Mycobacterium tuberculosis e leprae: características e diagnóstico

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Micobactérias
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aeróbias
imóveis
bacilos resistentes à descoloração por ácido e álcool (BAAR)
não formador de esporo
patógenos ou saprófitas
parede celular rica em lipídeos
Hidrofóbica – resistência a desinfetantes
crescimento lento 
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Mycobacterium tuberculosis
Patógeno estrito
Características importantes 
Macrófago - impede fusão do lisossomo ao fagossomo 
Estrutura antigênica
glicolipídios fenólicos
peptídeos de membrana
Risco
Imunocomprometidos
Expostos
não vacinados
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Transmissão
Partículas respiratórias
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Manifestações clínicas
Tuberculose
lesão exsudativa aguda
linfonodos – caseificação maciça – calcificação
lesão tecidual crônica
tubérculos – caseificação - fibrose
disseminação
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Formação dos granulomas
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Patogenia
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Diagnóstico Laboratorial
Amostras 
Secreção respiratória, tecidos e sangue
Exame direto
Ziehl Neelsen – álcool-ácido-resistentes 
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Cultura
a 37oC em 5 a 10% de CO2 colônias não pigmentadas
 meio sólido semi-sintético 
morfologia e teste de sensibilidade 
- meio de Löwenstein-Jensen
Com ovo
3 a 6 semanas
meio líquidos
caldo seletivo 
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Identificação
niacina (+)
nitrato redutase (+)
catalase (-)
urease (+)
arilsulfatase (-) 
Teste de sensibilidade a antibióticos
S – isoniazida, rifampina e pirazinamida, etambutol e estreptomicina 
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Determinação de imunidade celular 
Prova cutânea com tuberculina
Teste cutâneo de Mantoux
Injeção de PPD
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Mycobacterium leprae
Risco
contato direto com doentes
Manifestações clínicas
lesão cutâneas maculares pálidas e anestésicas 
nódulos infiltrados eritematosos difusos
distúrbios nervosos
infiltração e espessamento de nervos: anestesia, neurite, úlceras tróficas, reabsorção óssea e encurtamento dos dedos
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Tipo lepromatoso 
progressiva e maligna
lesões cutâneas nodulares, acomentimento simétrico e lento de nervos
muitos bacilos nas lesões cutâneas
bacteremia contínua
teste cutâneo negativo com lepromina
Tipo tuberculóide
benigna
lesões cutâneas maculares, acometimento assimétrico e grave de nervos
poucos bacilos nas lesões
teste cutâneo positivo com lepromina
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Diagnóstico Laboratorial
Amostras
Raspado de pele e mucosas
Exame direto 
Coloração de Ziehl-Neelsen 
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Cultura 
não realizada 
Determinação de imunidade celular
Teste cutâneo com lepromina
Teste de Mitsuda
Teste de sensibilidade a antibióticos
S – sulfonas e rifampina