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SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA ENFERMAGEM

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AVALIAÇÃO	DO	
SISTEMA	
NEUROLÓGICO	
AULA	7	
Profa.	Msa.	Le/cia	Paiva	G.	Santanna	
26/março/2018	
Objetivos	
•  Inves&gar	e	Avaliar	possíveis	síndromes	relacionadas	ao	
Sistema	Nervoso	
Principais	Sintomas	
Neurológicos	
•  Coma	e	demências;	
•  Cefaléia,	alterações	de	ape&te;	
•  Paralisias,	alterações	esfincterianas	ou	sexuais;	
•  Convulsões,	 miofasciculações	 (pequenos	 movimentos	
musculares	 -	 ocorre	 como	 resultado	 de	 despolarizações	
espontâneas	 de	 neurônios	 motores	 baixos,	 levando	 à	
contração	síncrona	de	todas	as	fibras	do	músculo	esquelé&co	
em	uma	única	unidade	motora);	
•  Alterações	de	sensibilidade	(parestesias);	
•  Ver&gem,	síncopes	
•  Tremores,	incoordenação	
ANAMNESE	
•  Queixa,	localização	e	duração	dos	sintomas;	
•  Início	(súbito,	insidiosa??)	
•  Evolução	 (progressiva,	 ondulante,	 paroxís&ca)	 –	 estacionária	
(?)	–	pensar	em	sequela	
•  Tratamentos	anteriores	
•  Uso	de	medicamentos	
ü Considerações	Especiais:	
•  Queixas	subjeJvas:	tonteiras	e	síncopes	(por	ex.)=	múl&plas	
explicações	(AVE,	Histeria,	etc)	
•  Queixa	tem	relação	com	quadro	oncológico	(?)	
•  Faz	uso	regular	de	ácool	ou	drogas?	
•  Ansiedade	x	depressão	x	hipocondria	
ANTECEDENTES	PESSOAIS	
•  Condições	de		gestação	e	nascimento	
•  Condições	de	nutrição	
•  Uso	de	ácool,	drogas,	tabagismo	
•  Convulsões,	trauma&smo	craniano	
•  Verminoses	(neurocis&cercose)	
•  História	familiar	(consanguinidade???)	
•  Estado	emocional	(ansiedade,	depressão,	etc)	
SEQUÊNCIA	DO	EXAME	
NEUROLÓGICO	
•  Consciência,	marcha	e	fala	
•  Sistema	motor	
•  Sensibilidade	 (SUPERFICIAL	 –	 tá&l,	 térmica	 e	 dolorosa	 e	
PROFUNDA	– (	palestésica,	propriocep&va)		
•  Palestésica	 -	 a	 sensibilidade	 vibratória	 -	 	 pesquisada	 com	 o	
diapasão	colocado	em	saliências	ósseas.		
•  PropriocepJva	 –	 sen&do	 de	 posição	 -	 pesquisada	 mediante	
compressão	digital	ou	manual	em	qualquer	parte	do	corpo.		
•  Outra	forma	de	testar	a	sensibilidade	propriocep&va	é	colocar	
um	 dos	 membros	 numa	 determinada	 posição	 estando	 o	
paciente	 de	 olhos	 fechados	 e	 solcitar	 para	 que	 coloque	 o	
membro	homólogo	na	mesma	posição	
SEQUÊNCIA	DO	EXAME	
NEUROLÓGICO	
•  Nervos	cranianos	
•  Coordenação	está&ca	e	dinâmica	
•  Sinais	de	irritação	meníngea	e	hipertensão	craniana	
•  Caró&das	(AVE)	
Estado	Mental	e	Fala	
•  Classificação	do	nível	de	consciência	
•  CONSCIÊNCIA	 –	 estado	 de	 perfeito	 conhecimento	 de	 si	 próprio	 e	
ambiente	
CONTEÚDO	DA	CONSCIÊNCIA	 NÍVEL	DA	CONSCIÊNCIA	
Soma		funções	cogni&va	e	
afe&va	(linguagem,	
memória,	humor,	crí&ca)	–	
elaboradas	e	controladas	
no	córtex	
Grau	de	alerta	
comportamental,	reação	de	
despertar,	ciclo	vígilia/sono	
Nível	de	consciência	-		interação	entre	Córtex	Cerebral	(hemisférios	
cerebrais	intactos)	e	Sistema	Re&cular	A&vador	Ascendente	(SARA)	
ü  Alerta/Vigília:	 paciente	 responde	 plenamente	 a	 todas	 as	
solicitações.	
ü  Letargia/Sonolência:	 aspecto	 sonolento,	 responde	 as	
solicitações	e	volta	a	dormir.	
ü  Obnubilação:	responde	de	forma	lenta	e	confusa.	
ü  Torpor:	 é	 acordado	 somente	 por	 esdmulos	 dolorosos.	
Respostas	verbais	muitas	vezes	inexistentes.	
ü  Coma:	sem	resposta	ou	de	pequena	intensidade	a	esdmulos.	
Nível	de	Consciência	
Localização	dos	Comas	
•  Tálamo	
•  Mesencéfalo	
•  Ponte	
•  Bulbo	
Avaliação	dos	Comas	
•  TÁLAMO	 -	 Letargia,	 fotorreação,	 Movimento	 ocular	 normal;	
Decor&cado,	Eupneico	
•  MESENCÉFALO	 -	Coma,	pupilas	dilaltadas	e	fixas	 ,	olhos	sem		
movimento	,	Descerebração,	Cheyne	Stokes		
•  PONTE	-	Flácido	com	tendência	a	hiperven&lação		
•  BULBO	-	Flácido	com	respiração	de	Biot	s/ou	ataxia		
Alerta/Vigília	
Ø  Alerta,	vigil;	
Ø  Orientado	no	tempo,	espaço	e	pessoa;	
Ø  Responde	aos	esdmulos	verbais;	
Ø  Indica	(comportamento	e	linguagem)	a	ciência	de	si	mesmo	
e	de	ambiente	
	
Letargia/Sonolência	
Ø  Atenção	 diminuída	 (acorda	 ao	 esdmulo	 com	 voz	 normal	
ou	ruídos);	
Ø  Pensamento	mais	lento	e	menos	claro	
Ø  Responde	ao	comando	verbal,	mas	tende	a	adormecer.	
Torpor	
Ø  Diminuição	das	a&vidades	mental	e	gsica;	
Ø  Necessita	de	esdmulos	vigorosos	para	 respostas	–	gemidos	
ou	movimentos	incoordenados;	
Ø  Apresenta	a&vidade	reflexa	preservada	
Coma	
Ø  Paciente	Inconsciente;	
Ø  Não	é	desperto	mesmo	com	esdmulos	vigorosos;	
Ø  Ausência	de	movimentos	espontâneos;	
Ø  Apresenta	 alguma	 a&vidade	 reflexa	 no	 coma	 superficial;	
ausente	no	coma	profundo	
Nível	de	Consciência	
Se	 o	 paciente	 não	 responde	 as	 questões,	 aplique	 esdmulos	 em	
níveis	de	intensidade	crescente:	
1.  Dê	um	comando	verbal	para	uma	resposta	motora	(aperte	as	
mãos,	abra	os	olhos);	
2.  Chame-o	pelo	nome;	
3.  Toque-o	no	braço;	
4.  “Movimente-o”	pelo	ombro;	
5.  Aplique	 esdmulo	 doloroso	 –	 compressão	 do	 leito	 ungueal,	
pressão	supra-orbital)	–	Cuidado	para	lesões!!	
	
Glasgow 13-14 – Alteração/ Trauma leve 
Glasgow 9-12 – Alteração/Trauma moderado 
Glasgow 3-8 – Alteração/ Trauma grave 
ESCALA	DE	COMA	DE	GLASGOW	
Como	Descrever?	
•  Orientação	no	tempo,	espaço	e	própria	pessoa;	
•  Resposta	aos	esdmulos	verbais,	dolorosos);	
•  Pupilas	(tamanho,	simetria,	reflexo	fotomotor);	
•  Postura	 (alinhamento	 corporal,	 anormalidades	 –	
decor&cação,	descerebração)	
Fonte:	Google	
Avaliação	Neurológica	
Avaliação	neurológica	
Sinais	Meníngeos	
Quando	pesquisar?	–	Suspeita	de	irritação	meníngea:	
v  Inflamação	(meningite)	
v  Sangramento	(hemorragia	subaracnóide	-	trauma&smo	
craniencefálico	)	-	cefaléia,	sinais	de	irritação	meníngea,	
principalmente	rigidez	de	nuca,	sinais	neurológicos	gerais	
como	alterações	do	nível	de	consciência	de	grau	variável	
(desde	estado	de	alerta	até	coma	profundo),	e	sinais	
neurológicos	focais,	comprome&mento	de	nervos	cranianos,	
paresias,	afasia)	
Nuca	livre/	Rigidez	da	Nuca	
A	síndrome	de	irritação	
meníngea		
•  CEFALÉIA,	Alts	de	consciência,	fotofobia		
•  Pode	haver	febre,	paralisias,	convulsões		
•  Vômitos	em	jato		
•  Rigidez	de	NUCA	
•  -	 Kernig	 -	 (flexão	 dos	 joelhos	 quando	 senta	 (I)	 ou	
levantamos	as	pernas	(II)		
•  -	Brudzinski	(flete	os	joelhos	quando	elevamos	a	cabeça)		
Avaliação	neurológica	
SENSIBILIDADE	
v Superficial	–	tá&l,	térmica,	dolorosa;	
v Profunda	 –	 vibratória,	 sensibilidade	 ciné&co-postural(	 testes	 de	
coordenação	e	marcha)	
Semiologia	Neurológica	-	
Coordenação	
•  ESTÁTICA:	
(Sinal	de	Romberg	fica	posi&vo)		
•  Visão,	 labirintopa&as	 e	 os	 cordões	 posteriores	 da	 medula	
espinhal		
	
•  DINÂMICA:		
•  (Provas	 dedo/dedo,	 dedo/nariz,	 calcanhar/joelho,	 as	
disdiadococinesias	)		
•  Ataxias	de	tronco	X	Ataxias	periféricas		
PARES	DE	NERVOS	CRANIANOS	
Pares	de	Nervos	Cranianos	
OLFATIVO	(I	par)	–	NERVO	SENSITIVO	
v Pesquisa	–	suspeita	de	lesão	intracraniana;	
v Alterações	do	olfato	–	infecções	locais,	trato	respiratório	
superior,	virosas,	fratura	de	base	do	crânio	
	
Hiposmia/	Anosmia	(ausência	ou	deficiência	de	olfação	
ÓPTICO	(II	par)	–	NERVO	SENSITIVO	
v Pesquisa	–	avaliação	campo	visual,	fundoscopia,	reação	
pupilar	à	luz	(reflexo	fotomotor	direto)	
REFLEXO	FOTOMOTOR	
•  Consensual	(indireto)	
•  Direto	
O	 reflexo	 fotomotor	 direto	 caracteriza-se	 pela	 miose	 pupilar	 ao	
incidir	 um	 feixe	 luminoso	 diretamente	 sobre	 um	olho	 e	 o	 reflexo	
fotomotor	 indireto	 ou	 consensual	 caracteriza-se	 pela	 miose	 no	
outro	olho	sem	que	ele	seja	es&mulado	diretamente.	
Pares	de	Nervos	Cranianos	
Pares	de	Nervos	Cranianos	
OCULOMOTOR	 (III	 par),	 TROCLEAR	 (IV	 par)	 e	 ABDUCENTE	 (VI	 par)	 –	
nervos	motores	
	
OCULOMOTOR	 –	 coordena:	 músculoconstrictor	 da	 pupila,	 músculo	
ciliar,	músculo	elevador	da	pálpebra	
Se	 lesão:	 estrabismo	 divergente,	 ptose,	midríase,	 perda	 do	 reflexo	 de	
acomodação.	Ausência	do	reflexo	fotomotor	direto	e	consensual	
	
TROCLEAR	–	coordena:	músculo	obliquo	superior	
	
ABDUCENTE	–	músculo	reto	lateral.	Se	lesão:	estrabismo	convergente	
Pares	de	Nervos	Cranianos	
TRIGÊMIO	(V	par)	–	nervo	misto	
Inervação	sensi&va	–	região	oválmica,	maxilar	e	mandibular	
Pesquisa-	Reflexo	córneo-palpebral	
Ausência–	lesão	trigêmio	e	facial.	
Inervação	motora	–	musculo	da	mas&gação	
	se	lesão	–	desvio	da	mandíbula	para	o	lado	d	alesão	(abertura	da	
boca),	dificuldade	para	lateralziar	a	mandíbula,	atrofia	de	regiões	
temporais.	
Pares	de	Nervos	Cranianos	
FACIAL	(VII	par)	–	nervo	misto	
Inervação	sensi&va	–	paladar	2/3	anteriores	da	língua	
Inervação	motora	–	músculo	da	mímica	facial	(orbicularis	oculi)	
Pesquisar-	 enrugar	 a	 testa,	 franzir	 supercílios,	 fechar	 as	 pálpebras,	
mostrar	os	dentes	
Se	 lesão	–	 lagovamo	(paralisia	músculo	orbicularis	oculi),	ausência	do	
ato	de	piscar,	epífora	(lacrimejamento),	desvio	da	comissura	labial	para	
o	lado	normal	
Infecções	virais	–	edema,	paralisia	
Pares	de	Nervos	Cranianos	
VESTIBULOCOCLEAR(ou	acús&co)	(VIII	par)	–	nervo	sensi&vo	
Porção	coclear	–	audição		
Porção	ves&bular	–	equilíbrio	postural	
	
GLOSSOFARÍNGEO	(IX	par)	e	VAGO	(X	par)	
IX	par	–	paladar	na	porção	posterior	da	língua	(pesquisa)	
Se	lesão		unilateral	de	um	dos	nervos	–	desvio	do	véu	pala&no	para	
o	lado	normal,	disfagia	com	regurgitação	de	líquidos	pelo	nariz	
Pares	de	Nervos	Cranianos	
ACESSÓRIO	(XI	par)	–	nervo	motor	
Músculo	esternocleideomastoideo		
Pesquisa	–	rotação	da	cabeça	para	lados	com	contra	resistência	
Porção	superior	do	trapézio	
Pesquisa	–	elevação	dos	ombros	com	e	sem	resistência	
	
HIPOGLOSSO(	XII	PAR)	–	nervo	motor	
Músuclo	extrínsecos	e	intrínseco	da	língua	
hxps://www.youtube.com/watch?v=R0QLOaBpmsU		
BIBLIOGRAFIA	
•  BARROS,	A.L.B.Lde.	Anamnese	e	Exame	Físico:	avaliação	
diagnós&ca	de	enfermagem	no	adulto.	3a	ed.	São	Paulo:	
Artmed,	2015.	
OBRIGADA!!

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