Aula 04 Exame Fisico do RN

Prévia do material em texto

Aula 04
Por que é importante 
classificar o RN??
•prevenir e atenuar problemas;
• prognóstico imediato ou tardio;
• risco de mortalidade;
• instalação de seqüélas;
• comparação âmbito local e internacional
Estabelecimento de estratégias de atenção à 
saúde materno infantil.
Métodos para determinar a 
idade gestacional??
 A determinação da IG: auxilia a avaliar a 
MATURIDADE
 DUM
 USG
 CAPURRO
 NEW BALLARD
 IG + PESO NASCIMENTO??
RN NASCIDO DE 37 SEM, C: 45 CM, 
PESO:2,600 ??
De acordo com a idade gestacional: 
CLASSIFICAÇÃO
 RNPT: nascido antes de 37 semanas de gestação (36 s 
e 6 d) (OMS);
 Termo: nascidos entre 37 semanas de gestação e 42 
semanas;
 Pós-termo: nascidos com mais de 42 semanas de 
gestação.
•PT: PIG, AIG e GIG ???
•T: PIG, AIG e GIG??
•PoT: PIG, AIG e GIG? 
PREMATURIDADE
 Condição em que ocorre a interrupção da 
gravidez antes que o feto esteja 
adequadamente amadurecido para a vida extra-
uterina
•desenvolvimento continua;
• riscos variáveis (tipo e fatores que atuaram 
durante sua vida intra-uterina);
• peso e IG: quanto menor maior é o risco
Prematuridade limítrofe:
35 a 37s de gestação
;
• características antropométricas variam muito
•controle irregular da T°
•incoordenação entre sucção e deglutição 
(34s);
• hiperbilirrubinemia;
• Síndrome do desconforto respiratório;
• infecções neonatais
Prematuridade moderada: 31 a 34s
peso: 1590 a 2110g;
estatura: 39 a 43cm;
PC: 29 a 31,3cm
Principais problemas:
− problemas respiratórios (DMH);
− crises de apnéia;
− maior risco de asfixia perinatal;
− infecções;
− hipoglicemia;
− anemia;
− hiperbilirrubinemia.
PREMATURO EXTREMO: inferior a 30 sem
Intercorrências mais freqüentes e graves;
• desenvolvimento de deficiências (curto, longo 
prazo).
Peso: < 1500g.
Estatura: < 38cm.
PC: < 29cm.
Principais problemas:
• anoxia perinatal;
• termorregulação ineficaz;
• insuficiência respiratória (DMH, atelectasia, 
broncodisplasia); 
• crises de apnéia;
• hiperbilirrubinemia;
• infecções adquiridas;
• hipo e hiperglicemia;
• hipocalcemia;
• enterocolite necrosante;
• hemorragia intracraniana;
• persistência do canal arterial (PCA);
• retinopatia da prematuridade (fibroplasia
retrolental
Cuidados de Enfermagem
Manter ambiente aquecido de acordo com as 
necessidades de cada RN;
• prevenção de infecção;
• monitorização constante dos níveis de O²;
• controle rigoroso da infusão de soluções (BI);
• controle de glicemia;
• observação meticulosa das características do 
abdome
RN PiG
O que define PIG?
Fatores que interferem no baixo ganho de peso:
• baixa estatura genética;
• infecções congênitas;
• cromossomopatias;
• erros inatos do metabolismo
Características:
• perde apenas 5% do peso de nascimento;
• ganho de peso mais rápido;
• menor envoltório de gordura;
• mais suscetível a quedas de T°;
• hipoglicemia.
Pós-termo
IG: 42s ou mais.
Peso: 4000g ou mais.
Est: 54cm ou mais.
Características:
• pele: seca, descamativa, inelástica, desprovida de 
lanugem, corada por mecônio;
• turgor frouxo;
• panículo adiposo escasso;
• coto umbilical com SS de mumificação;
• anoxia freqüente.
Podem ser classificados em três (3) estágios:
1)Gestação prolongada sem insuficiência 
placentária.
2)Insuficiência placentária está presente: feto terá 
característica mais magra devido a um maior 
consumo de reservas fetais de gordura e glicose. 
Comportamento semelhante ao do prematuro.
3)Sofrimento fetal presente: anóxia e lesão do 
SNC
BP
OMS: todo RN nascido com peso inferior a 2500g.
Indica maior risco de vida.
Características:
• Mais suscetível a hipoglicemia;
• SAM;
• Infecção;
• malformação.
- MBP: Rns com menos de 1500g.
- MMBP: Rns com menos de 1000g.
- EBP: Rns com menos 500g.
MÉTODOS DE AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL 
DO RN TERMO
Somático:
Forma da orelha
Glândula mamária
Formação do mamilo
Prega plantar
Textura da pele
K= 204 / 7
Neurológico:
Sinal do cachecol
Ângulo da cabeça c/ o 
tronco
Forma da orelha
Glândula mamária
Prega plantar
Textura da pele
K= 200 / 7
Textura da pele:
• 0: pele muito fina gelatinosa;
• 5: fina e lisa;
• 10: algo + grossa, discreta descamação superficial;
• 15: grossa, marcas superficiais, descamação nas mãos;
• 20: grossa, enrugada, com marcas profundas.
Forma da orelha:
• 0: chata, disforme, pavilhão não encurvado;
• 8: pavilhão parcialmente encurvado na borda;
• 16: pavilhão parcialmente encurvado em toda a parte 
superior;
• 24: pavilhão totalmente encurvado.
Nódulo mamário:
• 0: não palpável;
• 5: palpável menor que 5 mm;
• 10: entre 5 e 10 mm;
• 15: maior que 10 mm.
Pregas plantares:
• 0: sem pregas;
• 5: marcas mal definidas sobre a parte anterior da planta do pé;
• 10: marcas bem definidas sobre a metade anterior e sulcos no 
terço anterior;
• 15: sulcos na metade anterior da planta do pé;
• 20: sulcos em mais da metade anterior da planta do pé
• 6: cotovelo situado entre a linha axilar anterior do lado oposto e a 
linha média;
Formação do mamilo:
• 0: apenas visível;
• 5: aréola visível com discreta pigmentação (diâmetro menor que 
0,75 mm);
• 10: aréola pigmentada com borda visível não levantada;
• 18: aréola pigmentado com borda saliente (diâmetro maior 0,75 
mm).
NEUROLÓGICO
Sinal do cachecol:
• 0: cotovelo alcança linha axilar anterior do lado oposto;
•12: cotovelo situado ao nível da linha média;
• 18: cotovelo situado entre a linha média e a linha anterior do 
mesmo lado.
Posição da cabeça do RN:
• 0: cabeça totalmente deflexionada, ângulo torácico 270°;
• 4: ângulo entre 180 a 270°;
• 8: ângulo igual a 180°;
• 12: ângulo menor que 180°.
Avaliação da idade gestacional do prematuro:
Método de New Ballard (realizar antes de 12 horas de vida
CRIB: clinical risk index for babies;
•peso de nascimento;
• IG;
• anomalias congênitas;
• fração inspirada de O2;
• pior condição clínica nas 
primeiras 12 horas
Determine a idade gestacional destes RNs pelo 
capurro:
Orelha: totalmente encurvado: 24
Pele: fina e lisa: 5
Pregas plantares: marcas definidas metade anterior: 10
Nódulo: palpável < 5 mm: 5
Mamilo: aréola visível: 5
Exame físico do RN
Primeiro exame: imediato (sala de parto)
- malformações congênitas
- verificação de possíveis danos
- sinais de infecção
Exame minucioso nas 1as 24 horas de 
vida
Sinais Vitais
FC: 100-160 bpm
FR: 40-60 mrm
T: 36-37 °C
Antropometria no RN termo
PC: 32-38 cm 
PT: = ou até 2cm < que PC
C: 48-53 cm
Postura
Reflexo Tonico-
cervical
Postura
-Paralisia de Erb-Duchenne (Lesao 
plexo braquial-c5 e c7
Postura
 Paralisia de Kumplek (Lesao em C7 e c8 e t1)
Nascimento: Ritmo Irregular, Tipo abdominal 
ou Diafragmática.
Frequência Respiratória: 40 – 60 mrpm.
Observação da expansão abdominal e/ou 
torácica. 
Níveis Normais: 36,5º - 37,5º C.
Verificação Axila;
Verificação Retal.
Usa-se um estetoscópio e ausculta-se o 
batimento cardíaco, 2 dedos abaixo do 
mamilo esquerdo ( 4º EI).
Frequência cardíaca: 120 – 160 bpm.
Somente para RN grave, em alguns casos.
Manguito 2,5 cm.
Valores no Nascimento: 
75 x 42 mmHg a 80x46mmHg
Determinações de Pressão Arterial
Peso PM Sist. Diast.
 501 – 750 38 – 49,0 50 - 62 26 – 36
 751 – 1000 35,5 – 47,5 48 – 59 23 – 36 1.001 – 1250 37,5 – 48 49 – 61 26 – 35
 1.251 – 1500 34,5 – 44,5 46 – 56 23 – 33
 1.501 – 1750 34,5 – 45,5 46 – 58 23 – 33
 1.751 – 2.000 36 – 48,0 48 – 61 24 - 35
Fontanelas: Bregma ( anterior) – forma de diamante, 
Lambdóide (posterior) – forma triangular.
Bregmática: 18 meses
Lambidóide:02 meses
Moldagem: forma
alongada da cabeça
do feto para ajustar-
se à passagem no
canal de parto.
Bossa serosanguinolenta: acumulo de liquido seroso/mole,
desaparece nos 1ºs dias
Céfalo-hematoma: imóvel/acumulo de sangue.
É importante o acompanhamento do aumento do perímetro
cefálico.
Cefalo-hematoma
Bossa serosanguinolenta
Cuidados de Enfermagem
 1. Saber diferenciar
 2. Orientar os cuidadores
 3 Nao realizar crioterapia
 4 resoluçao espontanea
 Atentar no caso de sangramentos
 Hb e Hct
 Ictericia transitoria 
Perímetro Cefálico: usando uma fita
métrica posicionada sobre a proeminência
occipital e sobre o arco das sobrancelhas.
32 a 35 cm ( 2cm maior que tórax) Levemente 
aumentada em relação ao corpo
2/3 do corpo
Olhos: Geralmente Edemaciados; 
Cor ( azul escuro ou Cinza);
Hemorragia Subconjuntival;
Reflexo Vermelho – Reação normal ao 
iluminar as olhos.
Teste do Olhinho
Orelhas: tamanho, forma, estado da pele, 
cartilagem, implantação na linha dos olhos.
Nariz: Achatado; Espirros ( irritação ao 
ar); Secreção Nasal (muco branco e fino)
Mília: erupção cutânea que 
consiste em pequenos 
pontos brancos no nariz 
Boca e Garganta: Palato íntegro; Úvula na 
linha média; Freio na língua; Freio no lábio 
superior. 
Choro forte; Lábio; Monilíase.
Cisto de Brohn Pérolas de Epstein
Curto; Grosso; Movimentação lateral e 
apoio parcial; 
Inspecionar Clavícula- risco de fratura na 
passagem do canal de parto –CREPITAÇÕES ( 
à palpação estalos do atrito ósseo). 
Cistos congênitos
Movimentação passiva
Assinclitismo
Torcicolo muscular congênito
 Alongamento passivo dos músculos:
• O alongamento deve ser realizado várias vezes ao dia e cada 
manobra deve durar aproximadamente 5 minutos.
• Deve-se tomar cuidado com o ombro do lado da contratura 
pois a tração violenta entre a cabeça e a cintura escapular pode 
provocar uma lesão do plexo braquial.
• Evitar o choro da criança (dor).
Simetria Bilateral;
Apêndice Xifóide
Proeminente;
Pode apresentar Retrações
(na inspiração ocorre esforço
da musculatura intercostal);
Mamas e Secreção Mamária
(Palpar as mamas com os
dedos em pinça,
investigando hiperplasia
mamária e liberação de
secreção esbranquiçadas);
Perímetro Torácico:
Com uma fita métrica
posicionar sobre os
mamilos.
Tamanho: 30 a 33 cm
Cilíndrico e Depressível;
Cuidados com o Coto Umbilical:
Álcool 70%;
Corantes;
Clorexidina 4%.
Cordão umbilical
Geléia de 
Watson
Hérnia Umbilical
Alterações da CU
Gastrosquise e Onfalocele
Braquial , Apical, Femural (Bilateral);
FEMININA: Pequeno lábios
Grandes lábios Edemaciados
Clitóris 
Película Himenal – protusa
Pseudo-menstruação – sangramento vaginal
Meato urinário – 1ª micção em 24 horas.
MASCULINA: Meato urinário – ponta do pênis
Testículo e Escroto edemaciados
Ereção ou Priapismo
Hidrocele - Lanterna
Fimose
Hérnia inguinal
Perfuração –Com sonda de aspiração nº 6 
introduzir na região Anal;
Evacuação – em 48hrs
Íntegra , sem massa ou proeminências 
aparentes.
Inferiores e Superiores:
Número de dedos; 
Cor das extremidades; 
Tônus muscular; 
Pregas plantares.
Manobra de Ortolani
Genitália Masculina
 Fimose (a aderência bálano-prepucial)
 Testículos na bolsa escrotal
 Hidrocele, hipospádia ou hipogonadismo
 Nos meninos deve-se observar reflexo 
cremasteriano, toda região escrotal, jato urinário e 
afastar a presença de hidroceles, hérnias, além da 
apalpação sistemática dos testículos
Genitália Feminina
 Menina avaliar a presença de sangramento 
vaginal, corpo estranho, fusão de pequenos 
lábios.
Presença de Vérnix;
Cor: Rosado, Ictérico, Cianótico
Removido entre 24-48 hs??
Mancha Mongólica
Eritema Tóxico
Nevo Flâmeo - mancha vinho-do-porto
Hemangioma em 
Morango
 Miliária
 Impetingo
 Impetigo 
Sucção e Perioral (Busca)
Deglutição
Fuga
Tosse
Extrusão
Moro
Marcha
 Marcha
 Sucção
Preensão Plantar
Preensão Palmar
Babinsk
Tônico - cervical