Doença Pulmonar Obstrutiva

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DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA
Adilson Rego da Silva Junior
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DOENÇA PULMONAR
Obstrutiva (DPOC): obstrução expiratória da via aérea
Restritiva: redução da expansão do parênquima (parede torácica, doenças intersticiais)
Distúrbios obstrutivos: enfisema, bronquite crônica, asma e bronquiectasia
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ENFISEMA
Aumento permanente dos espaços aéreos distais
Destruição da parede brônquica
Hiperinsuflação
Tosse, dispnéia, sibilo, esforço expiratório
Tipos: centrolobular (poupa os alvéolos)
		 panacinar (acomete bronquíolos respiratórios e alvéolos): α1 anti-tripsina
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ENFISEMA: PATOGENIA
Neutrófilos secretam elastase durante a inflamação
Elastase destrói tecido elástico e é controlada pela α1 anti-tripsina
A falta de α1 anti-tripsina acarreta na perda da elasticidade e em enfisema
*Fumantes: aumento do número de neutrófilos nos alvéolos
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BRONQUITE CRÔNICA
Tabagismo e poluição
Tosse produtiva e persistente por 3 meses durante 2 anos consecutivos
Patogenia: hipersecreção de muco
Obstrução por tampão mucoso
Infecção secundária
Morfologia: hiperemia e edema da mucosa, aumento das glândulas secretoras de muco e fibrose
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ASMA
Distúrbio inflamatório crônico
Dispnéia, sibilos, dor torácica
Início da manhã e à noite
Reação de hipersensibilidade imediata
Obstrução intermitente e reversível
Presença de eosinófilos (amplificam e sustentam a resposta inflamatória)
Hiperatividade do músculo liso brônquico
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ASMA: PATOGENIA
Predisposição genética
Participação de células T-helper
Liberação de mediadores inflamatórios
Eosinófilos
Hipertrofia muscular lisa
*Atopia: comum na infância; poeira, pólen...
*Não-atópica: causada por infecção viral
*Induzida por drogas: aspirina
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ASMA: MORFOLOGIA
Hiperinsuflação
Oclusão por tampões de muco
Presença de eosinófilos
Edema e infiltrado inflamatório na parede brônquica
Hipertrofia da musculatura lisa brônquica
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BRONQUIECTASIA
Infecção crônica (Staphylococcus e Klebsiella)
Destruição do tecido muscular e elástico
Dilatação permanente dos brônquios e bronquíolos
Fibrose
Tosse mucopurulenta
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DOENÇAS RESTRITIVAS
Acometem o interstício pulmonar e os alvéolos
Mais pressão é necessária para expandir o pulmão
Lesão na vascularização alveolar
Alteração na relação ventilação/perfusão
Etiologia mais comum: fibrose pulmonar intersticial difusa
Patogenia: alveolite, ativação de macrófagos, destruição do tecido conjuntivo, fibrose
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PNEUMOCONIOSES
Reação pulmonar à inalação de partículas minerais
Carvão, sílica e asbesto
Exposição no local de trabalho
Patogenia: partículas se acumulam nas bifurcações da árvore respiratória; ativação de macrófagos; liberação de mediadores inflamatórios; fibrose
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ANTRACOSE
Pneumoconiose dos mineradores
“Pulmão negro”
Nódulos com carvão e colágeno
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SILICOSE
Inalação de sílica cristalina (quartzo)
Patogenia: ativação de macrófagos; liberação de mediadores inflamatórios; fibrose
Morfologia: nódulos pequenos, com coloração pálida, com fibras colágenas
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ASBESTOSE
Encontrado em isolantes térmicos
Mesma patogenia
Relacionado ao câncer de pulmão
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TUMORES PULMONARES
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INTRODUÇÃO
Sede mais frequente de metástase
Lesões benignas são esféricas, em forma de moeda, com + ou – 3cm
Câncer pulmonar = carcinoma pulmonar
Entre 50 e 60 anos
No diagnóstico, 50% já têm metástase
Associado ao fumo
Fatores hereditários
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CARCINOMA PULMONAR
4 tipos principais: 
Carcinoma de células escamosas
Adenocarcinoma
Carcinoma de células pequenas
Carcinoma de células grandes
Todos podem acometer os linfonodos próximos à carina, mediastino, pescoço, e região supraclavicular (nódulo de Virchow)
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CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
Células atípicas presentes em esfregaço de escarro, lavado brônquico ou raspado
Maior associação com fumo
Tto: cirúrgico, se limitado aos pulmões
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ADENOCARCINOMA
É o câncer de pulmão mais comum
Mais comum em mulheres não fumantes
Crescimento lento
Massas tumorais menores
Tto: cirúrgico, se limitado aos pulmões
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CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES
Núcleo grande
Citoplasma escasso
Tto: cirúrgico, se limitado aos pulmões
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CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUENAS
Maior associação ao fumo
No momento do diagnóstico, já apresentam metástase
Não são curáveis por cirurgia
Tto: quimio e radioterapia
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QUADRO CLÍNICO
São tumores silenciosos
Início sem sintomas
Tosse crônica produtiva
Metástases para o cérebro, fígado e ossos