cotovelo e mao 2

Prévia do material em texto

PUNHO E MÃO
Anatomia e Exame 
Físico
ANTEBRAÇO - Ossos
RÁDIO: 
• + Curto.
• Cabeça; Corpo; 
Extremidade distal.
• Processo estilóide.
• Face inferior.
ULNA:
• + Longo.
• Corpo; Extremidade 
distal.
Flexores Superficiais
Flexores profundos
Tendões flexores
Músculos extensores do antebraço
• 12 músculos.
• Estendem a mão no punho: ERLC, ERCC, 
EUC.
• Estendem os 4 dedos mediais: ECD, EPI, 
EDM.
• Estendem o 1º dedo: AbLP, ELP, ECP.
• Extensores superficiais e profundos. 
• Tendão comum dos extensores no epicôndilo 
lateral: ERCC, EUC, ECD, EDM.
• Retináculo dos extensores.
Extensores Superficiais
Músculos Extensores Profundos
• 4 músculos.
• Músculos emergentes: os 
3 que atuam no polegar -
tabaqueira anatômica.
• Limites da tabaqueira: 
ECP e AbLP na frente; ELP 
posteriormente; escafóide 
e trapézio no assoalho.
Extensores Profundos
Túneis
• 1º Túnel: ALP, ECP.
• 2º Túnel: ERLC, ERCC.
• 3º Túnel: ELP.
• 4º Túnel: ECD, EPI. 
• 5º Túnel: E 5º.
• 6º Túnel: EUC.
Nervos do Antebraço
MEDIANO:
• Principal da fáscia anterior.
• Entra no antebraço com a artéria braquial.
• Aprofunda-se pelo músculo FSD.
• Punho: entre os tendões do FSD e FRC.
• Ramos: articulares, musculares, n interósseo 
anterior, palmar cutâneo.
• Lesão: (cotovelo) perda da flexão das IFP de 
todos os dedos e IFD do 2º e 3º dedos.
Nervos do Antebraço
ULNAR: 
• Penetra no antebraço entre as duas cabeças do 
FUC.
• Acompanha a artéria ulnar e segue superficial 
ao retináculo dos flexores (canal de Guyon).
• Ramos: articulares, musculares, cutâneo palmar 
e cutâneo dorsal.
• Lesão: mão em garra (não flete o 4º e 5º 
dedos).
Nervos do Antebraço
RADIAL:
• Entre o braquial e o braquiorradial e cruza a face 
anterior do epicôndilo lateral do úmero e divide-se 
em ramos superficial e profundo.
• Ramo superficial: menor dos dois. Entra no 
compartimento fascial posterior do antebraço. Supre 
a pele do punho e mão.
• Ramo profundo: distribuição articular e muscular 
(extensores). Forma o nervo interósseo posterior.
• Lesão do ramo profundo: incapacidade de estender o 
polegar e MCF.
• Lesão do ramo superf: perda da sensibilidade 
posterior do antebraço, mão, FP dos 3 dedos laterais 
e metade do 4º dedo.
Nervos do antebraço
Artérias do antebraço
ARTÉRIA RADIAL:
- Continuação da art. braquial.
- Colo radial processo estilóide. 
- Punho: entre os tendões dos AbLP e ECP.
- Cruza o assoalho da tabaqueira 
anatômica.
- Melhor palpação do pulso: lateral ao 
tendão do FRC.
Artérias do antebraço
ARTÉRIA ULNAR:
- Segue profundo ao PR.
- Cruza o nervo mediano, sobre o FPD.
- Lateral ao nervo ulnar.
- Passa superficialmente ao retináculo dos flexores 
junto ao nervo (canal de Guyon).
- Ramos: suprem os músculos mediais do antebraço, 
bainha sinovial dos flexores e nervo ulnar.
- Dá origem a artéria interóssea posterior, que irriga 
as estruturas posteriores.
Artérias do antebraço
Ossos do carpo (punho)
CARPO:
- 8 pequenos ossos.
- Fileiras proximal (4): 
1- Escafóide: forma de barco; maior osso da 
fileira proximal. + lateral.
2- Semilunar: formato de lua.
3- Pisiforme: forma de ervilha; osso 
sesamóide no tendão do FUC.
4- piramidal: posterior.
Mão 
ANATOMIA DE SUPERFÍCIE:
Dorso:
- Pele fina e frouxa. 
- Pêlos: dorso das mãos e região proximal 
dos dedos.
- Punho estendido e dedos abduzidos: 
tendões extensores.
- Nós: cabeça dos metacarpos.
- Rede venosa dorsal
Mão 
ANATOMIA DE SUPERFÍCIE:
Região palmar:
- Pele espessa e resistente.
- Rica em glândulas sudoríparas.
- Pregas de flexão longitudinal e transversal (M).
- Pregas:
1- longitudinal radial: envolve a eminência tenar.
2- palmar média: envolve a eminência hipotenar.
3- transversal proximal e distal.
4- de flexão digitais.
- Dermatoglifia: impressões digitais. 
Mão 
Mão 
FASCIA DA REGIÃO PALMAR:
- fáscia tenar e hipotenar: delgadas.
- Espessa na aponeurose e dedos.
- Aponeurose palmar: triangular, bem 
definida da fáscia profunda, sobre os 
tendões flexores.
Mão 
Músculos da mão
• Músculos intrínsecos da mão: região palmar.
• Inervação: n. ulnar e mediano.
• Divisão:
1- Músculos tenares.
2- Músculos hipotenares.
3- Músculos lumbricais e interósseos.
• Tendões flexores dos mm extrínsecos: 
seguem até os dedos pelo compartimento 
central.
Músculos da mão
COMPARTIMENTO CENTRAL:
1- Lumbricais 1 e 2:
- F.P.: dois tendões laterais do m 
flexor profundo dos dedos.
- F.D.: expansões extensoras.
- N.: mediano.
- A.: flete a articulação 
metacarpofalangeana e estende as 
interfalangeanas.
Músculos da mão
3- Interósseos 1 a 4: 
- F.P.: faces adjacentes de dois osssos 
do metacarpo.
- F.D.: falanges proximais do 2° ao 4°
dedo.
- N.: ramo profundo do ulnar.
- A.: abduzem os dedos 2 a 4.
4- Interósseos palmeres:
- F.P.: faces palmares do 1°, 2°,4° e 5°
metacarpos.
- F.D: bases das falanges proximais dos 
dedos 1, 2, 4 e 5. 
Mão 
Mão 
Mão 
Nervos da mão
NERVO MEDIANO:
- Túnel do carpo retináculo tendões 
FSD e FRC.
- Envia firas para os 3 mm tenares e o 1° e 2°
lumbricais.
- Fibras sensitivas: face palmar, faces laterais 
dos 3 primeiros dedos e metade lateral do 4°
dedo.
Nervos da mão
NERVO ULNAR: 
- Sobre o retináculo dos flexores, ao lado do 
pisiforme (túnel de Guyton).
- Ramo superficial: fibras cutâneas para face 
anterior do 1° e metade do 2° dedos.
- Ramo profundo: músculos hipotenares, 2 lumbricais 
mediais, adutor do polegar e todos interósseos.
- Nervo dos movimentos precisos.
NERVO RADIAL:
- não supre os mm da mão.
- 2/3 laterais sobre o dorso da mão, dorso do 
polegar e 1 e meio dedos laterais.
Nervos da mão
Nervos da mão
Nervos da mão
Vascularização 
Zonas Flexoras
Articulação rádio-ulnar distal
• Articulação sinovial trocóide.
• A face arredondada da cabeça da ulna articula-
se com a incisura ulnar na extremidade distal 
do rádio
• Um disco articular une as superfícies 
articulares e separa a cavidade articular rádio-
ulnar da articulação do punho.
• Movimentos: supinação e pronação: o rádio que 
gira.
• Músculos supinadores: bíceps e supinador.
• Músculos pronadores: pronadores redondo e 
quadrado.
Articulaçoes 
Articulações 
Articulação metacarpofalangeana
• Sinovial elipsóide, com movimentos em 2 direções.
• Cabeça dos ossos do metacarpo com cabeças das 
falanges proximais, ambas com contornos ovais.
• Cápsula fibrosa envolve cada articulação.
• Ligamentos palmares são ligados entre si por 
ligamentos metacárpicos transversos profundos, que 
mantém unidas as cabeças dos metacarpos.
• Cápsula sinovial: reveste a cápsula fibrosa.
• Movimentos: flexão, extensão, adução, abdução e 
circundação.
Articulação interfalangeanas
• Gínglimos uniaxiais: só 
permitem flexão e 
extensão.
• Unem a cabeça de uma 
falange a base da outra.
• Fortalecidas 
dorsalmente pelos 
tendões dos mm 
extensores dos dedos.
Semiologia do punho e mão
Semiologia do punho
• Anamnese:
• Exame Físico: 
- Inspeção.
- Palpação: pontos de referência do punho.
- Amplitude de movimentos:
1- Prono-supinação: 80-90 graus
2- Flexão: 70-80 graus
3- Extensão: 60-70 graus
4- Desvio ulnar (adução): 45 graus
5- Desvio radial (abdução): 15 graus
- Testes musculares (escala de Highet- M0, M1, M2, 
M3, M4, M5).
- Sensibilidade.
Manobras ou testes especiais:
• Teste de Finkelstein
Manobras ou testes especiais:
• Teste de Phalen:Manobras ou testes especiais:
• Teste de Tinel:
Manobras ou testes especiais:
• Teste de Watson:
Manobras ou testes especiais:
• Teste do Cisalhamento (Reagan ou Kleinman):
Manobras ou testes especiais:
• Teste de Allen:
Semiologia da mão
• Sequência:
- Obsercação.
- História.
- Exame Físico propriamente dito: 
1- Teste dos movimentos ativos e 
passivos.
2- Movimentos contra resistência.
3- Exame neurológico.
4- Teste manual dos músculos.
5- Reflexos tendíneos profundos.
6- Teste Sensitivo.
7- Compressão e distração.
8- Exame palpatório.
Semiologia da mão
• Palpação de partes ósseas:
- Rádio.
- Ulna.
Semiologia da mão
- Escafóide.
- Trapézio.
- Capitato.
- Semilunar
- Complexo ulnocarpal..
- Piramidal.
- Pisiforme.
- Hamato.
- Metacarpos.
- Falanges.
Semiologia da mão
• Deformidades específicas.
- Dedo em martelo
- Dedo em botoeira
Deform em pescoço de cisne
Semiologia da mão
• Movimentação passiva.
Semiologia da mão
• Movimentação ativa: testa a força muscular.
• Exame neurológico:
Semiologia da mão
• Exame neurológico:
Sensibilidade
Testes especiais.
• Teste para flexor 
superficial e profundo 
dos dedos:
• Teste de Bunnell-Litler
• Teste dos ligamentos 
reticulares.
Testes especiais.
• Teste de Allen •Teste de Phalen
Testes especiais.
Teste de Tinel Teste de Finkelstein
Testes especiais.
Teste de Froment