Câncer Colorretal

Prévia do material em texto

Anatomia
Anatomia
Câncer Colorretal: Incidência
Câncer Colorretal
- Fatores de Risco:
- Idade
- História de CA colo-retal ou adenoma 
- Tabagismo e Etilismo
- Dieta pobre em fibras e rica em gordura
- História familiar 
- Doenças inflamatórias intestinais (Crohn, RCU)
Câncer Colorretal
- Fatores de Risco:
- Pólipos Adenomatosos
Câncer Colorretal
- 4º tumor em incidência
- Idade mediana de diagnóstico: 67 anos
- Sintomas:
transverso 10%transverso 10%
descendente e descendente e 
sigmsigmóóide 36%ide 36%
reto reto 
22%22%
ânus ânus 
3%3%
ascendenteascendente
e ceco e ceco 
15%15%
AssintomAssintomááticosticos
Massa palpMassa palpáávelvel
AnemiaAnemia
EmagrecimentoEmagrecimento
DiarrDiarrééiaia
ConstipaConstipaççãoão
EnterorragiaEnterorragia
CCóólicaslicas
Fezes afiladasFezes afiladas
EnterorragiaEnterorragia
TenesmoTenesmo
Câncer Colorretal
- Diagnóstico: enema opaco
Câncer Colorretal
- Diagnóstico: enema opaco
Câncer Colorretal
- Diagnóstico: colonoscopia (+ biópsia)
- Principal tipo histológico: adenocarcinoma
Câncer Colorretal
Estadiamento Clínico
- Exames recomendados:
- Raio X de Tórax
- TC ou USG de abdômen
- Colonoscopia 
(ver cólon inteiro!)
- CEA
(antígeno carcinoembrionário)
Estadiamento
O´Connell JBO, JNCI 96(19):1420-5, 2004
Estádio TNM Sobrevida 5 anos (%)
I T1-2, N0, M0 93,2
IIA T3, N0, M0 84,7
IIB T4, N0, M0 72,2
IIIA T1-2, N1, M0 83,4
IIIB T3-4, N1, M0 64,1
IIIC qqT, N2, M0 44,3
IV qqT, qqN, M1 8,1
Câncer Colorretal: Sobrevida
Tratamento - Câncer Colorretal
- Cirurgia
Tratamento - Câncer Colorretal
- Cirurgia
Câncer Retal
Câncer Retal
- Diagnóstico
- Exame Físico
- Retosigmoidoscopia com biópsia
Radioterapia em Tumores do Reto
- Uso neoadjuvante:
- diminuição do tumor
- melhor ressecabilidade
- maior preservação esfincteriana
- Uso adjuvante:
- menor recidiva local
Quimioterapia Adjuvante
5-Fluorouracil
Tratamento Adjuvante - Câncer Colorretal
- Quimioterapia
- Indicada para estádio III (controverso em II)
- Redução de chance de morte de cerca de 30% (10-
15% de ganho absoluto)
- Objetivo: Eliminar doença residual mínima
Quimioterapia Adjuvante
Quimioterapia Adjuvante
5FU + 
Levamisole
Laurie, 1989
31% de 
redução de 
recorrência
Quimioterapia Adjuvante
5FU + 
Levamisole
Laurie, 1989
5FU + 
Levamisole
Moertel, 1990
Diminuição de 
41% de 
recorrência e 
33% de 
mortalidade
Quimioterapia Adjuvante
5FU + 
Levamisole
Laurie, 1989
5FU + 
Levamisole
Moertel, 1990 Wolmark, 1999
Ganho de 
sobrevida 
global e 
sobrevida livre 
de doença
5FU + 
Leucovorin
Quimioterapia Adjuvante
5FU + 
Levamisole
Laurie, 1989
5FU + 
Levamisole
Moertel, 1990 Wolmark, 1999
5FU + 
Leucovorin
5FU + 
Leucovorin +
Oxaliplatina
(FOLFOX)
Andre, 2004
Oxaliplatina 
adiciona ganho 
de sobrevida 
em relação a 
5FU + 
Leucovorin
Quimioterapia Adjuvante
5FU + 
Levamisole
Laurie, 1989
5FU + 
Levamisole
Moertel, 1990 Wolmark, 1999
5FU + 
Leucovorin
5FU + 
Leucovorin +
Oxaliplatina
(FOLFOX)
Andre, 2004
Capecitabina
Twelves, 2005
Eficácia 
semelhante a 
5FU + 
Leucovorin
Quimioterapia Adjuvante
5FU + 
Levamisole
Laurie, 1989
5FU + 
Levamisole
Moertel, 1990 Wolmark, 1999
5FU + 
Leucovorin
5FU + 
Leucovorin +
Oxaliplatina
(FOLFOX)
Andre, 2004
Capecitabina
Twelves, 2005 Kuebler, 2007
Resultados 
semelhantes 
com uso de 
esquema não 
infusional
5FU + 
Leucovorin +
Oxaliplatina
(FLOX)
Quimioterapia Adjuvante
5FU + 
Levamisole
Laurie, 1989
5FU + 
Levamisole
Moertel, 1990 Wolmark, 1999
5FU + 
Leucovorin
5FU + 
Leucovorin +
Oxaliplatina
(FOLFOX)
Andre, 2004
Capecitabina
Twelves, 2005 Kuebler, 2007
5FU + 
Leucovorin +
Oxaliplatina
(FLOX)
5FU + 
Leucovorin +
Irinotecano
(IFL)
Saltz, 2007
Sem ganho 
com adição de 
Irinotecano
5FU + 
Leucovorin +
Oxaliplatina +
Bevacizumabe
ASCO, 2009
Sem ganho 
com adição de 
Bevacizumabe
Quimioterapia Adjuvante
5FU + 
Levamisole
Laurie, 1989
5FU + 
Levamisole
Moertel, 1990 Wolmark, 1999
5FU + 
Leucovorin
5FU + 
Leucovorin +
Oxaliplatina
(FOLFOX)
Andre, 2004
Capecitabina
Twelves, 2005 Kuebler, 2007
5FU + 
Leucovorin +
Oxaliplatina
(FLOX)
5FU + 
Leucovorin +
Irinotecano
(IFL)
Saltz, 2007
Sem ganho 
com adição de 
Irinotecano
5FU + 
Leucovorin +
Oxaliplatina +
Bevacizumabe
ASCO, 2009
Sem ganho 
com adição de 
Bevacizumabe
- Esquemas com 5FU e Oxaliplatina tornam-se 
padrão para adjuvância (estádio III)
Observação
Moertel IMPACT IMPACT Punt Fields Andre Twelves
D
F
S
 
(
%
)
52
44
62
65 67
61 64
0
10
20
30
40
50
60
70
80
78
Andre
Fluoropirimidas 5FU + Oxaliplatina
Quimioterapia Adjuvante - Câncer Colorretal
76
Kuebler
Quimioterapia Paliativa
Tratamento Paliativo - Câncer Colorretal
Tratamento Paliativo - Câncer Colorretal
- Objetivos do tratamento:
� Melhora da qualidade de vida
� Ganho de sobrevida
Tratamento Paliativo - Câncer Colorretal
- Até anos 80: pacientes metastáticos sem tratamento 
eficaz; sobrevida mediana de 4 a 6 meses...
- 1988: Erlichman: 5FU: ganho de sobrevida
JCO 6:469-75, 1988
Tratamento Paliativo - Câncer Colorretal
- Anos 2000
- Oxaliplatina (de Gramont, 2000)
- Irinotecano (Saltz, 2000)
- Capecitabina (Hoff & Van Cutsem, 2001)
Ganho de sobrevidaGanho de sobrevida
Semelhante a 5FUSemelhante a 5FU
Drogas de Alvo Molecular
Bevacizumabe
(anti-VEGF)
Bevacizumabe
(anti-VEGF)
Cetuximabe
(anti-EGFR)
Cetuximabe
(anti-EGFR)
Tratamento Paliativo - Câncer Colorretal
Bevacizumabe
(anti-VEGF)
Bevacizumabe
(anti-VEGF)
Cetuximabe
(anti-EGFR)
Cetuximabe
(anti-EGFR)
Tratamento Paliativo - Câncer Colorretal
Quimioterapia Paliativa - Câncer Colorretal
M
e
d
i
a
n
a
 
d
e
 
S
o
b
r
e
v
i
d
a
 
G
l
o
b
a
l
*
 
(
m
e
s
e
s
)
0
6
12
18
24
~4-6
~12-14
~15-20
~15-17
~11-12
1980s 2000s1990s1960s
5-FU
5-FU biomodulação
Irinotecano
Oxaliplatina
Cetuximabe
Bevacizumabe
~28-30
Rastreamento Câncer de Cólon
Colorretal Homens e 
mulheres a 
partir dos 
50 anos
• Sangue oculto nas fezes 
(SOF) e retosigmoidoscopia
ou
• Retosigmoidoscopia
ou
• SOF
ou
• Colonoscopia
ou
• Enema opaco
• SOF anual e 
retosigmoidoscopia a cada 
5 anos, após os 50 anos
• A cada 5 anos, iniciando 
aos 50 anos
• Anual, após os 50 anos
• A cada 10 anos, iniciando 
aos 50 anos
• A cada 5 anos, iniciando 
aos 50 anos
Obrigado