5. Desnutrição Fisiopatologia Aplicada à Nutrição

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Definição, classificação, 
etiologia, quadro clínico
Tratamento, recuperação 
nutricional
Profa. Priscila Bueno de Miranda
Desnutrição
ConceitoConceito
Desnutrição protéicoDesnutrição protéico--energética (DPE) corresponde a energética (DPE) corresponde a 
um estado crônico de carência calóricoum estado crônico de carência calórico--protéica, protéica, 
proveniente da deficiência na ingestão, digestão ou proveniente da deficiência na ingestão, digestão ou 
absorção, resultando em perda de peso. absorção, resultando em perda de peso. 
Epidemiologia Epidemiologia 
Epidemiologia Epidemiologia 
Epidemiologia Epidemiologia 
Epidemiologia Epidemiologia 
 Ingestão insuficiente (fome, anorexia, disfagia)
 Doenças que alteram o apetite, digestão, absorção ou metabolismo dos 
nutrientes:
Doenças que afetam a função gastrintestinal (má digestão, má absorção, 
obstrução)
Distúrbios consuntivos (Hipertireoidismo, DM1, citocinas e hormônios 
reguladores, AIDS, câncer, alcoolismo )
Doença grave (TMB aumentada, degradação protéica, lipólise)
EtiologiaEtiologia
Reversível com terapia nutricionalReversível com terapia nutricional
Correção da causaCorreção da causa
PRIMÁRIAPRIMÁRIA
SECUNDÁRIASECUNDÁRIA
Diagnóstico adultosDiagnóstico adultos
Diagnóstico crianças e adolescentesDiagnóstico crianças e adolescentes
Curvas de 
crescimento OMS
DiagnósticoDiagnóstico
Diagnóstico
Exame Físico
História Alimentar
Exames Laboratoriais
Resposta Metabólica à InaniçãoResposta Metabólica à Inanição
Baixa ingestão
Mobilização de 
proteínas e 
gorduras como 
energia
Preservação de 
proteínas viscerais 
(albumina)
Baixa produção e 
sinalização de 
leptina
Aumento no 
cortisol
Lipólise
DESNUTRIÇÃODESNUTRIÇÃO
Resposta metabólica na inaniçãoResposta metabólica na inanição
 Diminui a utilização da glicose
 Preservação de 15% do glicogênio hepático
 Aumenta lipólise e produção de corpos cetônicos
 Produção de glicose reduz pela metade
 Lipólise é maior que o dobro dos valores encontrados em 12h de jejum
 Maior produção de corpos cetônicos
JEJUM 24hJEJUM 24h
JEJUM 3 diasJEJUM 3 dias
Resposta metabólica na inaniçãoResposta metabólica na inanição
 Produção de corpos cetônicos aumenta em 75 vezes, passando a fornecer 
70% das necessidades energéticas
 Corpos cetônicos ultrapassam as barreiras hematoencefálicas, diminuindo a 
utilização e glicose e evitando maior degradação muscular
 Rins passam a produzir glicose através da glutamina liberada pelos 
músculos, passando a compor 50% da produção de glicose
 TMB reduz em 15%
JEJUM 7 diasJEJUM 7 dias
Resposta metabólica na inaniçãoResposta metabólica na inanição
 Tecido adiposo é responsável por 90% das necessidades energéticas
 Produção de glicose reduz muito, ofertando energia apenas para tecidos 
glicolíticos e cérebro
 Reduz a utilização de proteínas musculares
 TMB reduz em 25%
JEJUM > 14 diasJEJUM > 14 dias
Nas crianças...Nas crianças...
Afeta o crescimento e desenvolvimentoAfeta o crescimento e desenvolvimento
MARASMOMARASMO KWASHIORKORKWASHIORKOR NANISMO NANISMO 
NUTRICIONALNUTRICIONAL
MARASMOMARASMO
 Redução de proteínas no músculo esquelético e preservação de proteínas 
viscerais
 Costelas, articulações e ossos faciais proeminentes
 Pele fina e frouxa, posicionando-se nas dobras
 Cabelo fino e ralo, facilmente arrancados
 Crianças apáticas e fracas. Anemia
 Atrofia das papilas da língua
 Alternância entre constipação e diarréia. Fezes com muco.
 Infecções intercorrentes, deficiência imunológica
Perda ponderal e depleção acentuada do tecido adiposo Perda ponderal e depleção acentuada do tecido adiposo 
subcutâneo e da massa muscularsubcutâneo e da massa muscular
KWASHIORKORKWASHIORKOR
Doença aguda relacionada ao estresse fisiológico de uma Doença aguda relacionada ao estresse fisiológico de uma 
infecção, que induz uma cascata metabólica nociva em uma infecção, que induz uma cascata metabólica nociva em uma 
criança já desnutrida. criança já desnutrida. 
Deficiência protéica é maior que a redução de calorias totais. Deficiência protéica é maior que a redução de calorias totais. 
Comum em países empobrecidos, onde a alimentação é Comum em países empobrecidos, onde a alimentação é 
composta predominantemente por carboidratos.composta predominantemente por carboidratos.
A presença de edema periférico é o que a diferencia do marasmo.A presença de edema periférico é o que a diferencia do marasmo.
KWASHIORKORKWASHIORKOR
 Comumente observada após desmame
 Depleção de tecido gorduroso subcutâneo e muscular menos acentuada que 
no marasmo
 Redução de proteínas nos órgãos viscerais (fígado: albumina). 
 Perda de peso mascarada pela retenção de líquidos:
Edema leve a generalizado. 
Membrana celular defeituosa/enfraquecida, que permite o movimento 
de potássio e outros íons para o espaço extracelular, aumentando a carga 
osmótica no interstício. Hipoalbuminemia.
KWASHIORKORKWASHIORKOR
 Abdome protuberante, distensão intestinal, hepatomegalia (nunca ascite) e 
esteatose hepática
 Cabelos com coloração amarelo-avermelhada
 Crianças apáticas e letárgicas. Anemia. Irritabilidade quando seguradas. 
 Infecções intercorrentes, deficiência imunológica
NANISMO NUTRICIONALNANISMO NUTRICIONAL
 O organismo diminui a velocidade de crescimento para economizar energia, 
chegando a anulá-la completamente em casos extremos
 Em menores de dois anos esse atraso é potencialmente 
reversível
CaracterizaCaracteriza--se por atraso do crescimento esquelético, se por atraso do crescimento esquelético, 
apresentando baixa estatura e retardo no desenvolvimento apresentando baixa estatura e retardo no desenvolvimento 
sexual, entretanto, o peso pode ser normal para a alturasexual, entretanto, o peso pode ser normal para a altura
NANISMO NUTRICIONALNANISMO NUTRICIONAL
 COMPOSIÇÃO CORPORAL
Tecido adiposo pode ser completamente depletado
Massa muscular pode ser depletada em até 50% 
Alterações induzidas pela desnutriçãoAlterações induzidas pela desnutrição
 ÁGUA CORPORAL
Redução do volume intravascular (baixa ingestão de água e 
sódio)
Edema (redução de PTN plasmáticas, capilares e células 
enfraquecidos, volume intersticial aumentado)
Alterações induzidas pela desnutriçãoAlterações induzidas pela desnutrição
 PELE
Ressecamento, enrugamento
Atrofia de camadas 
Fissura, descamação, pele fina 
Alterações induzidas pela desnutriçãoAlterações induzidas pela desnutrição
 CABELOS
Escasso, fino e facilmente arrancado. Perda de pêlos axilares e 
pubianos
Lanugem excessiva
Alterações induzidas pela desnutriçãoAlterações induzidas pela desnutrição
 TRATO GASTRINTESTINAL
Deterioração estrutural e funcional do intestino, pâncreas e 
fígado. Atrofia e achatamento das vilosidades
Redução das secreções gástricas, pancreáticas e biliares, 
comprometendo a digestão e absorção
Abdome protuso: hipomotilidade e distensão provocada pelos 
gases
Hepatomegalia: acúmulo de tecido adiposo (mobilização)
Alterações induzidas pela desnutriçãoAlterações induzidas pela desnutrição
 CORAÇÃO
Redução da massa, FC (40bpm), débito cardíaco e hipotensão
 PULMÃO
Alteração na função dos músculos respiratórios
Redução do volume na inspiração
Alterações induzidas pela desnutriçãoAlterações induzidas pela desnutrição
 RINS
Na desnutrição grave: redução da massa, filtração glomerular, 
habilidade de excretar ácidos e sódio e concentrar a urina
Proteinúria
 MEDULA ÓSSEA
Suprime produção de hemácias e leucócitos (eritrócitos)
Leucopenia, linfocitopenia e anemia
Alteraçõesinduzidas pela desnutriçãoAlterações induzidas pela desnutrição
 MÚSCULOS
Perda de massa, alteração no potencial de ação e fadiga
 CÉREBRO
Integridade preservada
Alterações induzidas pela desnutriçãoAlterações induzidas pela desnutrição
 SISTEMA IMUNE
Atrofia dos tecidos linfóides (timo, amígdalas e linfonodos)
Imunossupressão 
 SISTEMA ENDÓCRINO
Menor concentração de insulina
Inativação dos hormônios da tireóide
Maior concentração de cortisol
Alterações induzidas pela desnutriçãoAlterações induzidas pela desnutrição
 METABOLISMO ENERGÉTICO
Redução do gasto energético
Hipotermia
Fadiga, como mecanismo de defesa contra atividade física 
Alterações induzidas pela desnutriçãoAlterações induzidas pela desnutrição
TratamentoTratamento
Inicial
 Reposição com fluidos e eletrólitos antes da realimentação;
 Suplementação vitamínica
Realimentação
 Pequenos volumes em intervalos frequentes
 Oral/Enteral
 Objetivo: Prevenir deterioração adicional, restaurar funções orgânicas e repor
os depósitos de energia
 Atentar-se à Sd da Realimentação (5 dias – arritmia, diarréia, intolerância à
glicose, desequilibrio hidroeletrolítico)
Referências bibliográficasReferências bibliográficas