15 anos) 93 a 127 95 a 131 47 a 85 45 a 85 
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017) 
 
Hipotensão Arterial 
Idade Pressão Arterial Sistolica 
RN a termo (0 a 28 dias) < 60 
Lactentes (1 a 12 meses) < 70 
Crianças 1 a 10 anos (5º percentil de PA) < 70 + (idade em anos X 2) 
Crianças > 10 anos < 90 
 
 
Exame Físico do Recém-Nascido 
 
APGAR 
Sinais Clínicos 0 1 2 
Frequência Cardíaca Ausente < 100/min > 100/min 
Respiração Ausente Fraca, irregular Bom, choro forte 
Tônus Muscular Flácido Flexão de pernas 
e braços 
Movimento ativo 
/ Boa flexão 
Irritabilidade Reflexa Ausente Choro Espirros / Choro 
Vigoroso 
Cor Cianótico / Pálido Cianose de 
extremidades 
Rosado 
 
 
Antropometria: 
 
 Peso: Macrossomia: Peso do RN > 4000g Peso normal: de 3000 – 3999g 
Peso insuficiente: 2500 – 2999g Baixo peso: < 2500g 
Muito baixo peso: < 1500g Extremo baixo peso: < 1000g 
 (Perda fisiológica de 10% nos primeiros dias, recuperando até 15 dias de vida) 
 
 Comprimento: em media de 50cm par ao sexo masculino e 49,6cm para o sexo 
feminino. 
 
 Perímetro Cefálico (PC): em media 30 a 35 cm 
 
 Perímetro Torácico (PT): 2 a 3 cm < PC