2 aula avaliacao tratamento disfuncao miccional

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Avaliação e tratamento da 
disfunção miccional
Ft. Renata Cardoso Baracho Lotti
Mestre em Ciências da Saúde – IPSEMG
Doutoranda em Ciências da Saúde - UFS
Tônus dos MAP
Resistência muscular à deformação e à movimentação 
passiva 
• Escala de avaliação do tônus do m. puborretal
• abertura do intróito vaginal e rigidez
• escala ordinal de 0 a 5 pontos (grau 3)
(Dietz & Shek, 2008)
AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS MAP
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Tônus dos MAP
(Dietz & Shek, 2008)
AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS MAP
AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS MAP
EMG dos MAP
Tônus basal:
• Atividade elétrica MAP em repouso: 3 - 4,0 µV
Com os músculos apendiculares em repouso: silêncio 
elétrico!?
(Petra J.Voorham-Van et al,2008)
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AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS MAP
EMG dos MAP
(Petra J.Voorham-Van et al,2008)
2 - 5,0 µV
AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS MAP
EMG dos MAP
Respiração → sem silêncio elétrico!
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AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS MAP
Exame físico
Controle motor dos MAP
Capacidade de ativar e inibir os mm. ou grupos musculares 
corretos voluntariamente em tempo e intensidade 
adequados.
AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS MAP
Exame físico
Capacidade de ativar os MAP prioritariamente em tempo 
e intensidade corretas para a realização de atividades 
específicas.
(Turvey, 1990)
Coordenação Motora 
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AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS MAP
Exame físico
Força dos MAP
Quantidade de carga suportada/vencida
Como avaliar?
Medidas indiretas → Escala de Oxford Modificada, 
perineômetro?, EMG – grau de ativação elétrica de unidades 
motoras.
(Laycock, 1994; Bo, 2007)
AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS MAP
Exame físico
Escala de Oxford Modificada
Graus Capacidade de contração dos MAP
0 Ausência de contração dos músculos perineais
1 Esboço de contração muscular.
2 Fraca – presença de contração de pequena intensidade.
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Moderada – Sentida como um aumento da pressão intravaginal, que comprime os 
dedos do examinador com pequena elevação da parede vaginal posterior.
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Boa – contração satisfatória, aquela que aperta os dedos do examinador com 
elevação da parede vaginal posterior em direção a sínfise púbica.
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Contração forte, compressão firme dos dedos do examinador com movimento 
positivo em relação à sínfise púbica.
(Laycock, et al 2001, Ortiz,1996; Bo.K, 2007
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AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS MAP
Exame físico
Resistência dos MAP:
Tempo de manutenção/sustentação da contração muscular. 
• Plenick, 1985: 5 cones de volume e formas 
iguais porém pesos diferentes ( 25g a 65g)
• Sensação de perda: contração pelo ato reflexo 
sacral das fibras tipo I
• Biofeedback tátil e cinestésico.
CONES VAGINAIS
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• Grau de força < 3 dos músculos do assoalho pélvico;
• Inibir o detrusor.
Indicações
ELETROESTIMULAÇÃO PARA TRATAMENTO DA IU
Contra-indicações
• Marcapasso;
• Prótese de quadril;
• DIU;
• Período menstrual;
• Gravidez;
• Feridas e/ou irritações na vagina ou no ânus;
• Hemorróida.
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PARA GERAR TORQUE
� Tipo de corrente: alternada pulsada
� Freqüência: 30 a 70 HZ
� Largura de pulso: 200 a 500 µs
� Tempo ON: 8 a 15s
� Tempo OFF: 2 a 4 vezes tempo ON
� Rampa de subida: 1 a 3s
� Rampa de descida: 1 a 5s
� Número de contrações: 8 a 12 contrações
� Número de séries: 2 a 4 séries
� Sessões por semana: 2 a 4 x/sem
� Limiar motor
PARA INIBIR O DETRUSOR
� Tipo de corrente: alternada contínua
� Frequencia: 2 a 10HZ
� Largura de pulso: 200 a 500 µs
� Tempo: em torno de 20 minutos
� Limiar sensitivo
Nervo tibial
� Tipo de corrente: alternada contínua
� Frequencia: 20HZ
� Largura de pulso: 200 µs
� Tempo: em torno de 20 minutos
� Limiar sensitivo
Endovaginal
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PERINA
BIOFEEDBACK
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BIOFEEDBACK
Instrumento útil no ensino e aprendizado de processos 
de autorregularão que envolve treinamento.
Tem importante potencial auxiliar no tratamento das 
desordens neuromusculares e comportamentais. É 
composto de sensores de superfície ativos, eletrodo-
terra e um monitor de vídeo, que conectado ao 
músculo com seus sensores, colocados sobre a pele 
amplifica a resposta fisiológica e a converte em 
informações significativas (visual e auditivo).
BIOFEEDBACK