EXAMES BIOQUÍMICOS - trato gastointestinal

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Exames Laboratoriais
Trato Gastrointestinal
 Faculdade de Nutrição
Disciplina de Dietoterapia 1
Prof a Msc Neiva Inez Medeiros
Crn 2 2348
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Amilase
Valor normal
 25- 125 U/L
Fragmenta o amido em maltose. 
Produzida no suco pancreático e age no duodeno.
Esta aumentada na Pancreatite aguda. ( 6hs (6 a 48 hs)
Outras patologias: obstrução de ducto pancreático ou biliar, caxumba, ulcera péptica, intoxicação por alcool, insuficiência renal.
Esta diminuida na cirrose, hepatíte e queimaduras severas.
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LIPASE
Aumentada 
Pancreatite aguda
Infecção do trato urinário
 Insuficiência Renal
 Normal < 1,5 mEq/ml
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Transaminase Glutâmico Oxaloacética ( TGO) 
ou Aspartato Amino Transferase ( AST) 
Reações de transaminação
Enzima liberada na corrente sangüínea quando ocorre uma lesão celular hepática, cardíaca ( IAM), muscular ou cerebral
Não é um bom parâmetro individual para prova de função hepática , porque é encontrada no fígado coração e músculo e células vermelhas do sangue.
 Normal < 40
 Aumentada infarto do miocárdio 4 a 10 vezes acima do normal
 Aumentada na cirrose aguda, hepatite, pancreatite, câncer, alcoolismo e queimadura
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Transaminase Glutâmico – Pirúvica (TGP) ou Alanina – amino transferase ( ALT)
Enzima produzida pelo fígado que é liberada na corrente sangüínea quando ocorre lesão de células hepáticas
 Melhor Parâmetro que a (TGO) para avaliar a lesão hepática
Normal < 35 U/L
Encontrada predominantemente no fígado
Esta aumentada na hepatite, quadro de icterícia, cirrose, câncer hepático, Infarto do Miocárdio, trauma, choque, pancreatite e obesidade
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Bilirrubina
Produto do catabolismo da hemoglobina
Esta aumentada no dano hepatocelular, obstrução biliar, uso de drogas, jejum prolongado, icterícia neonatal.
Bilirrubina direta –pós hepática - aumentada – obstrução biliar
Bilirrubina indireta bilirrubina não conjugada aumentada no dano hepatico.
O grupo heme da hemoglobina das hemáceas é tranformada em bilirrubina no baço. Essa bilirrubina é processada no fígado e excretada através da vesícula biliar
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Amônia
Normal 40 – 80 mcg
A amônia é produzida principalmente no intestino e deveria ser transformada em uréia pelo fígado e eliminada pelas fezes e urina. 
Nos cirróticos ela se apresenta em grande concentração na corrente sanguínea
Levando a encefalopatia
(inchaço e vasodilatação cerebral).
Confusão mental, letargia e coma
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Fosfatase alcalina
O aumento da fosfatase alcalina hepática é mais evidente na obstrução biliar, doença hepática, pancreatite, raquitismo e osteomalácia
Diminuida na desnutrição, anemia, deficiência de vitamina C , zinco e excesso de vitamina D	
Valores Normais
35 a 104 U/L (mulheres) e
40 a 129 U/L (homens)·
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Intolerância a lactose
A curva glicêmica 
medição da glicemia de jejum 
 administra-se uma sobrecarga de 2g/kg de peso de lactose,
Obtém -se a glicemia a cada 15 a 20 minutos por duas horas. 
Considera-se como normal um aumento da glicemia igual ou superior a 20 mg% em relação ao jejum
baseado na digestão da lactose em galactose e glicose e dessa forma absorvida. 
Influência do esvaziamento gástrico, 
várias coletas de sangue (método invasivo).
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Outros métodos intolerância a lactose
Biologia Molecular – Estuda o DNA
H2 no ar expirado - cromotografia gasosa - presença de bactérias no intestino grosso
Fezes:
pH: fita reativa
glicose: fita reativa 
substâncias redutoras: reativo de Benedict
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Exame de coprocultura
etiologia de diarréias bacterianas, vírus ou parasitos .
Shigella spp., Salmonela spp. e Escherichia coli.
Coleta de fezes frescas.
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Úlcera péptica
HELICOBACTER PYLORI - bactéria causadora de infecção no estômago que pode levar a gastrite, úlceras, má digestão e posteriormente ao câncer gástrico.
Exame é feito através de endoscopia é realizado biópsia para o teste de uréase.
Teste de sangue para pesquisar a presença de anticorpos contra a bactéria. 
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Refluxo gastroesofágico
Radiografia da transição gastroesofágica através de contraste radio opaco
Endoscopia digestiva
 Cintilografia do trânsito gastroesofágico.
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DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
Tomografia computadorizada
Colonoscopia
Endoscopia
RX 
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Exames Laboratoriais
Síndrome hipercatabolica
 Faculdade de Nutrição
Disciplina de Dietoterapia 1
Prof a Msc Neiva Inez Medeiros
Crn 2 2348
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CLASSIFICAÇÃO DE DESNUTRIÇÃO PROTÉICA DE ACORDO COM VALORES DE ALBUMINA 
Normal 3,5
Desnutrição protéica leve 3.0 - 3,4 
Desnutrição protéica Moderada 2,1 – 3,0 
Desnutrição protéica Severa <2,1
 
É importante salientar que a albumina é um bom parâmetro para avaliar a desnutrição protéica Crônica.
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CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL CONSIDERANDO OS CINCO PARÂMETROS ANTROPOMÉTRICOS E BIOQUÍMICOS.
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FONTE: Adaptado MARTINS, C. Terapia Nutricional Enteral e Parenteral – 
Manual de Rotina Técnica, 1999. STEFANI, S . Clinica Medica Ed. Artmed.
CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
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 CLASSIFICAÇÃO DE CHILD
INTERPRETAÇÃO
Grau A (comprometimento mínimo) = até 6 pontos
Grau B (comprometimento moderado)=entre 7 a 9 pontos.
Grau C (comprometimento grave)=10 pontos ou mais.
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BALANÇO NITROGENADO
(BN = NI – NE)
Balanço nitrogenado (BN) = nitrogênio ingerido (NI) - nitrogênio excretado (NE)
(NI) = proteínas ingeridas + proteínas infundidas / 6,25 6,25 porque a proteína tem 16% de nitrogênio (100:16 = 6,25).
(NE) = N urinário uréico (24h) + N urinário não-uréico + N fecal + N pele + N sonda nasogástrica + N fístulas
 N urinário não-uréico (NUNU) = N uréico urinário (NUU) X 0,2 N urinário uréico (NUU) = uréia urinária de 24 horas x 0,47 N fecal = 1 a 2g/dia sem diarréia N pele = 0,1 a 0,49/m2/dia 
Outras perdas diarréia: 2,5 g 
Drenagem de fistula GI ; 1,0g
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BALANÇO NITROGENADO - RESULTADO
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Grau de catabolismo conforme excreção de Nitrogênio 
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Exames Bioquímicos
3 Metil Histidina Urinária: Marcador do Catabolismo Músculo esquelético.
 
Proteínas totais: são influenciadas por vários fatores, sem significado, pouco sensível para avaliar a desnutrição.
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Exames Bioquímicos
Ribonuclease: esta aumentada na desnutrição.
Fibronectina:reduzida na desnutrição, pós trauma e valor calórico baixo.
Aminoácidos: reduzem após jejum prolongado e na desnutrição grave.
Somatomedina C: estado nutricional de crianças devido ser mediador do hormônio do crescimento.
Contagem total de linfócitos: o sistema imunológico
Testes cutâneos: avaliam a imunidade celular 
Colesterol; diminuído na desnutrição
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Índice de Prognóstico Nutricional
Índice de prognóstico nutricional: Albumina, transferrina, sensibilidade cutânea e pct. (Mullen)
Índice de prognóstico hospitalar: albumina,
 sensibilidade cutânea, sepse e diagnóstico.
Avaliação nutricional instantânea: albumina e linfócitos.(Seltzer e col)
Avaliação Nutricional: pacientes com câncer. albumina, capacidade de ligação ao fe.(Cristallo)
Índice de prognóstico de Shefield: albumina, tríceps.
INGENBLEEK,Y. A prognosti inflammatory and nutritional index scoring critically all pacients.Int J vit nutr Rs, 1985
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Índice de Prognóstico Nutricional
 Índice prognóstico inflamatório nutricional: albumina, proteína C, alfa glicoproteína.(Teixeira da Silva e col)
índice desnutrição no Idoso: peso, IMC,CB,Pregas cutâneas, linfócitos e albumina.(Teixeira e col)
Ìndice sugestivo de Desnutrição:% perda peso ideal, % perda de peso, pregas cutâneas, CMB, albumina, linfócitos e hematócrito (Waitzberg)
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CNCLUSÃO
Avaliação bioquímica
Limitações:
 Hepatopatias,hemorragias, transfusões, hiperhidratação, desidratação.
Considerar: Ph, temperaturas, tempo de reação, concentração dos reagentes, substâncias queinterferem as reações Ex: Antibióticos.
Laboratório: Confiabilidade e parâmetros e métodos utilizados.
INGENBLEEK,Y. A prognosti inflammatory and nutritional index scoring critically all pacients.Int J vit nutr Rs 55:91-101 1985