Acesso de Weber Fergusson - Cirurgia Bucomaxilofacial - Anatomia bucomaxilofacial

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Novembro/2017 – 2º semestre 
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA 
 
 
 
SEMINÁRIO – SEGUNDA AVALIAÇÃO 
Disciplina: Anatomia Bucomaxilofacial 
Docente: Prof. Radamés Melo. 
Lorena Raquel Brasil Vasconcelos. 
Nº de matrícula: 100281 
Acesso de Weber-Fergusson para o Esqueleto Médio da Face 
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Oportuno em: 
 Processos Infamatórios e neoplásicos limitados 
 Tumores – Neoplasias. 
o Processos traumáticos. (Acessos transbucais para maxila e para o nariz) 
 
 Podem ser usadas em partes ou estendidas quando necessário, com 
incisões e dissecações adicionais. 
 Fornece um amplo acesso a todas as áreas da maxila e do piso orbital. 
 Cicatriz externa – discreta por estar situada entre subunidades 
estéticas faciais. 
 
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Anatomia 
Cirúrgica 
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Músculos – 
m. orbicular da boca, m. orbicular do olho, m. levantador do lábio superior 
m. levantador do ângulo da boca, m. bucinador, m. zigomático maior, m. zigomático 
menor. 
 
Irrigação – 
Venosa: v. Facial, v. Angular. v. Labial superior 
Arterial: Ramos da Carótida Externa: a. Facial (a. Labial superior, a. Angular), 
a. Maxilar (a. Bucal). 
 
Inervação – 
n. Trigêmeo, n. Maxilar (n. Zigomático), n. Infraorbital (r. Palpebral, r. Nasal, r. Labial, 
r. Gengival),n. Alveolar superior anterior,n. Alveolar superior médio,n. Palatino maior, 
n. Palatino menor. 
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Anatomia Cirúrgica 
 
NIO – Nervo Infraorbital 
ELS – Músculo levantador do lábio 
superior. 
OO – Músculo orbicular da boca 
 
Outras Estruturas: 
- Músculo Orbicular do Olho 
- Músculo Masseter 
- Ducto da Parótida 
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Livro: Acessos Cirúrgicos ao Esqueleto Facial 
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Técnica 
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Passo 1 – Infiltração de 
Vasoconstritor. 
 
Anestesia local com adrenalina + 
Técnicas de anestesia geral hipotensivas 
Infiltradas ao longo das linhas propostas da incisão 
 
 Solução adicional: 
Infiltrada na fissura pterigomaxilar 
 
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Sutura Tarsorrafia 
Proteção do globo ocular 
 
 Fio de seda 4-0 
 
 Pinça Hemostática – Aplicar 
tração à pálpebra inferior durante a 
incisão e a dissecação 
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Passo 2 
Incisão 
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Passo 2 – Incisão 
 
Lábio – 
 A margem cutânea-vermelhão 
deve ser pintada de azul de 
metileno 
 Incisões sugeridas ao longo das 
colunas filtrais 
 Lâminas nº 10 através do lábio 
sobre um abaixador de língua. 
 
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Passo 2 – Incisão 
 
Subnasal – 
 Ao redor da base da base 
columela e por baixo da base 
de sustentação da narina. 
 Sutura dentro do nariz – Às 
vezes sugerida, porém não 
necessária. 
 Incisão 1 a 2 mm lateral à base 
para a tornar mais estética. 
 
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Passo 2 – Incisão 
 
Nasal Lateral – 
 Incisão na borda topográfica 
entre a bochecha e o nariz. 
 Borda topográfica: 
 Não segue as linhas de tensão da pele
 Situada em uma concavidade. 
 Cicatriz entrelaçada. 
Sangramento proveniente do 
ramo Alar da artéria Labial. 
 
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Extensão para a pálpebra superior 
 
 Quando a exposição etmoidal é 
exigida. 
 Incisão nasal lateral 
superiormente em direção à 
sobrancelha medial. 
 O tendão palpebral medial pode ser 
deslocado de sua origem óssea, 
 
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Extensão para a pálpebra inferior 
 
 Quando o acesso à maxila é 
exigido. 
 Incisão nasal lateral estendida 
lateralmente dentro da pálpebra 
inferior. 
 Nível da incisão decidido pelo 
cirurgião. Pode ser: Dobra subciliar, 
dobra subtarsal, dobra infraorbital. 
 
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Incisão Intrabucal 
 
 Incisão feita em duas 
localizações ao longo 
do processo alveolar: 
o Mucosa vestibular 
o Ao redor das margens 
cervicais dos dentes 
 
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Incisão na mucosa vestibular 
 
 Incisão: Medial Distal 
 Indicada para pacientes dentados 
 Com processo alveolar preservado. 
 
Obs.: Quando há grandes espaços edentados, a 
incisão deverá ser movida inferiormente para a 
crista da borda alveolar. 
 
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Incisão ao redor das margens 
cervicais dos dentes 
 
 Incisão é feita sobre a crista óssea 
 Indicada para pacientes edêntulos 
 Ausência de processo alveolar 
 Grande abertura dentro do seio 
maxilar através da maxila anterior. 
 O fechamento do tecido mole estará 
sobre tecidos duros ao invés de estar 
localizado sobre um defeito ósseo. 
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Passo 3 – 
Dissecação do 
Retalho da Maxila 
 
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Retalho é elevado da 
face da maxila: 
Supraperiostealmente 
ou 
Subperiostealmente 
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Subperiostealmente: Elevadores de periósteo são usados para 
deslocar o tecido (pele) do osso. 
 
Supraperiostealmente: O retalho é separado do periósteo com 
bisturi, usando um gancho de pele para manter a atração do retalho 
para fora.O nervo Infraorbital pode ser: 
 Preservado – Solto do periósteo com tesouras de pontas rombas. 
 Seccionado (Sacrificado) – Incisado no forame. Proporciona grande 
mobilidade do retalho facial, bem como no corpo do zigoma. 
 
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Passo 4 – Fechamento 
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o A margem cruenta do tecido mole no 
interior do retalho da bochecha pode 
ser enxertado com pele de espessura 
dividida. 
 
Útil em uma dissecação supraperiosteal através da 
maxila anterior quando há uma grande comunicação 
oroantral após o procedimento cirúrgico. 
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 A sutura transnasal deve ser realizada quando toda a região 
piriforme é liberada. 
 Grandes retalhos devem ser presos a estruturas profundas fixas. 
 O retalho medial é preso à borda piriforme através de perfurações 
feitas com fresas na margem óssea, facilitando a sutura. 
 A margem súpero-medial até o retalho deve ser presa às bordas 
nasal/orbital medial de maneira similar ou através do tendão 
palpebral e/ou periósteo. 
 Perfurações são feitas através da borda infraorbital para a 
suspensão dos tecidos da bochecha lateral. 
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 Algumas falhas na suspenção adequada do retalho, para manter a 
anatomia esquelética estável, levam ao alargamento da cicatriz, ao 
caimento do terço médio facial e, consequentemente, ao ectrópio. 
 Uma sutura é, então, passada através da junção mucocutânea do 
lábio superior 
 O fechamento intrabucal, se exigido, é, então, realizado. 
 Processo alveolar removido – avançar e suturar a mucosa bucal à 
mucosa palatal e fechar a comunicação oroantral. 
 A pele e o lábio superior são fechados em camadas. 
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Resultado final: Visão Frontal – Visão Lateral 
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Obrigada pela atenção! 
 
Fim!!! 
Lorena Raquel Brasil Vasconcelos – 2º Semestre.