Aula 1 Nacleo De Preenchimento

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NÚCLEO DE PREENCHIMENTO OU SIMPLESMENTE PREENCHIMENTO
Almir José Silveira Miranzi
	
	
Durante o planejamento, o profissional se depara com elementos dentais com vários graus de destruição. Alguns desses elementos dentais, serão preparados para receber um trabalho protético. O protesista nessas situações, deve realizar a restauração das partes perdidas do dente. Este procedimento chama-se núcleo de preenchimento ou simplesmente preenchimento.
O núcleo de preenchimento pode ser parcial (preenchimento das irregularidades e áreas retentivas), ou total (restauração de todas as partes perdidas da coroa do dente). A decisão depende da situação clínica, ou seja, do grau de destruição da coroa clínica do dente. O núcleo de preenchimento pode até funcionar como um provisório de longa duração, antes do preparo e confecção da prótese definitiva. Durante a confecção de um preenchimento parcial, o espaço para a restauração deve ser previsto. Já no preenchimento total, o profissional pode trabalhar como se o elemento dental fosse íntegro.
Os objetivos do núcleo de preenchimento são:
- preservação de estrutura dental: os preparos para prótese devem ser expulsivos e, para conseguir tal objetivo o profissional sem o preenchimento, desgasta áreas que poderiam ser preservadas.
- espessura uniforme de material restaurador: quando as coroas dentais são totalmente restauradas, o profissional pode realizar desgastes através de sulcos de orientação, com pontas diamantadas de diâmetro previamente conhecidos, trabalhando como se este dente fosse íntegro.
Observação: durante o preparo de um dente que foi realizado um núcleo de preenchimento total, a linha de término deste preparo, deve ficar em dente, pois isto evitaria, duas linhas de infiltração, uma entre o dente e o material de preenchimento, outra entre o material de preenchimento e a restauração. Embora algumas pesquisas permitam uma linha de término no preenchimento.
Vários materiais já foram indicados para uso como núcleos de preenchimento: resina ativada por luz (compósito), amálgama, limalha do amálgama associada aos ionômeros (cermets), ionômeros, ionômeros associados às resinas (compômeros). Dentre os materiais diretos utilizados para realização do núcleo de preenchimento, a resina ativada por luz é a mais utilizada. Esse fato se deve por: ficar bem retida, facilidade de aplicação, estética, propriedades próximas da dentina (módulo de elasticidade), geralmente são passíveis de reparo, o elemento dental pode ser preparado na mesma sessão. Cuidados com a contração de polimerização e a absorção de água devem ser observados. A contração de polimerização pode ser compensada, utilizando-se de pequenos incrementos durante a sua aplicação. Para evitar a absorção de água, o provisório deve ser mantido em posição, permitindo um bom assentamento da restauração final. O amálgama demora para completar sua cristalização (existem os amálgamas de cristalização rápida), além de poder influenciar na estética, devido ao seu alto módulo de elasticidade fraturam com maior facilidade, geralmente não são passíveis de reparo. Ionômeros devem ser evitados, pois possuem baixa adesão às estruturas dentais, baixas propriedades mecânicas e alta solubilidade.
Condição inicial mostrando fratura da cúspide distal do primeiro molar inferior.
 Após a remoção da restauração de amálgama e do tecido cariado, podemos observar muitas irregularidades nas paredes do preparo.
Foi realizado então um preenchimento parcial que, para esta situação clínica foi o mais indicado.
 
Preparo moldado e restauração de cerâmica realizada.
 
Ajuste da restauração e resultado final da inlay de cerâmica cimentada.
Para a situação clínica a seguir, foi realizado um preenchimento total, para posterior preparo do dente.
Condição inicial: dente bastante destruído por cárie.
 
Remoção do cimento provisório e núcleo de preenchimento com resina ativada por luz.
Dente preenchido e ajustado. Neste elemento dental será confeccionado um preparo, através de sulcos de orientação como se o mesmo fosse íntegro.
DENTES TRATADOS ENDODONTICAMENTE
	Para realização de um núcleo de preenchimento em dentes desvitalizados, o cirurgião dentista tem como opção, deixar sem ou com um pino dentro da raiz.
Regra básica: Existindo aproximadamente a metade da estrutura coronal (50%), de preferência envolvendo o terço cervical do dente, o restante do dente pode ser restaurado com material de preenchimento (resina composta).Capítulo 5. Prótese Fixa. Luiz Fernando Pegoraro.
Elemento dental tratado endodonticamente, com bastante remanescente (acima de 50%).
Limpeza da câmara pulpar e da margem do preparo.
Núcleo de preenchimento concluído. Neste caso o preenchimento fica como restauração definitiva.
	Quando o envolvimento por cárie ou por fratura acomete mais de 50% da estrutura coronária, inclusive sem a presença de paredes opostas para retenção do material de preenchimento, o tratamento endodôntico é bem indicado, bem como a colocação de um retentor intrarradicular. A figura abaixo ilustra bem esta situação.
Elemento dental com fratura causada por efeito de cunha, provocada pela restauração de amálgama.
 
Se a escolha foi pela colocação de um retentor intrarradicular, o profissional deve decidir por uma das opções disponíveis no mercado:
- núcleo metálico fundido: conjunto único – pino que vai dentro da raiz e núcleo que vai na porção coronária já com o formato do preparo.
 Preparos dentários – Ciência e arte, 1 edição, 2014. Clovis Pagani 
As sequências abaixo representam a colocação de núcleos fundidos. Os elementos dentais apresentam pouco remanescente, para possibilitar boa retenção das próteses.
SEQUÊNCIA 1
 
 
 
 SEQUÊNCIA 2
 
 Núcleo metálico fundido em raiz. Este núcleo foi realizado devido à falta de retenção
 para a coroa protética.
PINOS PRÉ-FABRICADOS DE METAL E FIBRA, ASSOCIADOS AO MATERIAL DE PREENCHIMENTO
Pinos pré-fabricados de metal e núcleo de preenchimento em resina ativada por luz.
Neste caso clínico mostrado abaixo, foram removidos dois núcleos fundidos, retratados os canais e, posicionados dois pinos pré-fabricados. Os pinos foram preenchidos com resina ativada por luz, dando formato de preparo.
 
	O caso clínico abaixo, mostra uma sequência restauradora, em que o elemento dental, sofreu fratura na cúspide palatina. Como este dente não apresentava parede para prender um núcleo de preenchimento, foi indicado um tratamento endodôntico e colocação de um pino pré-fabricado de fibra de vidro e núcleo de preenchimento com resina ativada por luz. Após o preenchimento o dente foi preparado e uma restauração de cerâmica foi cimentada.
 
 
 
 
 
	
Para finalizar vamos fazer um exercício. Crie legendas para a sequência clinica abaixo.