2. Niveis de Assistencia Nutricional

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Níveis de Assistência 
Nutricional
CONCEITO
É a classificação e a padronização do tipo de atendimento
nutricional ao paciente hospitalizado.
Varia de hospital/hospital e os cuidados adotados
dependem da classificação utilizada.
OBJETIVOS
 Sistematizar ações no cuidado nutricional ao paciente 
internado, acompanhado em ambulatório ou em domicílio.
 Otimizar o trabalho do nutricionista
CLASSIFICAÇÃO
PRIMÁRIO: pacientes que não necessitam de
dietoterapia específica para suas afecções e não
apresentam risco nutricional
SECUNDÁRIO: atende os pacientes que, ou
necessitam de dietoterapia específica OU apresentam
algum risco nutricional
TERCIÁRIO: abrange os pacientes que contemplam
os dois critérios estabelecidos, ou seja, necessitam de
dietoterapia específica para o tratamento de suas
afecções e apresentam fatores de risco nutricional
RISCO NUTRICIONAL
Critérios para Identificação
↓
DESNUTRIÇÃO
PERDA DE PESO RECENTE
ANOREXIA
MÁ-ABSORÇÃO
HIPERCATABOLISMO
ESTRESSE METABÓLICO
ATENDIMENTO 
NUTRICIONAL ESPECÍFICO
Critérios para Identificação
↓
NPP / NPT
USO SUPLEMENTOS NUTRICIONAIS V.O
DIETAS TERAPÊUTICAS
DIVERSAS ADAPTAÇÕES DIETÉTICAS
USO DE DIETA ROTINA MODIFICADA
CLASSIFICAÇÃO DO NÍVEL DE 
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL
Nível de 
assistência
Atendimento 
nutricional 
específico
Fator de risco 
nutricional
Primário Não Não 
Secundário Sim Não 
Não Sim 
Terciário Sim Sim 
Registro dos dados em impresso próprio
Classificação do atendimento
Evolução dos registros conforme 
os Níveis de Assistência
Procedimentos Comuns aos 3 níveis
Levantamento de dados:
• Nome, idade, sexo
• Diagnóstico médico e prescrição da dieta
• Peso atual e habitual, estatura.
Entrevista breve:
• Apresentação do nutricionista
• Anamnese breve (hábitos alimentares, dietas anteriores, 
condições dentárias, hábito intestinal, medicações)
• Esclarecimentos sobre as normas do local 
NÍVEL DE ASSISTÊNCIA PRIMÁRIO
Visita diária: verificar aceitação da dieta e possíveis
intercorrências.
Adaptar a dieta prescrita segundo as necessidades individuais.
Manter contato com a equipe multiprofissional.
Realizar orientação nutricional (se necessário).
Verificar o cardápio destinado aos pacientes.
Avaliar apresentação (harmonia, equilíbrio, porcionamento), e a
adequação da dieta oferecida à prescrição dietética efetuada.
EX: paciente, sexo feminino, 40 anos, eutrófica. 
Realizou cirurgia de varizes. Aceita bem dieta geral.
NÍVEL DE ASSISTÊNCIA SECUNDÁRIO
Mesmas atividades do nível primário, mais:
Discutir com a equipe multidisciplinar a fim de elaborar
o plano de cuidados nutricionais, participando de visitas
médicas.
Avaliar e acompanhar as necessidades nutricionais do
paciente.
Visita diária: verificar a aceitação e o hábito intestinal.
• Acompanhar detalhadamente a evolução do E.N.
• Orientar o paciente durante a internação e no momento da 
alta. 
• Registrar todos os dados do acompanhamento nutricional 
no prontuário do paciente em formulário próprio. 
• Proceder à análise dos cuidados nutricionais indicados e 
alterá-los (se necessário). 
NÍVEL DE ASSISTÊNCIA SECUNDÁRIO
EX: paciente 35 anos, diabético. Realizou cirurgia 
ortopédica, IMC = 24,5kg/m2. Aceita bem dieta geral 
para diabético.
NÍVEL DE ASSISTÊNCIA TERCIÁRIO
Realizar Avaliação Nutricional completa
anamnese alimentar completa, dados antropométricos,
bioquímicos, imunológico e psico-sociais.
Elaborar um plano de cuidados nutricionais.
Avaliar as necessidades nutricionais do paciente.
Realizar o cálculo individualizado da dieta.
NÍVEL DE ASSISTÊNCIA TERCIÁRIO
Acompanhar os dados de avaliação do EN periodicamente.
Participar de visitas médicas para discutir o caso clínico.
Registrar os dados diariamente
Proceder diariamente a análise do cuidado nutricional 
planejado a fim de verificar a eficácia da terapêutica 
empregada.
EX: paciente 65 anos. realizou transplante hepático, 
IMC = 20,5kg/m2. Aceita bem dieta leve hipossódica e 
suplemento nutricional.
IMPRESSO PARA AVALIAR ACEITAÇÃO 
ALIMENTAR
Nome: ____________Leito: _____ Sexo: ( ) M ( ) F
Idade: ______ Diagnóstico clínico: _______________
Estatura: ________Peso:________ IMC: _________
Diagnóstico nutricional: __________________
Nível de Assistência: __________________________________
*Aceitação: PÉSSIMA (0 – 25%); RUIM (25 – 50%); REGULAR (50 –
75%); BOA (75 – 90%); ÓTIMA (100%)
Data
Dieta 
Prescrita
Dieta 
Oferecida
Aceitação *
Alteração 
na dieta
Observações
CLASSIFIQUE O NÍVEL DE ASSISTÊNCIA DOS SEGUINTES PACIENTES
Paciente do sexo masculino, 52 anos (eutrófico), cardiopata apresentando 
hipertensão arterial e internado para cateterismo, aceitando bem a dieta hospitalar 
(branda hipossódica).
( ) primário ( ) secundário ( ) terciário
Paciente do sexo feminino, 74 anos, com perda recente de peso de 8 Kg em 3 
meses, internada para ressecção de tumor gástrico, recebendo dieta via sonda.
( ) primário ( ) secundário ( ) terciário
Paciente do sexo masculino, 30 anos, internado na UTI de um hospital em estado 
grave devido a acidente automobilístico, inconsciente há 10 dias, recebendo 
nutrição parenteral.
( ) primário ( ) secundário ( ) terciário
Paciente do sexo feminino, 66 anos, apresentando sobrepeso (IMC= 26,5kg/m2), 
internada para cirurgia plástica facial - maxilar, aceitando bem a dieta hospitalar 
(dieta líquida fria).
( ) primário ( ) secundário ( ) terciário
Paciente do sexo masculino, 55 anos, apresentando eutrofia, internado para 
investigar dor lombar, aceitando bem a dieta hospitalar (geral)
( ) primário ( ) secundário ( ) terciário
Paciente do sexo feminino, 24 anos, apresenta diabetes melittus tipo I, em 
descompensação metabólica com boa aceitação da dieta oferecida no hospital (DM 
1800kcal). Relata perda de peso recente.
( ) primário ( ) secundário ( ) terciário
Paciente do sexo masculino, 8 anos, com comprometimento de peso e estatura, 
diagnóstico de leucemia, recebendo dieta leve sem alimentos crus.
( ) primário ( ) secundário ( ) terciário
Paciente do sexo masculino, 75 anos, eutrófico, internado para cirurgia no quadril, 
aceitando bem a dieta hospitalar (geral).
( ) primário ( ) secundário ( ) terciário