Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
AVALIAÇÃO DO SISTEMA NEUROLÓGICO AULA 7 Profa. Msa. Le/cia Paiva G. Santanna 26/março/2018 Objetivos • Inves&gar e Avaliar possíveis síndromes relacionadas ao Sistema Nervoso Principais Sintomas Neurológicos • Coma e demências; • Cefaléia, alterações de ape&te; • Paralisias, alterações esfincterianas ou sexuais; • Convulsões, miofasciculações (pequenos movimentos musculares - ocorre como resultado de despolarizações espontâneas de neurônios motores baixos, levando à contração síncrona de todas as fibras do músculo esquelé&co em uma única unidade motora); • Alterações de sensibilidade (parestesias); • Ver&gem, síncopes • Tremores, incoordenação ANAMNESE • Queixa, localização e duração dos sintomas; • Início (súbito, insidiosa??) • Evolução (progressiva, ondulante, paroxís&ca) – estacionária (?) – pensar em sequela • Tratamentos anteriores • Uso de medicamentos ü Considerações Especiais: • Queixas subjeJvas: tonteiras e síncopes (por ex.)= múl&plas explicações (AVE, Histeria, etc) • Queixa tem relação com quadro oncológico (?) • Faz uso regular de ácool ou drogas? • Ansiedade x depressão x hipocondria ANTECEDENTES PESSOAIS • Condições de gestação e nascimento • Condições de nutrição • Uso de ácool, drogas, tabagismo • Convulsões, trauma&smo craniano • Verminoses (neurocis&cercose) • História familiar (consanguinidade???) • Estado emocional (ansiedade, depressão, etc) SEQUÊNCIA DO EXAME NEUROLÓGICO • Consciência, marcha e fala • Sistema motor • Sensibilidade (SUPERFICIAL – tá&l, térmica e dolorosa e PROFUNDA – ( palestésica, propriocep&va) • Palestésica - a sensibilidade vibratória - pesquisada com o diapasão colocado em saliências ósseas. • PropriocepJva – sen&do de posição - pesquisada mediante compressão digital ou manual em qualquer parte do corpo. • Outra forma de testar a sensibilidade propriocep&va é colocar um dos membros numa determinada posição estando o paciente de olhos fechados e solcitar para que coloque o membro homólogo na mesma posição SEQUÊNCIA DO EXAME NEUROLÓGICO • Nervos cranianos • Coordenação está&ca e dinâmica • Sinais de irritação meníngea e hipertensão craniana • Caró&das (AVE) Estado Mental e Fala • Classificação do nível de consciência • CONSCIÊNCIA – estado de perfeito conhecimento de si próprio e ambiente CONTEÚDO DA CONSCIÊNCIA NÍVEL DA CONSCIÊNCIA Soma funções cogni&va e afe&va (linguagem, memória, humor, crí&ca) – elaboradas e controladas no córtex Grau de alerta comportamental, reação de despertar, ciclo vígilia/sono Nível de consciência - interação entre Córtex Cerebral (hemisférios cerebrais intactos) e Sistema Re&cular A&vador Ascendente (SARA) ü Alerta/Vigília: paciente responde plenamente a todas as solicitações. ü Letargia/Sonolência: aspecto sonolento, responde as solicitações e volta a dormir. ü Obnubilação: responde de forma lenta e confusa. ü Torpor: é acordado somente por esdmulos dolorosos. Respostas verbais muitas vezes inexistentes. ü Coma: sem resposta ou de pequena intensidade a esdmulos. Nível de Consciência Localização dos Comas • Tálamo • Mesencéfalo • Ponte • Bulbo Avaliação dos Comas • TÁLAMO - Letargia, fotorreação, Movimento ocular normal; Decor&cado, Eupneico • MESENCÉFALO - Coma, pupilas dilaltadas e fixas , olhos sem movimento , Descerebração, Cheyne Stokes • PONTE - Flácido com tendência a hiperven&lação • BULBO - Flácido com respiração de Biot s/ou ataxia Alerta/Vigília Ø Alerta, vigil; Ø Orientado no tempo, espaço e pessoa; Ø Responde aos esdmulos verbais; Ø Indica (comportamento e linguagem) a ciência de si mesmo e de ambiente Letargia/Sonolência Ø Atenção diminuída (acorda ao esdmulo com voz normal ou ruídos); Ø Pensamento mais lento e menos claro Ø Responde ao comando verbal, mas tende a adormecer. Torpor Ø Diminuição das a&vidades mental e gsica; Ø Necessita de esdmulos vigorosos para respostas – gemidos ou movimentos incoordenados; Ø Apresenta a&vidade reflexa preservada Coma Ø Paciente Inconsciente; Ø Não é desperto mesmo com esdmulos vigorosos; Ø Ausência de movimentos espontâneos; Ø Apresenta alguma a&vidade reflexa no coma superficial; ausente no coma profundo Nível de Consciência Se o paciente não responde as questões, aplique esdmulos em níveis de intensidade crescente: 1. Dê um comando verbal para uma resposta motora (aperte as mãos, abra os olhos); 2. Chame-o pelo nome; 3. Toque-o no braço; 4. “Movimente-o” pelo ombro; 5. Aplique esdmulo doloroso – compressão do leito ungueal, pressão supra-orbital) – Cuidado para lesões!! Glasgow 13-14 – Alteração/ Trauma leve Glasgow 9-12 – Alteração/Trauma moderado Glasgow 3-8 – Alteração/ Trauma grave ESCALA DE COMA DE GLASGOW Como Descrever? • Orientação no tempo, espaço e própria pessoa; • Resposta aos esdmulos verbais, dolorosos); • Pupilas (tamanho, simetria, reflexo fotomotor); • Postura (alinhamento corporal, anormalidades – decor&cação, descerebração) Fonte: Google Avaliação Neurológica Avaliação neurológica Sinais Meníngeos Quando pesquisar? – Suspeita de irritação meníngea: v Inflamação (meningite) v Sangramento (hemorragia subaracnóide - trauma&smo craniencefálico ) - cefaléia, sinais de irritação meníngea, principalmente rigidez de nuca, sinais neurológicos gerais como alterações do nível de consciência de grau variável (desde estado de alerta até coma profundo), e sinais neurológicos focais, comprome&mento de nervos cranianos, paresias, afasia) Nuca livre/ Rigidez da Nuca A síndrome de irritação meníngea • CEFALÉIA, Alts de consciência, fotofobia • Pode haver febre, paralisias, convulsões • Vômitos em jato • Rigidez de NUCA • - Kernig - (flexão dos joelhos quando senta (I) ou levantamos as pernas (II) • - Brudzinski (flete os joelhos quando elevamos a cabeça) Avaliação neurológica SENSIBILIDADE v Superficial – tá&l, térmica, dolorosa; v Profunda – vibratória, sensibilidade ciné&co-postural( testes de coordenação e marcha) Semiologia Neurológica - Coordenação • ESTÁTICA: (Sinal de Romberg fica posi&vo) • Visão, labirintopa&as e os cordões posteriores da medula espinhal • DINÂMICA: • (Provas dedo/dedo, dedo/nariz, calcanhar/joelho, as disdiadococinesias ) • Ataxias de tronco X Ataxias periféricas PARES DE NERVOS CRANIANOS Pares de Nervos Cranianos OLFATIVO (I par) – NERVO SENSITIVO v Pesquisa – suspeita de lesão intracraniana; v Alterações do olfato – infecções locais, trato respiratório superior, virosas, fratura de base do crânio Hiposmia/ Anosmia (ausência ou deficiência de olfação ÓPTICO (II par) – NERVO SENSITIVO v Pesquisa – avaliação campo visual, fundoscopia, reação pupilar à luz (reflexo fotomotor direto) REFLEXO FOTOMOTOR • Consensual (indireto) • Direto O reflexo fotomotor direto caracteriza-se pela miose pupilar ao incidir um feixe luminoso diretamente sobre um olho e o reflexo fotomotor indireto ou consensual caracteriza-se pela miose no outro olho sem que ele seja es&mulado diretamente. Pares de Nervos Cranianos Pares de Nervos Cranianos OCULOMOTOR (III par), TROCLEAR (IV par) e ABDUCENTE (VI par) – nervos motores OCULOMOTOR – coordena: músculoconstrictor da pupila, músculo ciliar, músculo elevador da pálpebra Se lesão: estrabismo divergente, ptose, midríase, perda do reflexo de acomodação. Ausência do reflexo fotomotor direto e consensual TROCLEAR – coordena: músculo obliquo superior ABDUCENTE – músculo reto lateral. Se lesão: estrabismo convergente Pares de Nervos Cranianos TRIGÊMIO (V par) – nervo misto Inervação sensi&va – região oválmica, maxilar e mandibular Pesquisa- Reflexo córneo-palpebral Ausência– lesão trigêmio e facial. Inervação motora – musculo da mas&gação se lesão – desvio da mandíbula para o lado d alesão (abertura da boca), dificuldade para lateralziar a mandíbula, atrofia de regiões temporais. Pares de Nervos Cranianos FACIAL (VII par) – nervo misto Inervação sensi&va – paladar 2/3 anteriores da língua Inervação motora – músculo da mímica facial (orbicularis oculi) Pesquisar- enrugar a testa, franzir supercílios, fechar as pálpebras, mostrar os dentes Se lesão – lagovamo (paralisia músculo orbicularis oculi), ausência do ato de piscar, epífora (lacrimejamento), desvio da comissura labial para o lado normal Infecções virais – edema, paralisia Pares de Nervos Cranianos VESTIBULOCOCLEAR(ou acús&co) (VIII par) – nervo sensi&vo Porção coclear – audição Porção ves&bular – equilíbrio postural GLOSSOFARÍNGEO (IX par) e VAGO (X par) IX par – paladar na porção posterior da língua (pesquisa) Se lesão unilateral de um dos nervos – desvio do véu pala&no para o lado normal, disfagia com regurgitação de líquidos pelo nariz Pares de Nervos Cranianos ACESSÓRIO (XI par) – nervo motor Músculo esternocleideomastoideo Pesquisa – rotação da cabeça para lados com contra resistência Porção superior do trapézio Pesquisa – elevação dos ombros com e sem resistência HIPOGLOSSO( XII PAR) – nervo motor Músuclo extrínsecos e intrínseco da língua hxps://www.youtube.com/watch?v=R0QLOaBpmsU BIBLIOGRAFIA • BARROS, A.L.B.Lde. Anamnese e Exame Físico: avaliação diagnós&ca de enfermagem no adulto. 3a ed. São Paulo: Artmed, 2015. OBRIGADA!!
Compartilhar