4 aula fisiol sexual alter fisiol fase alunos

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ProfProfªª Renata Cardoso Renata Cardoso BarachoBaracho LottiLotti
FISIOLOGIA SEXUAL E 
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
NA GRAVIDEZ
FISIOLOGIA SEXUAL E FISIOLOGIA SEXUAL E 
ALTERAALTERAÇÇÕES FISIOLÕES FISIOLÓÓGICAS GICAS 
NA GRAVIDEZNA GRAVIDEZ
HIPOTHIPOTÁÁLAMO LAMO 
((GnRHGnRH) ) 
��
HIPHIPÓÓFISE FISE 
ANTERIORANTERIOR
��
��
FSHFSH
LH LH }} OVOVÁÁRIORIO
 ��
Estrogênio ProgesteronaEstrogênio Progesterona
CICLO SEXUAL FEMININOCICLO SEXUAL FEMININOCICLO SEXUAL FEMININO
INFÂNCIAINFÂNCIA
OVOVÁÁRIOS INATIVOSRIOS INATIVOS
HIPHIPÓÓFISE ANTERIORFISE ANTERIOR
+ FSH+ FSH
+ LH+ LH
9 e 10 anos9 e 10 anos
não FSH e LHnão FSH e LH
11 e 16 anos11 e 16 anos InIníício do ciclo sexual feminino cio do ciclo sexual feminino 
PUBERDADEPUBERDADE
•• 21 21 –– 35 dias35 dias
CICLO SEXUAL FEMININOCICLO SEXUAL FEMININOCICLO SEXUAL FEMININO
CLIMATCLIMATÉÉRIORIO (Pr(Préé, , periperi e pe póóss--menopausa)menopausa)
Ciclos irregularesCiclos irregulares
Cessam apCessam apóós meses ou anos s meses ou anos 
((““queimaqueima”” dos ovdos ováários)rios)
MENOPAUSAMENOPAUSA
40 40 –– 50 anos50 anos
•• 2 2 –– 6 dias de fluxo 6 dias de fluxo (20 a 60ml)(20 a 60ml)
CICLO OVARIANOCICLO OVARIANO
Fase folicularFase folicular
(14 dias)(14 dias)
Fase lFase lúúteatea
(14 dias)(14 dias)
CICLO UTERINOCICLO UTERINO
Fase proliferativaFase proliferativa Fase secretoraFase secretora
 ��
 ��
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5 a 6 dias ap5 a 6 dias apóós a s a 
fecundafecundaççãoão
OCORRENDO A FECUNDAOCORRENDO A FECUNDAÇÇÃO... ÃO... 
1 a 3 dias ap1 a 3 dias apóós s 
Ovo fertilizado Ovo fertilizado 
chega ao chega ao úúterotero
NidaNidaççãoão
Parede uterina Parede uterina ppóósterostero--superiorsuperior
OCORRENDO A FECUNDAOCORRENDO A FECUNDAÇÇÃO... ÃO... 
Corpo lCorpo lúúteo secreta progesterona e estrteo secreta progesterona e estróógenogeno
(6 a 8 sem)(6 a 8 sem)
FormaFormaçção da placentaão da placenta
secreta quantidades secreta quantidades ↑↑ de progesteronade progesterona
PLACENTAPLACENTA
homeostasehomeostase fetofeto--mãemãe
Estrógeno e Progesterona Após a 6ª semana
principal principal óórgão endrgão endóócrinocrino
GLÂNDULA ADRENALGLÂNDULA ADRENAL
Aumento de adrenalina e noradrenalina apenas Aumento de adrenalina e noradrenalina apenas 
durante o trabalho de parto. durante o trabalho de parto. 
RELAXINARELAXINA
ConcentraConcentraçção sobe no 1ão sobe no 1°° trimestre trimestre 
e declina no 2e declina no 2°°
FunFunçção ão colagenolcolagenolííticatica, amolecimento , amolecimento 
cartilagens, inibicartilagens, inibiçção de contraão de contraçções e ões e 
preparapreparaçção das articulaão das articulaçções para o parto.ões para o parto.
Produzido pelo corpo lProduzido pelo corpo lúúteo gravteo gravíídicodico
HIPHIPÓÓFISEFISE
ProlactinaProlactina = 10 a 20 x mais elevada no termo do que = 10 a 20 x mais elevada no termo do que 
em estado nãoem estado não--gravgravíídico = lactadico = lactaççãoão
FSH, LH
Estrógeno + hCG
Estado anovulatório
LactogênioLactogênio placentplacentáário humano (HPL)rio humano (HPL)
PolipeptPolipeptíídeodeo com efeitos com efeitos diabetogênicosdiabetogênicos
((↑↑ em hipoglicemia e em hipoglicemia e ↓↓ em hiperglicemia) em hiperglicemia) 
TROFOBLASTOTROFOBLASTO
Gonadotrofina Coriônica Humana (HCG)Gonadotrofina Coriônica Humana (HCG)
Inibe a involuInibe a involuçção do corpo lão do corpo lúúteo teo 
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Efeitos PROGESTOGÊNICOSEfeitos PROGESTOGÊNICOS
•• Reajuste do centro termoReajuste do centro termo--regulador regulador ↑↑ de 0,5de 0,5ººC; C; 
•• DiminuiDiminuiçção da contratilidade uterina;ão da contratilidade uterina;
•• Crescimento alveolar das mamas;Crescimento alveolar das mamas;
•• Relaxamento da musculatura lisa sistêmica;Relaxamento da musculatura lisa sistêmica;
•• Reajuste do centro respiratReajuste do centro respiratóóriorio ((hiperventilahiperventilaççãoão e e ↓↓
limiar de PCOlimiar de PCO22););
•• Reajuste do centro lipolReajuste do centro lipolííticotico (armazenamento de (armazenamento de 
gordura no 1gordura no 1°° e 2e 2°° trimestres);trimestres);
•• Reajuste do centro do apetiteReajuste do centro do apetite ((↑↑ ingestão)ingestão) e e 
prostraprostraççãoão ((↓↓ consumo energia).consumo energia).
Efeitos PROGESTOGÊNICOSEfeitos PROGESTOGÊNICOS
Efeitos ESTROGÊNICOS
•• Aumento da elasticidade e contratilidade Aumento da elasticidade e contratilidade 
uterinas;uterinas;
•• Crescimento Crescimento ductalductal das mamas;das mamas;
•• Frouxidão Frouxidão ligamentarligamentar;;
•• RetenRetençção hão híídrica.drica.
Efeitos MISTOSEfeitos MISTOS
•• Aumento do tamanho do Aumento do tamanho do úútero;tero;
•• Aumento da vascularizaAumento da vascularizaçção do ão do úútero;tero;
•• Hipertrofia e hiperplasia mamHipertrofia e hiperplasia mamáária ria (gordura e (gordura e 
vascular);vascular);
•• Aumento do mamilo e da pigmentaAumento do mamilo e da pigmentaçção.ão.
Sistema LOCOMOTORSistema LOCOMOTOR
↑↑ peso em 20x;peso em 20x;
↑↑ as dimensões 150x;as dimensões 150x;
↑↑ a capacidade 1000x.a capacidade 1000x.
ÚÚtero e tero e Mamas em crescimento Mamas em crescimento 
Sistema LOCOMOTORSistema LOCOMOTOR
Giro da pelve sobre o fêmurGiro da pelve sobre o fêmur
Hiperlordose Hiperlordose �� Protrusão Cervical = compensaProtrusão Cervical = compensaççãoão
EstabilidadeEstabilidade sobrecarga sobre sobrecarga sobre 
lig. e lig. e mmúúscsc..
quedaquedaCG de volta para a pelveCG de volta para a pelve
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LiberaLiberaçção de Estrão de Estróógeno e geno e relaxinarelaxina
↓↓ ADM de tornozelos e punhos ADM de tornozelos e punhos 
(reten(retençção hão híídrica), STC, drica), STC, parestesiasparestesias, , 
edema.edema.
Relax. Relax. ligamentarligamentar, , ↑↑ do ldo lííquido quido sinovialsinovial, , 
amolecimento das cartilagensamolecimento das cartilagens
Marcha Marcha 
gingadagingada
33oo trimestretrimestre
Agilidade, equilAgilidade, equilííbrio e forbrio e forççaa + lesões+ lesões
Sistema LOCOMOTORSistema LOCOMOTOR
Sistema NEUROLSistema NEUROLÓÓGICOGICO
•• Sensibilidade da cSensibilidade da cóórnea e alterarnea e alteraçções ões 
topogrtopográáficas/edema = correficas/edema = correçções ões óópticas.pticas.
•• BorramentoBorramento dos sentidos do olfato e paladar dos sentidos do olfato e paladar 
(desejos e aversões).(desejos e aversões).
•• AlteraAlteraçção de processos emocionais e ão de processos emocionais e 
cognitivos = insônia, labilidade emocional, cognitivos = insônia, labilidade emocional, 
ansiedade.ansiedade.
Sistemas GERADORES DE ENERGIASistemas GERADORES DE ENERGIA
•• Custo energCusto energéético da gestatico da gestaçção 300Kcal/dia ão 300Kcal/dia 
((cresccresc. feto, tec. materno). feto, tec. materno)
•• ↑↑ Metabolismo = atividade dos sistemas Metabolismo = atividade dos sistemas ��, , 
respiratrespiratóório, urinrio, urináário e metabolismo fetal. rio e metabolismo fetal. 
Sistemas GERADORES DE ENERGIASistemas GERADORES DE ENERGIA
Para atender ao aumento da demanda: Para atender ao aumento da demanda: 
↑↑ da ingestão = da ingestão = ↑↑ do apetitedo apetite
↓↓ do consumo = do consumo = ↓↓ da da ativativ. F. Fíísicasica (demandas (demandas 
do feto, lassitude e sonolência = progesterona)do feto, lassitude e sonolência = progesterona)
Indicador adequado da ingestão calIndicador adequado da ingestão calóórica = ganho de peso 12,5kgrica = ganho de peso 12,5kg
Sistema GASTRINTESTINALSistema GASTRINTESTINAL
•• Principal alteraPrincipal alteraçção = ão = ↓↓ da da motilidademotilidade e tônus = e tônus = 
> tempo de esvaziamento g> tempo de esvaziamento gáástrico e retardo do strico e retardo do 
trânsito intestinal = > reabsortrânsito intestinal = > reabsorçção hão híídrica;drica;
•• Pressão Pressão intraesofintraesofáágicagica éé < e a < e a intragintragáástricastricaéé >;>;
•• Gengivas Gengivas hiperemiadashiperemiadas e sense sensííveis;veis;
•• NNááuseas e vômitos são comuns no 1useas e vômitos são comuns no 1ºº timestretimestre
((hCGhCG).).
Sistema RESPIRATSistema RESPIRATÓÓRIORIO
MudanMudançças anatômicas;as anatômicas;
•• Diafragma Diafragma éé deslocado em sentido cranial deslocado em sentido cranial 
((++ 4cm);4cm);
•• ↑↑ do diâmetro transverso do tdo diâmetro transverso do tóórax;rax;
MudanMudançças funcionais = as funcionais = influência da progesteronainfluência da progesterona;;
•• VC e ventilaVC e ventilaçção/min ão/min ↑↑ em 40%;em 40%;
•• ↓↓ CRF (VRE, VR) = menos OCRF (VRE, VR) = menos O22 = = menor menor 
capacidade de suportar percapacidade de suportar perííodos de odos de apnapnééiaia..
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Sistema CARDIOVASCULARSistema CARDIOVASCULAR
•• Desempenho Desempenho �� ↑↑ mais do que o necessmais do que o necessáário rio 
(pelo (pelo ↑↑ do consumo de Odo consumo de O22););
•• ↑↑ do volume sangdo volume sangüíüíneo = neo = 50% plasma e 20% a 30% 50% plasma e 20% a 30% 
hemhemáácias cias = = ““anemia fisiolanemia fisiolóógicagica””;;
•• DC DC ((↑↑ em 30%)em 30%) = Volume de eje= Volume de ejeçção ão (da 20(da 20ªª a 24a 24ªª
semanas)semanas) x FC x FC (at(atéé 20 20 bpmbpm em 32 semanas);em 32 semanas);
• Crescimento do coraCrescimento do coraçção ão (contratilidade alterada, (contratilidade alterada, 
excitabilidade excitabilidade ↑↑ = extra= extra--ssíístoles);stoles);
•• Resistência Vascular PerifResistência Vascular Periféérica = rica = ↓↓;;
••PA = quase não se altera PA = quase não se altera ((↓↓PAdiastPAdiastóólicalica pela pela ↓↓ da da 
RVP, e o mesmo não ocorre com a RVP, e o mesmo não ocorre com a PAsistPAsistóólicalica pelo pelo ↑↑ do vol. 
de ejeção e da FC).).
•• AlteraAlteraçções da postura alteram a PA e o DC = ões da postura alteram a PA e o DC = 
SSííndrome da hipotensão supinandrome da hipotensão supina (compressão aorta (compressão aorta 
abdominal e abdominal e vcivci););
Sistema CARDIOVASCULARSistema CARDIOVASCULAR
Sistemas de ELIMINASistemas de ELIMINAÇÇÃOÃO
•• ↑↑ do fluxo sangdo fluxo sangüíüíneo para a pele neo para a pele (2(2oo trimestre, com trimestre, com 
pico em 30 semanas) pico em 30 semanas) = congestão da mucosa nasal e = congestão da mucosa nasal e 
roncos;roncos;
•• ↑↑ das glândulas sebdas glândulas sebááceas e sudorceas e sudorííparas = paras = 
aumento da sudorese;aumento da sudorese;
•• RadiaRadiaçção e conduão e conduçção = temperatura ambiente ão = temperatura ambiente 
menor do que a corporal menor do que a corporal (efic(eficáácia).cia).
↑↑ temperatura maternatemperatura materna
Perigo para o fetoPerigo para o feto
Ambientes quentes e Ambientes quentes e úúmidosmidos
EvaporaEvaporaçção ão éé o o úúnico meionico meio
Depende dos Depende dos 
mecanismos maternosmecanismos maternos
↑↑ temperatura fetaltemperatura fetal
Efeitos teratogênicosEfeitos teratogênicos
RINS: aumento de peso e tamanho, RINS: aumento de peso e tamanho, 
principalmente dilataprincipalmente dilataçção de cão de cáálices, pelve lices, pelve 
renal e ureteres renal e ureteres (progesterona)(progesterona)..
Dieta e exercDieta e exercíícioscios
� No pós-parto tardio essas alterações regridem
↑↑ de 30 a 50% do ritmo de filtrade 30 a 50% do ritmo de filtraçção glomerular,ão glomerular, ↑↑
a filtraa filtraçção ão de Nade Na++ seguida de maior reabsorseguida de maior reabsorçção ão 
tubulartubular ((aldosteronaaldosterona)) e e ↑↑ da secreda secreçção de glicose, ão de glicose, 
aminoaminoáácidos e protecidos e proteíína.na.