estudo_urodinamico

Prévia do material em texto

1
ESTUDO ESTUDO 
URODINÂMICOURODINÂMICO
ProfProfªª Renata Cardoso Baracho Renata Cardoso Baracho LottiLotti
Visa estudar o funcionamento do Trato UrinVisa estudar o funcionamento do Trato Urináário rio 
InferiorInferior
Reproduz sinais/sintomasReproduz sinais/sintomas (anamnese e exame f(anamnese e exame fíísico)sico)
Identifica causas de perda urinIdentifica causas de perda urináária na mulher, ria na mulher, 
individualizando o tratamento.individualizando o tratamento.
??
•• Falha no tratamento anteriorFalha no tratamento anterior
•• Prolapsos genitaisProlapsos genitais
•• DoenDoençças neurolas neurolóógicas com disfungicas com disfunçções ões 
miccionaismiccionais
•• IndicaIndicaçção cirão cirúúrgicargica
IndicaIndicaççõesões
DIAGNDIAGNÓÓSTICO CLSTICO CLÍÍNICO X DIAGNNICO X DIAGNÓÓSTICO URODINÂMICOSTICO URODINÂMICO
Estudo Estudo UrodinâmicoUrodinâmico compreende 3 fases:compreende 3 fases:
••UrofluxometriaUrofluxometria;;
••CistometriaCistometria de infusão;de infusão;
••Estudo Estudo miccionalmiccional..
ICS PRECONIZA 2 FASES DO CICLO MICCIONALICS PRECONIZA 2 FASES DO CICLO MICCIONAL
2
FluxometriaFluxometria: : estudo do fluxo urinestudo do fluxo urináário, informa sobre o rio, informa sobre o 
esvaziamento vesicalesvaziamento vesical
Paciente com bexiga cheia = cadeira de fluxoPaciente com bexiga cheia = cadeira de fluxo
Achados na Achados na FluxometriaFluxometria::
•• Volume urinado;Volume urinado;
•• Fluxo urinFluxo urináário rio (ml/(ml/segseg));;
•• Fluxo mFluxo mááximo ximo (acima de 15ml/s)(acima de 15ml/s);;
•• Fluxo mFluxo méédio;dio;
•• Tempo de fluxo;Tempo de fluxo;
•• Volume total Volume total (acima de 150ml)(acima de 150ml);;
•• ResResííduo duo (at(atéé 50ml)50ml)..
Tipos de curva de fluxo:Tipos de curva de fluxo:
�� Normal Normal (sino);(sino);
�� Achatada;Achatada;
�� Intermitente; Intermitente; 
�� Super fluxo;Super fluxo;
�� Prolongada.Prolongada.
Cistometria Cistometria (de infusão, de enchimento)(de infusão, de enchimento)
3
•• LLííquido em temperatura ambiente, infundido na quido em temperatura ambiente, infundido na 
posiposiçção supina, sentada ou de pão supina, sentada ou de péé entre 10 a entre 10 a 
100ml/min.100ml/min.
•• ObservaObserva--se o comportamento da bexiga na fase se o comportamento da bexiga na fase 
de enchimento de enchimento (desejo miccional, CNI, dor vesical, (desejo miccional, CNI, dor vesical, 
uretral e lombar, perda urinuretral e lombar, perda urináária e calafrios).ria e calafrios).
Cistometria de infusãoCistometria de infusão
•• Manobras provocativas apManobras provocativas apóós o 1s o 1oo desejo desejo 
(150ml);(150ml);
•• InterrupInterrupçção da infusão ão da infusão (dor, CNI que não permite (dor, CNI que não permite 
continuidade do exame, aumento da PIV (refluxo continuidade do exame, aumento da PIV (refluxo vvéésicosico--
ureteralureteral)).)).
Cistometria de infusãoCistometria de infusão
Valores normais: Valores normais: 
•• Primeiro desejo miccional: 150 a 200mlPrimeiro desejo miccional: 150 a 200ml
•• Forte desejo miccional: 300 a 400mlForte desejo miccional: 300 a 400ml
•• Capacidade cistomCapacidade cistoméétrica mtrica mááxima: 400 a 500mlxima: 400 a 500ml
••Complacência vesical: 10 a 100ml/cmHComplacência vesical: 10 a 100ml/cmH22OO
•• Sem dor, urgência ou incontinência, CNISem dor, urgência ou incontinência, CNI
Cistometria de infusãoCistometria de infusão
Dados obtidosDados obtidos
•• Atividade Atividade detrusoradetrusora
•• Sensibilidade vesical (desejo miccional)Sensibilidade vesical (desejo miccional)
•• Perdas (tipo e grau)Perdas (tipo e grau)
Capacidade vesical diminui comCapacidade vesical diminui com a idade
Cistometria de infusãoCistometria de infusão
4
Pressão de perda ao esforPressão de perda ao esforçço:o: pressão pressão 
intravesical quando ocorre a perda urinintravesical quando ocorre a perda urináária com ria com 
aumento da pressão abdominal associada. aumento da pressão abdominal associada. 
Pressão de perda detrusora:Pressão de perda detrusora: éé a primeira pressão a primeira pressão 
detrusora capaz de provocar perda urindetrusora capaz de provocar perda urináária, na ria, na 
ausência de contraausência de contraçção ou aumento da pressão ão ou aumento da pressão 
abdominal.abdominal.
Avaliar a Pressão de Perda aos EsforAvaliar a Pressão de Perda aos Esforçços (PPE) os (PPE) 
aos 200ml infundidosaos 200ml infundidos
 
McGuire 
PPE > 90cmH2O IUE por hipermobilidade uretral 
PPE entre 60 e 90cmH2O Diagnóstico indefinido 
PPE < 60cmH2O IUE por insuficiência esfincteriana intrínseca 
Nitti 
PPE < 90cmH2O IUE por insuficiência esfincteriana intrínseca 
PPE entre 90 e 
100cmH2O 
Diagnóstico indefinido 
PPE >100 cmH2O IUE por hipermobilidade uretral 
 
ESTUDO MICCIONAL ESTUDO MICCIONAL (cistometria miccional ou de (cistometria miccional ou de 
esvaziamento)esvaziamento)
Retira a sonda de infusão e registramRetira a sonda de infusão e registram--se as pressões.se as pressões.
Avalia: Avalia: 
•• pressão detrusora antes, durante e appressão detrusora antes, durante e apóós a mics a micçção = ão = 
abaixo de 50cm Habaixo de 50cm H22O.O.
•• < 20 cm H< 20 cm H22O = dificuldade O = dificuldade miccionalmiccional;;
•• > 60cmH> 60cmH22O sem micO sem micçção ou 80 com fluxo mão ou 80 com fluxo mááx. x. 
abaixo de 15ml/seg= obstruabaixo de 15ml/seg= obstruçção.ão.
•• Fluxo urinFluxo urináário; rio; 
•• Volume residual e sua % em relaVolume residual e sua % em relaçção ão àà capacidade capacidade 
vesical;vesical;
•• Manobras de esvaziamento;Manobras de esvaziamento;
•• ResResííduo duo ppóóss--miccionalmiccional: 50ml.: 50ml.
ESTUDO MICCIONAL ESTUDO MICCIONAL (cistometria miccional ou de (cistometria miccional ou de 
esvaziamento)esvaziamento)
5
Perfil pressPerfil pressóórico uretral rico uretral (não indica funcionalidade a (não indica funcionalidade a 
não ser na IUE por insuficiência esfincteriana intrnão ser na IUE por insuficiência esfincteriana intríínseca)nseca)
ESTUDO MICCIONAL ESTUDO MICCIONAL (cistometria miccional ou de (cistometria miccional ou de 
esvaziamento)esvaziamento)