Lesões Dermatológicas Elementares

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SEMIOLOGIA DA PELE 
LESÕES DERMATOLÓGICAS ELEMENTARES 
 
- É tudo que tem uma morfologia diferente da pele normal. 
Classificação: 
1. Alterações de cor 
2. Sólidas 
3. De conteúdo líquido 
4. Por solução de continuidade 
5. Caducas 
6. Sequelas 
Histologia normal da pele: 
- Epiderme, derme e hipoderme. 
 
1 – ALTERAÇÕES DE COR 
 
● Mancha 
- A única alteração é a cor. Sem relevo, sem modificação da textura e sem modificação da 
consistência. 
- Relacionada à melanina 
 Acrômica: sem melanina 
 Hipocrômica: pouca melanina 
 Hipercrômica: muita melanina 
As manchas hipercrômicas podem ser negras, marrons, acizentadas ou azuis: 
- Manchas negras tem acúmulo de pigmento muito acima na epiderme. 
- Manchas marrons tem acúmulo de pigmento na junção dermo-epidérmica. 
- Manchas acizentadas tem pigmento abaixo da junção dermo-epidérmica, na derme, mostrando 
uma lesão da junção (por infecção, por exemplo). 
 
 
 
 
 
● Discromia 
- Qualquer alteração na coloração da pele relacionada a outro pigmento. 
- Exemplos: 
Icterícia (alteração na bilirrubina) 
Hipercarotenemia (alteração no caroteno) 
 
 
● Alteração de origem vásculo-sanguínea 
- Desaparece à digito ou vasopressão. 
Tipos: 
- Eritema: é uma mancha de tonalidade avermelhada, que se deve à vasodilatação. 
- Enantema: é um eritema localizado na mucosa. 
- Cianose: coloração arroxeada pela hemoglobina reduzida. 
- Telangiectasia: é uma lesão que se apresenta como pequenos vasos sinuosos ou dispostos 
radialmente à feição das patas de uma aranha. Resulta da dilatação permanente de capilares 
dérmicos. 
 
 
 
Acrômica (ex: vitiligo) Hipercrômica Hipercrômica acizentada 
Telangiectasia 
● Púrpura 
- É uma mancha de tonalidade avermelhada, relacionada ao pigmento sanguíneo hemossiderina 
(por extravasamento de hemácias na derme). 
- Não desaparece a dígito ou vitropressão. 
Tipos: 
- Equimose: púrpura em lençol (“espalhada”). 
≠ hematoma, que faz volume na pele. 
- Víbice: púrpura linear. 
- Petéquia: puntiforme. 
 
 
2 – LESÕES SÓLIDAS 
 
- Alterações do volume, relevo ou textura da pele. 
- Dividido em: 
2.1 - Lesões sólidas por acúmulo de células ou depósito de substâncias. 
2.2 - Lesões sólidas por aumento ou redução de componentes da pele. 
 
2.1 - Lesões sólidas por acúmulo de células ou depósito de substâncias. 
 
● Pápula 
- É uma lesão elevada, sólida, circunscrita. 
 
 Pápula eritematosa Líquen plano 
● Tubérculo 
- É uma lesão elevada, de consistência dura, mais profunda que a pápula. Causada por infiltração 
de células em toda a derme. 
- Comum na Hanseníase (2ª foto). 
- Involui com cicatriz. 
 
 
● Placa 
- É uma lesão elevada, sólida. Pode ser única ou formada pela coalescência de pápulas. 
- A elevação é por algo debaixo da pele. 
- Na psoríase, observa-se placas eritêmato-escamosas. 
- Também ocorre no xantelasma (lesão eritematosa mais amarelada) e no líquen plano. 
 
 
 
 
 
Psoríase 
Xantelasma Líquen plano 
● Nódulo 
- É um “caroço”. 
- É uma lesão sólida, circunscrita, visível ou apenas palpável. Causada pelo aumento do número 
de células, tecido conectivo ou depósito de substâncias. 
- É preciso observar profundidade, dor à palpação, temperatura, mobilidade. 
- Exemplo: lipomas. 
 
 
● Goma 
- É um nódulo que evolui: endurece → amolece → esvazia → repara com fibrose com cicatriz. 
- Não é comum. 
- Pode ocorrer na esporotricose (1ª foto), na sífilis terciária (goma sifilítica – 2ª foto) e na tuberculose 
subcutânea. 
 
 
● Tumoração 
- É uma lesão sólida, elevada e circunscrita, maior que 2 cm. 
- Pode ocorrer na neurofibromatose (1ª foto), na ceratose seborreica (2ª foto). 
 
● Vegetação 
- São as “verrugas”. 
- É uma lesão exofítica (que cresce para o exterior), pela hipertrofia das papilas dérmicas. Tem 
superfície com aspecto de ‘couve-flor’. 
Tipos: 
- Verrucosa: é seca com epiderme íntegra. 
- Condilomatosa: é lisa com epiderme total ou parcialmente ausente (1ª foto). 
 
 
● Infiltração 
- É um aumento da consistência e da espessura da pele, com limites imprecisos e cor normal, rósea 
ou eritematosa. Resulta da presença de infiltrado celular na derme. 
 
 
 
2.2 - Lesões sólidas por aumento ou redução de componentes da pele. 
 
● Ceratose/queratose 
- É um espessamento circunscrito ou difuso da pele, que se mostra consistente, duro e inelástico. 
Decorre do aumento de espessura da camada córnea. A superfície é áspera e esbranquiçada. 
Hanseníase tuberculóide reacional 
 
 
● Esclerose 
- É um endurecimento da pele que se apresenta mais firme, de cor variável e limites precisos. 
Resulta de proliferação do colágeno. 
- A pele perde o pregueado natural. Não é possível pinçar a região. 
 
 
● Liquenificação 
- É uma lesão, em geral circunscrita, produzida por espessamento da pele, que passa a evidenciar 
com maior nitidez todos os seus sulcos e saliências. É consequente ao ato de coçar prolongado e 
frequente. 
 
● Atrofia 
- Adelgaçamento da pele decorrente da diminuição do número ou volume dos elementos 
constituintes do tecido normal. 
- Causa enrrugamento ou depressão em relação aos planos circunjacentes. 
 
 
 
 
3 – LESÕES DE CONTEÚDO LÍQUIDO 
 
3.1 – Formadas por acúmulo circunscrito de líquido 
 
● Vesícula 
- Elemento circunscrito com pequenas dimensões, de conteúdo seroso, fazendo uma pequena 
saliência cônica ao nível da pele. 
- Em geral translúcida. 
 
 
 
 
 
Esclerodermia 
Herpes simplex (vesículas agrupadas) Eczema de contato 
● Bolha = flictena 
- Elemento líquido seroso, de dimensões bem maiores que a vesícula, fazendo saliência em 
abóboda. 
- Pode ser intra-epidérmica ou sub-epidérmica. 
- Quanto mais profunda a localização da bolha, mais resistente à ruptura. 
 
 
 
● Pústula 
- Elemento de conteúdo líquido purulento de dimensões variáveis. 
- Pode ser folicular (ex: foliculite) ou interfolicular (impetigo). 
 
 
 
 
● Abscesso 
- É a coleção de pus na profundidade dos tecidos. É mais ou menos proeminente e circunscrita. 
- Um abscesso cutâneo geralmente se apresenta como um nódulo avermelhado, quente, inchado 
e bastante doloroso. 
Irisipela bolhosa Bolha sub-epidérmica 
Impetigo (pústulas com eritema) 
 
 
3.2 – Formadas por acúmulo não-circunscrito de líquido 
 
● Edema 
- Aumento de volume pelo acúmulo de líquido no interstício. 
- Pode ocorrer por inflamação, distúrbios onco-hidrostáticos ou insuficiência na rede linfática 
(linfedema). 
- Por inflamação: apresenta-se com dor, calor e rubor. 
- Por distúrbios onco-hidrostáticos: pele lisa, normotérmica, indolor e COM sinal do cacifo. 
- Por insuficiência na rede linfática: o edema é duro, não ocorrendo sinal do cacifo. 
 Ex: Filariose, erisipela. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Irisipela 
Sinal do cacifo: 
 
 
● Urtica 
- Elemento de tamanho variável, fazendo saliência na pele, com coloração que varia do eritematoso 
ao anêmico. 
- Tem na urticária a sua melhor expressão. 
- Elas podem ser pequenas, isoladas ou se juntar e formar grandes placas vermelhas, com 
desenhos e formas variadas, sempre acompanhado de prurido. 
- É decorrente da liberação de histamina e demais aminas vasoativas, que promovem vasodilatação 
e aumento da permeabilidade do endotélio vascular, permitindo a saída essencialmente de plasma. 
 
 
4 – LESÕES POR SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE DA PELE 
 
- Decorremde uma alteração que provoca uma descontinuidade tegumentar. 
 
 
● Escoriação 
- Ruptura da descontinuidade por mecanismo traumático (ex: corte com objetos, arranhão). 
 
● Erosão 
- Por mecanismo patológico superficial que acomete apenas a epiderme. 
- Em geral, secundária à ruptura de bolha intraepidérmica alta. 
 
 
 
● Exulceração 
- Corresponde a uma erosão mais profunda, atingindo até a derme papilar. 
- Em geral, secundária à ruptura de bolha intraepidérmica 
 
 
● Ulceração ou Úlcera 
- Perda circunscrita da epiderme e derme. 
- Processo da mesma natureza da erosão e exulceração, mas com maior profundidade, pois pode 
atingir toda a derme, até mesmo hipoderme, músculo e osso. 
- A úlcera é uma ulceração sem tendência à reparação. 
Queimadura de 2º grau 
 
 
 
 
 
 
 
● Fissura ou rágade 
- É uma solução de continuidade linear e estreita. 
 
 
● Fístula 
- Trajeto linear, em geral sinuoso, que muitas vezes vai além da hipoderme, por onde há eliminação 
de material necrótico ou outros elementos provenientes de foco mais profundo. 
Úlcera - Carcinoma basocelular 
Ulceração 
 
 
5 – LESÕES CADUCAS 
 
- Aquelas que tendem à eliminação espontânea. Destacam-se da superfície cutânea. 
 
● Escama 
- Lamínulas epidérmicas secas que se desprendem fácil e continuamente. 
- Processo patológico: um distúrbio de ceratinização. 
- Escamas pitiriásicas: muito pequenas. 
- Escamas laminares: em grandes retalhos. 
 
 
● Crosta 
- Surge na superfície de uma lesão, pelo ressecamento de exsudato, quer seja seroso, purulento 
ou hemático. Facilmente destacável. 
 
 
● Escara 
- Área de tecido cutâneo negro, necrosado, que expõe ulceração depois de eliminado. Pode atingir 
até mesmo planos profundos como o osso, em consequência da necrose. 
 
 
 
6 – SEQUELAS 
 
● Cicatriz 
- Sequela de dimensão variável, decorrente da proliferação de tecido fibroso. 
- Não deve ser confundida com reparação, pois nesta a pele volta a apresentar suas características 
originais. 
- Podem ser atróficas, hipertróficas ou queloideanas. 
- Quelóide: a proliferação fibroblástica ultrapassa os limites do trauma desencadeante e, portanto, 
atinge maior dimensão que a cicatriz hipertrófica. Pode ser tumoral. 
- As estrias são cicatrizes. 
Pé diabético 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cicatriz hipertrófica Cicatriz atrófica Quelóide