SISTEMA TEGUMENTAR resumo método

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SISTEMA TEGUMENTAR 
PELE: serão investigados os seguintes elementos: 
Coloração
Continuidade
Umidade
Textura
Espessura
Temperatura
Elasticidade
Mobilidade
Sensibilidade
Lesões elementares
{COLORAÇÃO} – Alterações da coloração da pele
As principais alterações são: palidez, vermelhidão/eritrose, cianose, icterícia e fenômeno de Raynaud.
- Palidez: significa atenuação ou desaparecimento da cor rósea da pele. Deve ser pesquisada em toda a extensão da superfície cutânea, inclusive nas regiões palmoplantares. Nos pardos e negros só se consegue identificar palidez nas palmas das mãos e plantas dos pés. Existem 2 tipos de palidez: a)generalizada: observada em toda a pele, revelando diminuição das hemácias circulantes nas microcirculações cutânea e subcutânea (por vasoconstrição generalizada ou por redução real das hemácias-hemoglobina -> ocorre na anemia); b) palidez localizada: constatada em áreas restritas dos segmentos corporais, sendo a isquemia a causa principal.
- Vermelhidão ou eritrose: significa exagero na coloração rósea da ple e indica aumento da quantidade de sangue na rede vascular cutânea, podendo decorrer da vasodilatação. Pode ser generalizada (pacientes febris) ou localizada. Enquadram-se aqui o eritrema palmar, manifestado em razão de hepatopatias crônicas (cirrose), e a acrocianose, uma afecção caracterizada por frialdade persistente e cianose em extremidades. A acrocianose é diferente do fenômeno de Raynoud, pois ela é constante. 
- Cianose: significa cor azulada da pele e das mucosas. Tem relação com a quantidade baixa de hemoglobina circulante. A cianose deve ser pesquisada no rosto (ao redor dos lábios, ponta do nariz, nos lobos das orelhas) e nas extremidades das mãos e dos pés. Pode ser generalizada (observada em toda a pele) ou localizada (apenas segmentos corporais adquirem coloração anormal, significando a obstrução de uma veia que drena a região). Cianose central -> há instauração arterial excessiva, permanecendo normal o consumo de oxigênio dos capilares; cianose periférica -> ocorre em consequência da perda exagerada de oxigênio na rede capilar, devido a estase venosa ou diminuição funcional do calibre dos vasos da microcirculação.
- Icterícia: coloração amarelada da pele, das mucosas visíveis e da esclerótica, resultante do acúmulo de bilirrubina no sangue. 
{CONTINUIDADE/INTEGRIDADE} – perda da continuidade 
Erosão
Ulceração
Fissura
{LESÕES ELEMENTARES}
Modificações do tegumento cutâneo causadas por processos inflamatórios, degenerativos, circulatórios, neoplásicos, transtornos do metabolismo ou por defeito de formação.
Alterações de cor
Elevações edematosas
Formações sólidas
Coleções líquidas
Alterações da espessura
Perda e reparações teciduais
ALTERAÇÕES DE COR – mancha ou mácula
A mancha corresponde a área circunscrita de coloração diferente da pele normal.
- Pigmentares: alterações da melanina; a) hipocrômicas/acrômicas – resultam da diminuição ou ausência de melanina; b) hipercrômicas – dependem do aumento do pigmento
- Vasculares: decorrem de distúrbios da microcirculação da pele; desaparece após digitopressão; a) telangiectasias: aranhas vasculares -> basta fazer uma puntipressão em seu ponto mais central, para que elas desapareçam. Desaparecem porque esta manobra oclui a arteríola central; b) mancha eritrematosa: decorre de vasodilatação, desaparece a digitopressão.
- Hemorrágicas: não desaparecem a digitopressão; a) petéquias -> puntiformes; b) vibices -> quando formam uma linha; c) equimoses -> quando são em placas. As manchas hemorrágicas são causadas por traumatismos ou alterações capilares. Se o extravasamento sanguíneo for suficiente para causar elevação da pele, chamamos de hematoma.
- Elevações edematosas: causadas por edema na derme ou subcutâneo, geralmente por conta de urticárias. 
FORMAÇÕES SÓLIDAS: 
a) pápulas: elevações sólidas da pele, de pequeno tamanho, superficiais, bem delimitadas, com bordas facilmente percebidas ao toque; 
b) tubérculo: elevações sólidas, circunscritas, de diâmetro maior, situada na derme; 
c) nódulos, nodosidade: formações sólidas localizadas na hipoderme, mais perceptíveis a palpação do que a inspeção (quando de pequeno tamanho -> nódulos; se mais volumosos -> nodosidades; quando as nodosidades tendem ao amolecimento e ulceração com eliminação de substância semissólida -> gomas); 
d) vegetações: lesões sólidas, salientes, lobulares, filiformes ou em couve-flor, de consistência mole.
COLEÇÕES LÍQUIDAS 
a) vesícula: elevação circunscrita da pele que contém líquido em seu interior, com diâmetro pequeno (1cm) [diferença entre pápula -> lesão sólida; vesícula -> coleção líquida]; 
b) elevação da pele contendo substância líquida em seu interior, se diferencia da vesícula pelo tamanho. Podem ter conteúdo claro, turvo amarelado ou vermelho-escuro; 
c) pústula: vesícula de conteúdo purulento; 
d) coleções purulentas, mais ou menos proeminentes e circunscritas, de proporções variáveis, flutuantes, localizadas na dermo-hipoderme; e) hematomas: formações circunscritas, decorrentes de derrame de sangue na pele ou nos tecidos subjacentes.
ALTERAÇÕES DA ESPESSURA
a) queratose: modificação da espessura da pele, que se torna mais consistente, dura e inelástica, por causa do espessamento da camada córnea; 
b) infiltração: aumento da consistência e da espessura da pele, que se mantém depressível; 
c) liquenificação: é encontrada em qualquer área sujeira a coçaduras constantes; 
d) esclerose: aumento da consistência da pele, que se torna mais firme, aderente aos planos profundos e difícil de ser pregueada entre os dedos; e) edema: acúmulo de líquido na camada intersticial; 
f) atrofias: adelgaçamentos da pele, tornando-a fina, lisa, translúcida e pregueada [pode ser fisiológica, como na atrofia senil, ou provocada por agentes mecânicos]
PERDAS E REPARAÇÕES TECIDUAIS: lesões provocadas por eliminação ou destruição patológicas e de reparação dos tecidos cutâneos; 
a) escamas: lâminas epidérmicas secas que tendem a desprender-se da superfície cutânea [se apresentarem aspecto de farelo -> furfuráceas, quando em tiras -> laminares]; 
b) erosão: simples desaparecimento da parte mais superficial da pele, atingindo apenas a epiderme; pode ser traumática [escoriação] ou não traumática; ao regenerar-se não deixa cicatriz; 
c) fissuras: perde de substância linear, superficial ou profunda, não causada por instrumento cortante;
d) crosta: formação proveniente do ressecamento de secreção serosa, sanguínea, purulenta ou mista que recobre a área cutânea previamente lesada; 
e) escara: porção de tecido cutâneo necrosado, resultante de pressão isolada ou combinada com fricção, cisalhamento. A área mortificada torna-se insensível, tem cor escura e é separada do tecido sadio por um sulco; 
f) cicatriz: reposição de tecido destruído pela proliferação do tecido fibroso circunjacente [cicatrizes exuberantes: queloide -> formação fibrosa rica em colágeno saliente, de consistência firme; hipertróficas]
FÂNEROS: compreendem os cabelos, pelos e unhas
- Hipertricose: aumento exagerado de pelos terminais, sexuais e bissexuais ou não sexuais, em relação ao indivíduo; pode ser congênita ou adquirida, difusa ou localizada.
- Hirsutismo: aumento exagerado de pelos sexuais masculinos na mulher; pode ser constitucional, idiopático ou androgênico.
Referência especial precisa ser feita a queda dos pelos, especialmente os axilares e os pubianos. Tal informação aparece na anamnese e deve ser comprovada no exame físico. As condições que mais causam queda de pelos são a desnutrição, hepatopatias crônicas, mixedema, colagenoses, quimioterapia e certas dermatoses.
- Unhas: a ocorrência de manchas brancas é comum em pessoas sadias e são chamadas de leuconiquias; as unhas podem estar parcialmente descoladas do leito, denotando onicólise; unhas distróficas são espessadas, rugosas e de formato irregular. Frequentes em pessoas que trabalham descalças, sujeitas a repetidos traumatismos, em portadores de isquemia crônica
dos MMII ou de onicomicose.