Prova Medicina Itensiva Tipo 1 2018

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA Processo Seletivo – 2018 
 
FAMED – COREME PROVA DE MEDICINA INTENSIVA – TIPO 1 
 
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 PROCESSO SELETIVO PARA 
PROGRAMAS DE RESIDÊNCIA 
MÉDICA 
 
 
 
 
 
 
PROVA DE MEDICINA INTENSIVA 
 
 
 
 
 
 
Leia atentamente as instruções seguintes: 
1. Este caderno de questões contém 40 (quarenta) questões de múltipla escolha, com 
quatro opções (A, B, C, D), com uma única resposta correta e 2 questões discursivas. 
2. Confira se o seu caderno de questões contém a quantidade de questões correta. Caso o 
caderno esteja incompleto, tenha defeito de impressão ou apresente qualquer divergência, 
comunique ao aplicador da sala para que ele tome as providencias necessárias. 
3. O tempo disponível para esta prova é de quatro horas. 
4. Aguarde a autorização do aplicador da sala para abrir o caderno de questões. 
5. O cartão-resposta deverá ser preenchido e assinado somente com caneta 
esferográfica de tinta preta e corpo transparente. Reserve os 30 minutos finais para marcar 
seu cartão-resposta. Os rascunhos e as marcações assinaladas no caderno de questões 
não serão considerados na avaliação. Marque apenas uma opção de resposta para cada 
questão, preenchendo totalmente a quadrícula que julgar ser a resposta correta. Não 
haverá substituição do cartão-resposta quando ocorrer erro no preenchimento ou rasuras. 
6. Quando terminar a prova, acene para chamar o aplicador e entregue este caderno de 
questões e o cartão-resposta. 
7. Você poderá deixar o local de prova somente após decorridas duas horas do início da 
aplicação e poderá levar o seu caderno de questões ao deixar em definitivo a sala de prova 
nos 30 minutos que antecedem o término das provas. 
8. Ao final da prova, os três últimos candidatos restantes na sala deverão entregar 
seus cartões-resposta simultaneamente. 
9. Após o aviso do término do tempo de prova, o candidato que ultrapassar esse limite, 
continuar marcando suas respostas e se recusar a entregar o cartão-resposta, terá a sua 
prova anulada. 
10. Ao deixar em definitivo a sala de prova, você não deverá permanecer nos corredores 
do bloco ou em qualquer outro local destinado ao concurso. 
TTIIPPOO 11 
 
 
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01 – Em relação aos mecanismos fisiopatológicos da insuficiência respiratória 
aguda, podemos afirmar que: 
 
A. Na hipoventilação pura a elevação da PaCO2 é desproporcional à queda 
da PaO2 
B. O paciente com insuficiência respiratória aguda, respirando ar ambiente, 
tem sempre hipoxemia e hipercarbia 
C. A oferta de altas concentrações de oxigênio reduz a diferença alvéolo-
capilar de O2
 no desacoplamento V/Q e no Shunt 
D. Na hipoventilação alveolar a diferença alvéolo-capilar de O2 não se 
modifica com a oferta de oxigênio 
 
 
02 – No paciente com suspeita de embolia pulmonar de alto risco (hipotensão/ 
choque), sem condições de transporte para a realização da tomografia 
angiográfica, a opção diagnóstica imediata mais adequada, antes da provável 
administração do trombolítico, é: 
 
A. ecocardiograma 
B. dímero D 
C. troponina 
D. ultrassom de membros inferiores 
 
 
03 – Não faz parte dos novos critérios do NHSN (Natiomal Healthcare Network) 
para diagnóstico de PAV (Pneumonia Associada ao Ventilador) possível e 
provável: 
 
A. Necessidades crescentes de O2 
B. Leucocitose ou leucopenia 
C. RX de tórax 
D. Cultura positiva para bactérias em secreção de vias aéreas 
 
 
04 – Paciente renal crônico, em programa de diálise ambulatorial, foi internado 
há 3 dias no hospital devido a emergência hipertensiva e AVE hemorrágico, 
estando em ventilação mecânica desde a chegada e apresentando no terceiro 
dia de internação: febre, leucocitose, dispnéia, secreção pulmonar volumosa e 
purulenta, além de novo infiltrado pulmonar ao RX de tórax. Em relação ao 
esquema antibiótico a ser usado, é certo afirmar que: 
 
A. piperacilina/tazobactam não é boa opção inicial 
B. ceftriaxone é de primeira escolha para a situação 
C. vancomicina não é indicada, pela disfunção renal 
D. cefepime é boa opção inicial para o caso 
 
 
 
 
 
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Responda as questões 05 a 08 considerando os dados apresentados a seguir: 
 
Paciente do sexo feminino, 16 anos, apresentou quadro de infecção urinária, 
evoluindo com insuficiência respiratória grave, necessitando de ventilação 
mecânica, elevada FiO2, sedação e curarização. O diagnóstico de SDRA 
(Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo) foi feito e o tratamento foi iniciado. 
 
05 – Analise os itens a seguir e identifique quais representam as 
anormalidades que a paciente deve ter apresentado, para que o diagnóstico de 
SDRA fosse feito, segundo a definição de Berlim. 
I. Opacidades bilaterais ao RX de tórax 
II. Ausência de disfunção cardíaca e sobrecarga volêmica 
III. PaO2/FiO2 < 300 
IV. PEEP > 4 CMH2O 
Assinale a alternativa CORRETA: 
 
A. Apenas os itens I e II estão corretos 
B. Apenas os itens II e III estão corretos 
C. Apenas os itens III e IV estão corretos 
D. Todos os itens estão corretos 
 
06 – Em relação ao caso anterior, quais as estratégias terapêuticas deveriam 
ser empregadas para a abordagem da insuficiência respiratória? 
I. Usar baixo volume corrente (6ml/kg) 
II. Administrar curare se PaO2/FiO2 < 200 
III. Administrar corticosteróide se PaO2/ FiO2 < 200 
IV. Otimizar a PEEP 
Assinale a alternativa CORRETA: 
 
A. Apenas os itens I e II estão corretos 
B. Apenas os itens I, II e IV estão corretos 
C. Apenas os itens I, III e IV estão corretos 
D. Todos os itens estão corretos 
 
07 – Na avaliação da provável mecânica respiratória apresentada pela 
paciente, podemos afirmar que: 
 
A. pressão de platô é obtida com a instalação de pausa inspiratória 
B. complacência estática é: volume corrente / pressão de pico – PEEP 
C. complacência dinâmica é: volume corrente / pressão de platô - PEEP 
D. resistência é: fluxo / pressão de pico – pressão de platô 
 
08 – Se essa paciente fosse ventilada no modo ventilatório volume controlado, 
qual a melhor onda de fluxo a ser usada para avaliar a mecânica respiratória? 
 
A. ascendente 
B. quadrada 
C. descendente 
D. sinusoidal 
 
 
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Respondaas questões 09 e 10 considerando os dados apresentados a seguir: 
 
Paciente idoso, portador de neoplasia de bexiga, sem outras 
comorbidades, no pós-operatório de ureterossigmoidostomia, apresenta 
acidose metabólica, na ausência de instabilidade hemodinâmica e disfunção 
renal. 
 
09 – Qual deve ser o tipo de acidose que o paciente, provavelmente, tem? 
 
A. Com ânion-gap elevado e normoclorêmica 
B. Com ânion-gap normal e hiperclorêmica 
C. Com ânion-gap elevado e hiperclorèmica 
D. Com ânion-gap normal e normoclorêmica 
 
 
10 – No caso apresentado anteriormente, em relação ao ânion-gap urinário, é 
correto afirmar que: 
 
A. É, provavelmente, positivo 
B. É calculado por (Na+ K)-(Cl + HCO3) na urina 
C. É, provavelmente, negativo 
D. Diferencia se a acidose é normo ou hiperclorêmica 
 
 
11 – Paciente vítima de traumatismo cranioencefálico, apresentando fratura da 
base de crânio e fístula liquórica persistente. A equipe neurocirúrgica orientou 
Acetazolamida, 4 vezes ao dia, com o objetivo de reduzir o débito da fístula. 
Evolutivamente, surgiu hiperventilação e retardo no desmame do ventilador 
artificial, por distúrbio metabólico consequente ao uso do diurético. 
Qual o distúrbio que mais provavelmente ocorreu? 
 
A. Acidose metabólica normoclorêmica com ânion-gap aumentado 
B. Alcalose metabólica com perda de cloro pela urina 
C. Acidose metabólica hiperclorêmica, ânion-gap urinário positivo e 
Hipopotassêmica 
D. Acidose metabólica hiperclorêmica, ânion-gap urinário negativo e 
hiperpotassêmica 
 
Responda as questões 12 a 14 considerando os dados apresentados a seguir: 
 
Paciente do sexo feminino, 64 anos, internada na UTI com quadro de 
insuficiência respiratória aguda, causada por pneumonia comunitária grave, 
necessitou de intubação orotraqueal e ventilação mecânica controlada a 
volume. Desenvolveu, com o tempo, hiponatremia leve, osmolaridade 
plasmática de 270 mOsm/Kg, ausência de edema, pressões de enchimento 
normais, redução do volume urinário, aumento da natriurese e da densidade 
urinária. 
 
 
 
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12 – Que tipo de hiponatremia a paciente apresentou? 
 
A. Hipertônica com líquido extracelular aumentado 
B. Hipotônica com líquido extracelular normal 
C. Isotônica com líquido extracelular normal 
D. Hipotônica com líquido extracelular aumentado 
 
13 – Qual a causa mais provável? 
 
A. Síndrome perdedora de sódio 
B. SSIHAD 
C. Diabetes insípidus 
D. Hiperglicemia 
 
 
14 – Qual o tratamento inicial mais apropriado? 
 
A. Restrição hídrica 
B. Furosemida 
C. Reposição do sódio 
D. Reposição do hormônio antidiurético 
 
15 – Analise os itens a seguir. A disfunção diastólica do ventrículo esquerdo, no 
doente crítico, está associada a: 
I. Isquemia miocárdica 
II. Edema agudo pulmonar resultante de crise hipertensiva 
III. Fracasso no desmame da ventilação mecânica 
IV. Cautela na reposição volêmica 
V. Melhor prognóstico na sepse que a disfunção sistólica 
 
Assinale a alternativa CORRETA: 
 
A. Apenas os itens I e II estão corretos 
B. Apenas os itens I, II e III estão corretos 
C. Apenas os itens I, II, III e IV estão corretos 
D. Todos os itens estão corretos 
 
16 – No paciente com instabilidade hemodinâmica, caracterizada por 
hipotensão e perfusão periférica deficiente, débito cardíaco baixo, saturação 
venosa mista reduzida, pressão de átrio direito e pressão de artéria pulmonar 
elevadas e pressão capilar pulmonar normal, pode-se pensar em: 
 
A. Choque distributivo 
B. Choque hipovolêmico 
C. Infarto do ventrículo direito 
D. Choque por bloqueio de fluxo 
 
 
 
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17 – Qual o melhor parâmetro para avaliar a pré-carga e a responsividade a 
volume, nos pacientes sépticos, em ventilação mecânica, sedados e sem 
arritmias cardíacas? 
 
A. Variação da pressão de pulso 
B. Pressão venosa central 
C. Pressão capilar pulmonar 
D. Volume diastólico final do VE 
 
Responda as questões 18 e 19 considerando os dados apresentados a seguir: 
 
Paciente do sexo masculino, 55 anos, diabético, tabagista e dislipidêmico, 
chegou na sala de emergências com dor precordial há 24 horas, dispnéia, 
sudorese e vômitos. No exame físico apresentava taquicardia e pressão 
sistólica normal. O ECG evidenciou supra-ST em parede anterior e as enzimas 
cardíacas aumentaram. Após o diagnóstico de Infarto Agudo do Miocárdio 
(IAM) com supra-ST, o paciente foi transferido para a UTI e o cateter de artéria 
pulmonar classificou o IAM como Forrester II. 
 
 
18 – Para que o IAM, do caso acima, tenha sido classificado como Forrester II, 
o paciente deveria ter apresentado: 
 
A. Índice cardíaco baixo e pressão capilar pulmonar baixa 
B. Índice cardíaco normal e pressão capilar pulmonar elevada 
C. Índice cardíaco elevado e pressão capilar pulmonar elevada 
D. Terceira bulha e congestão nas bases pulmonares 
 
19 – Após 24 horas de evolução, houve piora do quadro respiratório e 
hemodinâmico, sendo necessária intubação traqueal, ventilação mecânica, 
uso de inotrópico, vasopressor e balão intra-aórtico. O cateter de artéria 
pulmonar mostrou salto oximétrico. 
Qual é a complicação mais provável? 
 
A. Insuficiência mitral aguda 
B. Infarto do ventrículo direito 
C. Ruptura miocárdica com tamponamento 
D. CIV 
 
20 – Durante cirurgia abdominal, um paciente cardiopata apresentou episódios 
de taquicardia ventricular polimórfica, não sustentada, associada ao intervalo 
QT prolongado, na qual o QRS girava em torno de um eixo. 
Qual das medicações a seguir poderia ser usada para evitar recorrências 
durante o procedimento? 
 
A. Amiodarona 
B. Lidocaína 
C. Procainamida 
D. Sotalol 
 
 
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21 – Quais das taquiarritmias a seguir são provocadas por hiperautomatismo? 
I. Taquicardia atrial multifocal 
II. Fibrilação atrial 
III. Taquicardia ventricular lenta 
IV. Flutter atrial 
V. Algumas formas de taquicardias atriais 
 
Assinale a alternativa CORRETA: 
 
A. Apenas os itens I, III e V estão corretos 
B. Apenas os itens II, III e IV estão corretos 
C. Apenas os itens III e IV estão corretos 
D. Todos os itens estão corretos 
 
Responda as questões 22 e 23 considerando os dados apresentados a seguir: 
 
Após várias tentativas de introdução de cateter venoso na subclávia direita, 
em paciente sedado e sob ventilação mecânica, surgiram hipotensão, queda da 
SpO2, redução do murmúrio vesicular e hipertimpanismo do mesmo lado da 
punção. 
 
22 – Qual é o critério ultrassonográfico usado para diagnosticaressa 
intercorrência? 
 
A. Sinal da estratosfera ou código de barras 
B. Linhas B 
C. Sinal de McConnell 
D. TAPSE 
 
 
23 – Qual deve ser o ponto de inserção de agulha de grosso calibre para 
tratamento imediato dessa complicação? 
 
A. 2º espaço intercostal e linha axilar anterior 
B. 2º espaço intercostal e linha hemiclavicular 
C. 1º espaço intercostal e linha hemiclavicular 
D. 5º espaço intercostal e linha axilar anterior 
 
24 – Nos pacientes hospitalizados por trauma abdominal contuso, quais são os 
órgãos da cavidade abdominal mais comumente afetados? 
 
A. Intestino delgado e diafragma 
B. Intestino delgado e estruturas vasculares do retroperitônio 
C. Intestino grosso e estruturas vasculares do retroperitônio 
D. Baço e fígado 
 
 
 
 
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25 – Paciente nas primeiras horas após gastrectomia total, apresenta queda de 
SaO2 e ligeira taquipnéia, necessitando de oxigenioterapia. 
Qual é a causa mais provável da hipoxemia? 
 
A. Atelectasia 
B. Pneumotórax 
C. Hipervolemia 
D. Hipervolemia 
 
26 – Paciente idoso, hipoalbuminêmico, com hipotensão e sepse abdominal 
comunitária (neoplasia e perfuração colônica), no pós-operatório imediato de 
colectomia deve receber, preferencialmente, como tratamento antimicrobiano 
empírico inicial: 
 
A. ceftriaxone + clindamicina 
B. piperacilina-tazobactam 
C. ceftriaxone + metronidazol 
D. ertapenem 
 
27 – Em relação ao manejo da pancreatite aguda severa, com necrose 
pancreática, podemos afirmar que: 
 
A. antibióticos não são indicados para tratar a necrose estéril 
B. inibidores da bomba de prótons ou BH2 são benefícios e devem ser 
administrados rotineiramente 
C. a amilasemia é o mais importante critério para início da nutrição enteral 
D. necrosectomia precoce melhora o prognóstico 
 
28 – Relacione, de forma apropriada, os agentes tóxicos com os respectivos 
antídotos/antagonistas: 
 
1) organofosforados ( ) flumazenil 
2) indutores de metemoglobinemia ( ) N-acetilcisteína 
3) metanol ( ) terra de Fuller 
4) benzodiazepínicos ( ) naloxone 
5) opiáceos ( ) azul de metileno 
6) paracetamol ( ) etanol 
7) paraquat ( ) atropina + pralidoxima 
 
Assinale a alternativa que representa a sequência numérica correta dos 
respectivos antídotos/antagonistas: 
 
A. 4, 6, 7, 5, 2, 3, 1 
B. 4, 2, 7, 5, 6, 3, 1 
C. 4, 6, 1, 5, 2, 3, 7 
D. 4, 6, 7, 2, 5, 3, 1 
 
 
 
 
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Responda as questões 29 e 30 considerando os dados apresentados a seguir: 
 
 
Paciente idoso, em crise hipertensiva (200/120 mmHg), taquicárdico, portador 
de dissecção da aorta torácica tipo III, segundo a classificação de DeBakey. 
 
 
29 – Em que local da aorta ocorre a dissecção? 
 
A. Aorta ascendente 
B. Aorta ascendente, arco e descendente 
C. Arco da aorta 
D. Aorta descendente, toracoabdominal 
 
30 – Nesse caso, qual é a melhor combinação de medicamentos para o 
controle da hipertensão? 
 
A. Nitroprussiato e betabloqueador 
B. Nitroglicerina e hidralazina endovenosa 
C. Nitroprussiato e bloqueador alfa 
D. Minoxidil e betabloqueador 
 
 
Responda as questões 31 e 32 considerando os dados apresentados a seguir: 
 
Paciente do sexo masculino, 14 anos, portador da Síndrome de Down, foi 
submetido a procedimento odontológico no centro cirúrgico, pela necessidade 
de sedação e assistência ventilatória artificial. Durante o procedimento, 
começou a apresentar febre alta (42ºC), taquicardia, instabilidade pressórica, 
aumento do CO2 exalado e rigidez muscular. 
 
31 – Quais dos medicamentos abaixo poderiam estar relacionados com esse 
problema? 
 
A. Rocurônio e cetamina 
B. Succinilcolina e halotano 
C. Remifentanil e etomidato 
D. Propofol e pancurônio 
 
32 – Nesse caso, qual seria a primeira opção terapêutica? 
 
A. dantrolene 
B. baclofeno 
C. bromocriptina 
D. halotano 
 
 
 
 
 
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Responda as questões 33 a 35 considerando os dados apresentados a seguir: 
 
Paciente, do sexo masculino, 22 anos, vítima de acidente de moto com 
traumatismo cranioencefálico, chegou ao Pronto Socorro trazido pelo corpo de 
bombeiros com abertura ocular à dor, descerebração bilateral, gemência, 
PA 120/80 mmHg, FR 32 irpm, SaO2 91%, hematoma palpebral a direita e 
pupilas isocóricas e fotorreagentes. A Tomografia Computadorizada de crânio 
mostrou hematoma subdural a direita, edema cerebral e ausência de desvio 
da linha média. Na UTI, após a instalação de cateter ventricular, o 
monitor mostrou pressão intracraniana em torno de 30 mmHg. 
 
33 – Qual é o valor da escala de coma de Glasgow na admissão? 
 
A. 8 
B. 7 
C. 6 
D. 5 
 
34 – Em relação ao sangramento intracraniano detectado na tomografia desse 
paciente, é correto afirmar: 
 
A. É imagem hiperdensa entre crânio e dura-máter 
B. É imagem biconvexa 
C. É imagem côncava 
D. É imagem decorrente de lesão da artéria meníngea média 
 
 
35 – Nesse caso, sobre o tratamento da hipertensão intracraniana, podemos 
afirmar que: 
 
A. a pressão de perfusão cerebral deve ser mantida em torno de 60 e 100 mmHg 
B. diurético osmótico e coma barbitúrico são estratégias iniciais 
C. a hiperventilação pode ser favorável, em casos refratários, sobretudo 
quando a diferença arteriovenosa jugular de oxigênio está diminuída 
D. drenagem liquórica não deve ser efetuada inicialmente 
 
 
36 – Paciente com história de hipertensão arterial e hemorragia subaracnóidea 
espontânea, decorrente da ruptura de aneurisma, Hunt-Hess III e Fisher II, no 
pós-operatório de clipagem de aneurisma da ACM, em ventilação artificial, 
estável hemodinamicamente, porém com rebaixamento do nível de consciência 
devido a vasoespasmo cerebral. Quais as medidas poderiam ser tomadas para 
tratar o vasoespasmo e a isquemia dele decorrente? 
I. Nimodipina 
II. Hipertensão arterial 
III. Inotrópicos 
IV. Hiponatremia 
V. Hiperventilação 
 
 
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Assinale a alternativa CORRETA: 
 
A. Apenas os itens I e V estão corretos 
B. Apenas os itens I, II e III estão corretosC. Apenas os itens I, III e IV estão corretos 
D. Todos os itens estão corretos 
 
 
37 – Nos pacientes ventilados a volume, que apresentam curva fluxo/volume 
de aspecto serrilhado, podemos pensar, inicialmente, em: 
 
A. Secreção traqueal 
B. Complacência estática reduzida 
C. Auto-PEEP 
D. Broncoespasmo 
 
 
38 – Na ventilação à pressão controlada, é certo afirmar que: 
 
A. o fluxo é sempre decrescente 
B. o volume corrente é constante 
C. só pode ser finalizada por tempo 
D. o tempo inspiratório é sempre suficiente para o fluxo tornar-se 
zero, ao final da inspiração 
 
 
39 – Em relação ao suporte pressórico, é certo afirmar que: 
 
A. o volume corrente é constante 
B. cada ciclo é finalizado por critério de tempo 
C. o fluxo é constante 
D. o tempo inspiratório é determinado pelo paciente 
 
 
40 – Considera-se desmame bem-sucedido da ventilação mecânica 
prolongada, os pacientes com completa liberação do ventilador por: 
 
A. 2 dias 
B. 3 dias 
C. 5 dias 
D. 7 dias 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Questões Discursivas: 
 
Utilize o formulário específico para responder as questões discursivas. 
 
 
 
Questão discursiva 01 – Após o diagnóstico de sepse, qual é o tempo ideal 
para o início da administração de antimicrobianos? (valor: 10,0 pontos) 
 
 
 
Questão discursiva 02 – Descreva como a reposição volêmica com 
cristalóides não balanceados (NaCl 0,9%), em pacientes com choque 
séptico, pode afetar a função renal. (valor: 10,0 pontos) 
 
 
 
 
 
UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA 
FACULDADE DE MEDICINA 
COMISSÃO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 
 
 
 
PROCESSO SELETIVO DE RESIDÊNCIA MÉDICA - 2018 
 
 RASCUNHO 
 
 
Nome do Candidato: _____________________________________________ Nº Inscrição: ___________ 
 
 
 
 
001 A B C D 011 A B C D 021 A B C D 031 A B C D 
002 A B C D 012 A B C D 022 A B C D 032 A B C D 
003 A B C D 013 A B C D 023 A B C D 033 A B C D 
004 A B C D 014 A B C D 024 A B C D 034 A B C D 
005 A B C D 015 A B C D 025 A B C D 035 A B C D 
006 A B C D 016 A B C D 026 A B C D 036 A B C D 
007 A B C D 017 A B C D 027 A B C D 037 A B C D 
008 A B C D 018 A B C D 028 A B C D 038 A B C D 
009 A B C D 019 A B C D 029 A B C D 039 A B C D 
010 A B C D 020 A B C D 030 A B C D 040 A B C D