Casos Clínicos I Sistema Urinário

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Riane Wanzeler de Oliveira M3 – 2016.1 Página 1 
Casos Clínicos I - PCI de Urinário 
 
A) Caso Clínico 1 
 
1- As glomerulopatias são doenças extremamente prevalentes na nefrologia. São 
duas grandes síndromes: nefrótica e nefrítica. Diferencie as 2 síndromes. 
 
-Síndrome Nefrótica; 
 
*Edema (generalizado); 
*Proteinúria; 
*Hipoalbuminemia; 
*Hiperlipidúria 
 
-Síndrome Nefrítica; 
 
*Hematúria; 
*Hipertensão; 
*Edema; 
 
-Leitura de anamnese 1 (síndrome nefrótica); 
-Leitura de anamnese 2 (síndrome nefrítica - glomerulonefrite pós-
estreptocóccica); 
 
2- De acordo com as principais características das duas síndromes, cite como 
alterações na membrana de filtração levariam às alterações indicadas. 
 
-Lesões; 
 
*Epitelial (podócitos): rompimento da membrana de filtração pela lesão do epitélio 
ou da membrana basal, com uma menor inflamação - gera síndrome nefrótica 
(explica a proteinúria); 
*Endotelial por depósito de complemento, por ação direta de leucócitos: lesões 
próximas ao sangue geram inflamação importante, gerando síndrome nefrítica (por 
isso, a hematúria); 
*Célula mesangial, há síndrome nefrítica por uma reação inflamatória; 
 
3- Por que o edema é uma das principais manifestações clínicas? 
 
-A perda de proteínas, reduz a pressão oncótica, que reduzirá a manutenção do 
sangue dentro do vaso e diminuirá o retorno de líquido do interstício para o vaso 
sanguíneo; 
 
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4- Diferencie patologias glomerulares das tubulares e correlacione com suas 
características fisiopatológicas. 
 
-Glomerular (síndromes nefrótica e nefrítica); 
 
*Edema presente; 
*Alta proteinúria; 
*Frequência urinária reduzida ou normal; 
*Volume de urina reduzido; 
*Níveis normais de potássio; 
 
-Tubular; 
 
*Edema ausente; 
*Baixa proteinúria; 
*Frequência urinária aumentada; 
*Volume de urina aumentado; 
*Níveis altos ou baixos de potássio. 
 
B) Caso Clínico 2 
 
Uma mulher de 42 anos, com ICC em uso regular de diuréticos, chega à 
emergência com queixas de fraqueza proximal, poliúria e palpitação. Foram 
realizados exames complementares iniciais que mostraram: 
 
[K+]: 2,3 mEq/L 
ECG: com alterações específicas 
 
1- Qual o provável diagnóstico? 
 
-Hipocalemia (K+ no sangue < 3,5 mEq/L); 
-Principais causas; 
 
*Vômitos; 
*Diuréticos; 
*Síndrome de Bartter (tubulopatia perdedora de sal - doença genética): inativação 
do NKCC-2 (ação similar ao diurético furosemida); 
*Síndrome de Liddle (desordem genética - mutações no ENaC - hipertensão): 
aumento no número de canais na membrana luminal e/ou hiperfunção; 
*Diminuição da ingestão; 
 
-Principais manifestações; 
 
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*Fraqueza muscular; 
*Distúrbios do ritmo cardíaco; 
*Íleo paralítico; 
 
2- Qual a provável causa do distúrbio apresentado pela paciente? 
 
-Uso do diurético de alça denominado de furosemida; 
 
3- Qual a classe desses diuréticos? 
 
-B; 
 
*A: Inibidores da Anidrase Carbônica; 
*B: Diuréticos de Alça; 
*C: Diuréticos Tiazídicos; 
*D: Diuréticos Poupadores de Potássio; 
 
4- Qual o mecanismo de ação desse diurético responsável pelo distúrbio 
apresentado pela paciente? 
 
-Inibição do canal NKCC-2; 
-Conduta de hipocalemia; 
 
*Suporte clínico; 
*Ajuste de dose do diurético; 
*Reposição oral (KCl) é a mais segura; 
 
E se a mesma paciente com ICC, em uso regular de outro diurético, apresentasse 
hipercalemia ao invés de hipocalemia? 
 
1- Qual seria a provável causa do distúrbio apresentado pela paciente? 
 
-Uso de diuréticos poupadores de K+ (amilorida e espironolactoma).