3 desequilibrios hid hem

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EDEMA
HIPEREMIA
TROMBOSE
EMBOLIA
INFARTO
CHOQUE
DESEQUILÍBRIOS HÍDRICOS E HEMODINÂMICOS
1- EDEMA
A) CONCEITO:
Acúmulo anormal de líquido nos espaços intersticiais, cavidades corporais ou em serosas.
Ex: hidrotórax, hidroperitônio (ascite), hidropericárdio.
B) CLASSIFICAÇÕES:
B.1 QUANTO A ORIGEM
- EDEMA INFLAMATORIO
- EDEMA HEMODINAMICO
- LINFEDEMA
B.1.1 EDEMA INFLAMATÓRIO
	Relacionado a um aumento da permeabilidade vascular com formação de exsudato, rico em proteínas.
Edema inflamatório oriundo de trauma. Veja que, além do aumento de volume oriundo do acúmulo de líquido, notam-se outros sinais cardinais, como rubor (eritema) e perda de função.
B.1.2 EDEMA HEMODINÂMICO
Relacionado ao desequilíbrio das Forças de Starling com formação de transudato, pobre em proteínas.
Ex: edema de membros inferiores nas gestantes.
B.1.3 LINFEDEMA
	Edema secundário relacionado à redução de drenagem linfática.
	Ex. filariose (elefantíase).
B.2 QUANTO A LOCALIZAÇÃO
B.2.1 EDEMA LOCALIZADO
Ocorre por obstrução do retorno venoso numa extremidade ou bloqueio de um grupo regional de linfonodos ou vasos linfáticos. Também ocorre na inflamação.
B.2.2 EDEMA SISTÊMICO OU ANASARCA
	Edema de grande proporção. É o mais grave.
B.2.2.1 PRINCIPAIS CAUSAS CLÍNICAS DE EDEMA SISTÊMICO 
1- INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA VENTRICULAR DIREITA
- Ocorre aumento da pressão hidrostática nas vênulas,
- redução do fluxo sanguíneo renal e da filtração glomerular →retenção de água e sais 
2- DOENÇA RENAL
- intensa excreção de albumina (albuminúria) com redução da pressão coloidosmótica vascular. A perda do volume plasmático reduz o fluxo renal retendo água e sais.(lesão glomerular)
-insuficiência renal com retenção de sódio
3- RETENÇÃO DE SÓDIO
- insuficiência renal aguda ou crônica.
4- HEPATOPATIA DIFUSA
- diminui a síntese de albumina (hipoalbuminemia) →diminuição da pressão coloidosmótica vascular. 
Ex. cirrose hepática.
 2- HIPEREMIA
A) CONCEITO:
	Aumento do volume sanguíneo em um tecido ou em um órgão qualquer.
B) TIPOS
- HIPEREMIA ATIVA
- HIPEREMIA PASSIVA OU 	CONGESTÃO
B.1- HIPEREMIA ATIVA
Ocorre com dilatação arterial ou arteriolar. Produz um aumento do fluxo sanguíneo no leito capilar com abertura de capilares inativos. 
Causa um aumento da vermelhidão na região afetada que adquire uma coloração de vermelho intenso. 
B.1.1 CAUSAS
- Mecanismos neurogênicos 	simpáticos.
- Liberação de substâncias 	vasoativas 
 ex. inflamação
- Exercício físico
- Estados febris
B.2 HIPEREMIA PASSIVA OU CONGESTÃO
Ocorre pela diminuição da drenagem venosa com distensão passiva de veias, vênulas e capilares. 
A parte afetada adquire uma coloração vermelho-azulada denominada cianose. 
B.2.1 CAUSAS
- INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA:
	* VENTRICULAR DIREITA: afeta todo o corpo, preserva os pulmões.
	* VENTRICULAR ESQUERDA: afeta apenas os pulmões
- OBSTRUÇÃO DE RETORNO VENOSO
 A hiperemia e o edema geralmente ocorrem juntos. 
Pulmão normal X ICC
 3- TROMBOSE
A) CONCEITO:
	“Processo patológico caracterizado pela solidificação do sangue dentro de vasos sanguíneos ou do coração, no indivíduo vivo.”
B) Classificações:
1) Quanto a localização nos vasos:
 Parietal ou mural
 Oclusivo 
2) Quanto a sede da trombose:
Trombos cardíacos
Trombos arteriais
Trombos venosos
C) PATOGENIA
Três influências primárias predispõem a formação de trombos, a chamada “Tríade de Virchow”
1- Lesão endotelial,
2- Estase ou turbulência do fluxo 	sanguíneo,
3- Hipercoagulabilidade sanguínea.
D) DESTINO DOS TROMBOS
1) Propagação
2) Embolização
3) Dissolução
4) Organização e recanalização 
E) Correlação Clínica
 Causam obstrução de artérias e veias:
O efeito depende do local de ocorrência
Trombos venosos:
	- congestão e edema em leitos vasculares distais.
	- embolia pulmonar (TVP)
Trombos arteriais
	- embolia sistêmica
Esta figura mostra coxa e perna inchadas e vermelhas, quadro esse provocado por um trombo nas veias profundas da virilha (veias ileofemorais), o que impede o retorno normal do sangue da perna ao coração. 
4- EMBOLIA
“Presença de substância estranha ao sangue caminhando na circulação, levando à oclusão parcial ou completa da luz do vaso em algum ponto do sistema circulatório”.
CLASSIFICAÇÃO:
1- Embolia sólida:
 - trombos (tromboembolia)
 - segmentos de placas de ateroma (ateroêmbolos)
 - parasitas e bactérias
 - corpos estranhos (ex: projétil de arma de fogo) 
 - restos de tecidos (placenta)
 - células neoplásicas 
	
 2- Embolia Líquida:
	- gorduras
 - líquido amniótico
	- medicações gordurosas
3- Gasosa
- venosa (por exemplo, entrada de ar nas veias durante ato cirúrgico ou exames angiográficos) 
- arterial ( parto ou aborto, em que há grande contração do útero e rompimento de vasos). 
- descompressão
Exemplos de Embolia
1- Tromboembolia Pulmonar
Incidência de 20 a 25% por 100.000 pacientes hospitalizados.
200.000 mortes/ano USA
95% dos casos → veias profundas das pernas
Conseqüências 
Fatores condicionantes:
Dependem do tamanho e número de êmbolos.
Consequências clínicas
Maioria silenciosa por se tratar de pequenos êmbolos
Morte súbita (cor pulmonare)
Hemorragia pulmonar
Hipertensão pulmonar com IVD
Diminuição do fluxo ventricular esquerdo
choque
2- Tromboembolia Sistêmica
Êmbolos que seguem circulação arterial
Originados geralmente de trombos murais intracardíacos
2/3 infartos da parede ventricular
1/4 dilatação do átrio esquerdo (ex:cardiopatia valvar reumática)
Aneurismas da aorta
Placas ateroscleróticas
Consequências:
Depende da circulação vascular colateral
Isquemias
Infartos : - 75% membros inferiores
			 -10% cérebro
			 - rins, baço e membros superiores
5- INFARTO
1- CONCEITO
Área de necrose isquêmica causada por oclusão do suprimento arterial ou da drenagem venosa em um determinado tecido
2- Classificação
Baseia-se em:
Cor ( vermelho ou branco)
Presença ou ausência de infecção (sépticos ou assépticos)
2.1 Infarto Branco:
Ocorrem com oclusões arteriais ou em órgãos sólidos (coração, baço, rins)
Infarto branco de baço
2.2 Infarto Vermelho:
A região atingida tem cor vermelha por causa da hemorragia que se forma na área da necrose.
Infarto pulmonar hemorrágico
3- Fatores que influenciam no desenvolvimento de um infarto
3.1 Natureza do suprimento vascular
3.2 Taxa de desenvolvimento da oclusão
3.3 Vulnerabilidade à hipóxia
3.4 Conteúdo de Oxigênio no sangue
3.5 momento fisiológico
 6- CHOQUE 
A) CONCEITO:
	Hipoperfusão disseminada de células e tecidos devido ao volume de sanguíneo circulante inadequado.
B) CAUSAS
- hipovolemia
- redução do débito cardíaco
- sequestro do sangue em vasos periféricos
C) CONSEQUÊNCIAS METABÓLICAS
- hipóxia celular sistêmica
- aumento do metabolismo anaeróbio
- acidose lática 
- comprometimento progressivo da homeostase celular
- morte.