cap 26 fisiologia de guyton

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CAPITULO 26.
Funciones del riñón.
Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias químicas extrañas.
Regulación de los equilibrios hídricos y electrolítico.
Regulación de la osmolalidad y de las concentraciones de electrolitos.
Regulación de la presión arterial.
Regulación del equilibrio acido básico.
Secreción, metabolismo y excreción de hormonas.
Gluconeogenia.
¿Cuáles son los productos del metabolismo que eliminan los riñones? Urea, creatinina, bilirrubina y metabolitos de hormonas.
¿Cómo contribuyen los riñones para la regulación de la presión arterial a corto plazo?
Secretando renina.
¿Cómo contribuyen los riñones a la regulación del equilibrio acido básico?
Mediante la excreción de ácidos y la regulación de los depósitos de amortiguadores en el líquido corporal.
¿Qué estimula la producción de eritropoyetina en el riñón?
Hipoxia.
¿En qué personas puede haber una menor producción de eritropoyetina?
Personas con nefropatía grave o que se les han extirpado los riñones, hemodiálisis.
¿A cuánto corresponde el riego sanguíneo de los 2 riñones?
22% del gasto cardiaco, o 1,100 ml/min.
¿Cuál es la presión hidrostática de los capilares glomerulares? 60 mm de Hg.
¿Cuál es la presión hidrostática de los capilares peritubulares? 13 mm de Hg.
¿Cómo pueden los riñones regular la presión hidrostática de los capilares glomerulares y peritubulares? Cambiando el filtrado glomerular, la reabsorción tubular, o ambas.
¿Cuántos conductores colectores hay en cada riñón? 250
¿Qué es la micción? Proceso por el cual la vejiga urinaria se vacía cuando está llena. 
¿Cuáles son los pasos en los que se realiza la micción?
La vejiga se llena, hasta que la tensión de sus paredes aumenta por encima de un umbral.
Reflejo nervioso miccional.
Partes principales de la vejiga:
Cuerpo.
Cuello: 2-3 cm de longitud. 
¿Hasta qué presión puede aumentar la vejiga cuando se contraen sus fibras musculares?
40-60 mm de Hg.
¿Cómo es la mucosa del trígono? Lisa
¿Cuál es la principal inervación de la vejiga?
A través de los nervios pélvicos, que conectan con la medula espinal a través del plexo sacro, S2, y S3.
¿Cuáles son los otros 2 tipos de inervación importantes para la función vesical?
Fibras motoras esqueléticas: a través del nervio pudendo hasta el esfínter vesical externo.
Inervación simpática, por los nervios hipogástricos.
¿Cómo se potencian e inhiben las contracciones peristálticas en el uréter?
Se potencian con la estimulación parasimpática, y se inhiben con la estimulación simpática.
¿Qué es el reflujo vesicoureteral?
El impulso de la orina desde la vejiga hacia el uréter.
¿Qué es el reflejo ureterorrenal?
Reflejo simpático hacia el riñón que contrae las arteriolas renales, lo que reduce la producción de orina.
¿Por qué es importante?
Porque evita un flujo excesivo de líquido hacia la pelvis de un riñón con un uréter obstruido.
¿A qué se deben las contracciones miccionales? 
Al reflejo de distención iniciado por los receptores de distención en la pared de la vejiga.
El reflejo miccional es: autorregenerativo.
¿El reflejo miccional es un solo ciclo completo de?
Aumento rápido y progresivo de la presión.
Un periodo de presión mantenida.
Un retorno de la presión al tono basal de la vejiga.
¿Qué pasa cuando el reflejo miccional es lo suficientemente poderoso?
Provoca otro reflejo que pasa a través de los nervios pudendos hasta el esfínter externo para inhibirlo y producir la micción.
¿Qué centros encefálicos pueden facilitar o inhibir el reflejo miccional?
Centros facilitadores e inhibidores situados en el tronco del encéfalo.
Centros localizados en la corteza cerebral.
¿Cuál es la causa básica de la micción?
El reflejo miccional.
¿Qué sucede si se destruyen las fibras nerviosas sensitivas que van desde la vejiga a la medula espinal?
La contracción refleja miccional no puede tener lugar, provocando una vejiga atónica e incontinencia por rebosamiento.
Causa común de vejiga atónica: Lesión por aplastamiento en la región sacra de la medula espinal.
¿Qué es la tabes dorsal? Fibrosis constrictiva alrededor de las fibras de las raíces dorsales, destruyéndolas. (sífilis).
¿A qué se debe la vejiga automática? A una lesión de la medula espinal, por encima de la región sacra.
¿A qué se debe la vejiga neurógena sin inhibición? Lesión parcial de la medula espinal o del tronco del encéfalo que interrumpe la mayoría de las señales inhibidoras.
La intensidad con la que se excretan diferentes sustancias en la orina se da por 3 procesos:
Filtración.
Reabsorción.
Secreción.
¿Cómo se calcula la velocidad de excreción urinaria?
Velocidad de filtración- velocidad de reabsorción + velocidad de secreción.
Sustancia que se filtra libremente en los capilares glomerulares, pero no se reabsorbe ni se secreta: creatinina.
Se filtran libremente pero se reabsorben parcialmente de los túbulos hacia la sangre: Electrolitos.
Se filtran libremente en los capilares glomerulares pero no se excreta en la orina porque toda se reabsorbe: Glucosa y aminoácidos.
Se filtran libremente, no se reabsorben, pero se secretan cantidades adicionales: Ácidos orgánicos y bases.
¿Qué permite un FG alto?
Eliminar con rapidez productos de desecho del cuerpo y controlar el volumen y composición de los líquidos corporales.
¿Cuál es el FG por minuto y por día? 125ml/min y 180 L/día
¿Qué cantidad de líquido es reabsorbido en los túbulos? 178,5 l/día.
¿Cuánto liquido se excreta por la orina? 1.5 l/día.
¿Cuál es el primer paso para la formación de orina? Filtrado glomerular.
¿Qué sustancias que se unen a proteínas no se filtran a través de los capilares glomerulares? Calcio plasmático y ácidos grasos plasmáticos.
¿Qué porcentaje del plasma que fluye a través del riñón se filtra por los capilares glomerulares? 20%
¿Cómo se calcula la fracción de filtración?
FG/Flujo plasmático renal.
¿Cuáles son las 3 capas de la membrana capilar glomerular?
Endotelio. (contiene fenestraciones)
Membrana basal (red de colágeno y fibrillas de Proteoglucanos)
Células epiteliales (Podocitos)
¿Cómo evita la membrana basal la filtración de proteínas plasmáticas?
Por medio de las cargas eléctricas negativas de los Proteoglucanos.
¿Qué es la nefropatía por cambios mínimos?
Trastorno en el cual las cargas negativas que hay sobre la membrana basal se pierden.
¿Por qué esta determinado el FG?
Presión de filtración neta. 
Coeficiente de filtración capilar. (Kf)
¿Que representa la presión de filtración neta? 
La suma de las fuerzas hidrostáticas y coloidosmoticas que actúan a través de la membrana capilar.
¿Cuáles son estas fuerzas?
Presión hidrostática glomerular. (60 mm de Hg)
Presión hidrostática de la capsula de Bowman. (18 mm de Hg) 
Presión coloidosmotica capilar glomerular (32 mm de Hg)
Presión coloidosmotica en la capsula de Bowman (0 mm de Hg)
Fuerzas que favorecen la filtración:
Presión hidrostática glomerular. (60 mm de Hg)
Presión coloidosmotica en la capsula de Bowman (0 mm de Hg)
Fuerzas que se oponen a la filtración:
Presión hidrostática de la capsula de Bowman. (18 mm de Hg) 
Presión coloidosmotica capilar glomerular (32 mm de Hg)
¿Cuánto es la presión de filtración neta? 10 mm de Hg
¿Cómo se calcula el coeficiente de filtración capilar (Kf)?
FG/Presión de filtración neta.
¿Cuál es el Kf normal? 12.5 ml/min/mmHg.
¿Qué patologías reducen gradualmente el Kf?
Hipertensión incontrolada y diabetes mellitus.
¿Qué provoca el aumento de la presión hidrostática en la capsula de Bowman?
Una reducción del FG. . Ej. Cálculos renales.
¿Qué factores influyen en la presión coloidosmotica capilar glomerular?
Presión coloidosmotica del plasma arterial.
Fracción del plasma filtrado por los capilares glomerulares.
¿Qué sucede cuando se aumenta la fracción de filtración?
Se concentran las proteínas plasmáticas, y se eleva la presión coloidosmotica glomerular.
¿Cómo se define la fracción de filtración?
FG/flujo plasmático renal.
¿Cómo puede aumentarse la fracción de filtración?
Elevando
el FG o reduciendo el flujo plasmático renal.
¿Cuál es la principal forma de regular el FG fisiológicamente?
Con cambios en la presión hidrostática glomerular.
¿Quiénes determinan la presión hidrostática glomerular?
Presión arterial (+)
Resistencia arteriolar aferente. (-)
Resistencia arteriolar eferente. (+/-)
¿Qué porcentaje del peso total del cuerpo constituyen los 2 riñones? 0.4%
¿Con que se relaciona el oxígeno consumido por los riñones?
Con la elevada reabsorción de sodio.
¿Porque está determinado el flujo sanguíneo renal?
Gradiente de presión a través de los vasos renales / resistencia vascular renal total.
¿En dónde reside la resistencia vascular renal?
En las arterias interlobulillares, arterias aferentes y arterias eferentes.
¿Por quienes están influenciadas la presión hidrostática glomerular y la presión coloidosmotica capilar glomerular?
Sistema nervioso simpático, hormonas y autacoides.
¿Qué ocurre con una fuerte activación del sistema nervioso simpático?
Se reduce el FG.
¿Qué hormonas y autacoides influyen en el FG y en el flujo sanguíneo renal? 
 
 
 
¿En qué patologías aumentan las concentraciones séricas de endotelina?
Toxemia del embarazo, insuficiencia renal aguda y uremia crónica.
¿A qué se le denomina autorregulación?
A la constancia relativa del FG y el flujo sanguíneo renal, a pesar de cambios acentuados en la presión arterial sistémica.
¿Porque un cambio en la presión arterial ejerce un efecto menor sobre el volumen de orina?
Autorregulación.
Equilibrio glomerulotubular.
¿Qué es el equilibrio glomerulotubular?
Mecanismos en los túbulos renales que permiten aumentar su reabsorción cuando el FG aumenta.
¿Qué ocurre cuando hay una reducción de NaCl en la macula densa?
Se dilatan las arteriolas aferentes y aumenta la liberación de renina.
¿Qué provoca la administración de IECA’S Y ARA?
Reducciones del FG mayores de lo habitual.
¿Qué es el mecanismo miogeno?
Capacidad de cada vaso sanguíneo de resistirse al estiramiento durante el aumento de la presión arterial.}
¿Qué provoca una ingestión elevada de proteínas y un aumento de la glucemia?
Aumenta el flujo sanguíneo renal y el FG.