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(20170818160837)Hematologia Clínica 05 Leucócitos

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HEMATOLOGIA CLÍNICA
Prof. Dr. Dalton Giovanni Nogueira da Silva
dalton@dalton.pro.br
LEUCOGRAMA
• No hemograma é a parte onde avalia-se os leucócitos:
• Qualitativamente
• quantitativamente
Adaptado de Costa, C. P. Failace, R 
por Giovanni, DNS
LEUCOGRAMA
• Avaliação quantitativa
• Contagem câmara de Neubauer
• Contadores eletrônicos – com coeficiente de variação de 
• 5% para contagens entre 2.000 e 70-80.000;
• >10% para contagens <2.000
• 10 a 50% para contagens <1000
• Valores normais: 3.600-11.000/µl
• Neutropenia racial:10-20% valores menores na raça negra
Avaliação quantitativa-Leucograma
• Coleta matinal é a menos indicada, geralmente 5-10% inferior à 
contagem vespertina
• Após refeições abundantes também causa diminuição na contagem 
de leucócitos
• Contagem feita ao final da manhã ou entre as 15 e 18 horas é a 
preferida , sem exercício físico prévio ou trabalho braçal.
Leucograma 
• A contagem absoluta de leucócitos é muito variável na população
• Entretanto a proporção entre os tipos de leucócitos varia pouco entre 
indivíduos. 
• Cada pessoa tem uma contagem própria de leucócitos (3.600-11.000 
cels/µl), mas todas tem mais ou menos a mesma fórmula leucocitária; 
• com amplo predomínio de neutrófilos(entre metade e dois terços do total) , 
• alguns eosinófilos e monócitos, um terço de linfócitos;
• Basófilos são raros, plasmócitos só ocasionalmente vistos.
Leucograma 
% /µl
Leucócitos -------- 3600-11000
Neutrófilos 40-70 1500-6800
Linfócitos 20-50 1000-3800
Monócitos 2-10 100-800
Eosinófilos 1-7 50-400
Basófilos 0-3 0-200
• Valores de referência:
Leucograma 
• Obs: neutrófilos totais são a soma de :
• bastonados ( 0-5%);
• Segmentados;
• Eventualmente formas mais jovens mielóides como metamielócito 
e mielócito
• Na infância há um predomínio de linfócitos sobre neutrófilos(7:3) até 
6-7 anos, 
• Na puberdade há equivalência
Leucograma
• Citopenias e citoses relativas não ter significado, se não 
acompanhadas de citopenias ou citoses absolutas.
• A única exceção em que o valor percentual tem significado 
interpretativo é no número de neutrófilos bastonetes.
Valor de referência
50-400/µl
Erro ao Interpretar a Fórmula Relativa
Neutrófilos
Valor de referência
1500-6800 /µl
Na Verdade Estamos falando de uma Neutrofilia (E) e uma Neutropenia (D).
Linfócitos
Valor de referência
1000-3800/µl
Neutrófilos 
• Precursores de neutrófilos:
• pool mitótico – blastos a mielócitos pré mitóticos-
evolução em torno de 8 dias
• pool pós-mitótico (maturativo)- mielócitos pós mitóticos e 
metamielócitos
• neutrófilos de reserva bastonados e segmentados com 
vida intramedular de 3-7 dias 
Esta reserva granulocítica medular contém aproximadamente 
14 vezes o número de neutrófilos circulantes. Com 
predomínio de neutrófilos bastonados sobre os 
segmentados, na proporção de 3/2.
Neutrófilos 
Fonte: (Costa, Chiara P. 2013) 
Características Celulares
Mielócito neutrófilo
• 12-18µm
• Núcleo arredondado ou oval, relação N/C 3:1, 3:2
• Podem apresentar nucléolos visíveis
• Citoplasma rosa-azulado, pequenas granulações cor rosa-
avermelhada, aparecem primeiro junto ao núcleo, espalhando-se 
depois pelo citoplasma
MIELÓCITO
• .
Fonte: (Costa, Chiara P. 2013) 
Características Celulares
Metamielócito neutrófilo
• 10-15µm
• Núcleo tipicamente reniforme
• Relação N/C 2:1 a 1:1
• Nucléolos inexistentes
• Citoplasma rosa-azulado com granulações rosadas e vermelho-
azuladas
METAMIELÓCITO
.
Fonte: (Costa, Chiara P. 2013) 
Características Celulares
Bastonete 
• 10-16µm
• Núcleo em forma de bastão ou com chanfradura acentuada
• Relação N/C 1:1 a 1:2
• Citoplasma cor rosa-azulada com numerosos granulos finos de cor
vermelho-laranja
BASTONETE
.
Fonte: (Costa, Chiara P. 2013) 
Características Celulares
Neutrófilo Segmentado 
• 10-16µ
• Núcleo com 2-5 lobos unidos entre si por filamentos estreitos
• Relação N/C 1:3 a 1:5
• Citoplasma cor rosa-clara a azulada, numerosos granulos pequenos
de distribuição uniforme de cor-de –rosa a rosa-violeta
SEGMENTADO
.
Fonte: (Costa, Chiara P. 2013) 
Neutrófilos 
• A distribuição dos neutrófilos na circulação é disposta na corrente 
circulatória, pool circulante, e outra parte adere ao endotélio dos 
vasos , pool marginal, sendo que esta última não é contada na 
avaliação quantitativa leucocitária
Neutrofilia 
• É o aumento do número absoluto de neutrófilos no 
sangue ( acima de 7000 e 10-20% menos nas 
populações negras)
• Descargas adrenérgicas podem causar neutrofilia 
rápida e fugaz pela mobilização do pool marginal
Desvio à Esquerda 
• É a quebra da hierarquia na liberação dos neutrófilos da reserva 
granulocítica medular para o sangue
• É a única eventualidade em que o valor percentual é o parâmetro a 
ser julgado na interpretação
Causas de Neutrofilia
• A neutrofilia é a expressão hematológica da resposta defensiva do 
organismo
• Pode ocorrer :
• doenças infecciosas 
• doenças inflamatórias agudas e crônicas
• IAM – neutrofilia com eosinopenia
• fármacos- lítio, corticóide
• após trauma severo
• pós operatório
• neoplasias
Neutropenia
• É a diminuição do número absoluto de neutrófilos
• Valores inferiores a 1500 são anormais em pacientes brancos , 
mas em pacientes negros apenas inferiores a 1200/µl
• Neutropenias entre 500-1000 são ditas moderadas , < 500-
severas
Causas de Neutropenia
• Uso de fármacos: fenotiazinas, antitireoideos, clozapina, 
quimioterápicos
• Neoplasias ( invasão de M.O.)
• Doenças infecciosas
• Neutropenias crônicas: neutropenia cíclica, neutropenia crônica 
benigna, sínd. Genéticas ( ChediaK-Higashi...)
Alterações Qualitativas dos Neutrófilos
• A microscopia é indispensável para notar as alterações 
citoplasmáticas , nucleares e identificação de células 
imaturas da linhagem mielóide
• As alterações podem ser , principalmente:
• reacionais
• defeitos genéticos notados à microscopia
Alterações Reacionais
Granulações Tóxicas
Quando a granulopoiese é continuadamente exigida , pela extensão e duração de 
um foco inflamatório, há encurtamento do estágio intermitótico e diminuição dos 
prazos de maturação das células precursoras; sendo asssim , os neutrófilos 
chegam ao sangue periférico com granulações primárias, própria dos pró-
mielócitos. São grânulos grandes, ricos em enzimas e coram-se em roxo-escuro. 
Quando tais granulações estão presentes em neutrófilos são ditas granulações 
tóxicas.
O tratamento com filgrastima também pode causar o aparecimento de granulações 
tóxicas.
Granulações Tóxicas
.
Fonte: (Costa, Chiara P. 2013) 
Alterações Reacionais 
Vacuolização Citoplasmática
Vacúolos citoplasmáticos ocorrem pela exocitose de material fagocitado e do 
conteúdo de conglomerados de lisossomos. São frequentes em infecções. A 
conservação in vitro com EDTA causa vacuolização
Vacuolização Citoplasmática
.
Fonte: (Costa, Chiara P. 2013) 
Alterações Reacionais
Hipersegmentação Nuclear
• Presença de neutrófilos com 5 ou mais lóbulos são ditos neutrófilos 
hipersegmentados
É notada em:
• Defeito genético
• Insuficiência Renal Crônica (IRC)
• Neutrofilias de longa duração
• Hematopoise megaloblástica
• Queimaduras extensas- neutrófilos botrióides (neutrófilos com 
hipersegmentação nuclear bizarra, com aspecto em cacho de uva)
Hipersegmentação Nuclear
.
Fonte: (Costa, Chiara P. 2013) 
Alterações Reacionais
Presença reacional de células mielóides imaturas ( reação leucemóide)
• É a presença de células mielóides imaturas com predomínio de mielócitos
reacionala determinadas patologias:
• Neutrofilia da gravidez
• Uso de fármacos: corticóide , filgrastima
• Neoplasias 
• Infecções graves
Obs : a coloração da fosfatase alcalina dos leucócitos é útil no diagnóstico 
diferencial
Bastões de Auer-Rod
• Inclusões citoplasmáticas, presentes em mieloblastos e 
monoblastos, de cor vermelho-púrpura e forma de bastão , 
corresponde ao alinhamento de grânulos primários
• Ocorre em leucemias mielóides
F
o
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te
: 
(C
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 P
. 
2
0
1
3
) 
 
Defeitos Genéticos 
Notados à Microscopia
Anomalia de Pelger-Huët
• É um defeito genético autossômico dominante, sem significado patológico, da 
segmentação de neutrófilos , com presença apenas de bastonados e 
bissegmentados. Desvio à Esquerda constante , que é normal no caso do 
portador da anomalia. Poderá ser considerado pelo médico, se não for informado 
a característica da anomalia
Neutrófilos da anomalia de Pelger-Huët
.
Fonte: (Costa, Chiara P. 2013) 
Defeitos Genéticos - Notados à Microscopia
Anomalia de Alder-Reilly
• Defeito recessivo raro da granulação de neutrófilos, sem 
significância patológica. Há uma granulação roxo-escura nos 
neutrófilos, semelhante as granulações tóxicas, mas mais 
abundante
Fonte: (Costa, Chiara P. 2013) 
Defeitos Genéticos 
Notados à Microscopia
Síndrome de Chediak-Higashi
• É um grave defeito genético recessivo. Há neutropenia e defeito funcional
dos neutrófilos, pancitopenia progressiva, deficiência imunológica,
albinismo óculo-cutâneo, alterações neurológicas e morte prematura. O
hemograma mostra leucócitos com granulações gigantes, decorrentes da
coalescência de lisossomos, coradas em vermelho ou pardo-escuro
Síndrome de Chediak-Higashi
.
Fonte: (Costa, Chiara P. 2013) 
Linfócitos 
• Os linfócitos pequenos, que predominam no sangue , são células de 7-
15µm cromatina densa que oculta os nucléolos, e escasso citoplasma 
hialino de cor azul-celeste a azul-escuro , geralmente sem grânulos relação 
N/C 3:1. Os linfócitos grandes tem mais citoplasma, e o núcleo pode ter 
pequena chanfradura, que podem confundir-se com monócitos
• Normalmente 70-90% dos linfócitos sangüíneos são T e 5-20% são B
Linfócitos 
.
Fonte: (Costa, Chiara P. 2013) 
Linfócitos 
• Os linfócitos vivem longamente , circulam no sangue e na linfa e 
localizam-se por prazo variável nos órgãos linfoides, onde 
podem ativar-se e proliferar em resposta a estímulos 
imunológicos
• Os linfócitos ativados têm cromatina frouxa , nucléolos 
perceptíveis e citoplasma amplo , quando vistos no sangue 
periférico são ditos linfócitos atípicos
• Da proliferação terminal de linfócito B originam-se os 
plasmócitos , células de núcleo denso e excêntrico e citoplasma 
muito basófilo, especializadas na síntese de imunoglobulinas
• Linfócitos ativados e plasmócitos surgem no sangue em 
respostas imunológicas , principalmente à viroses
Linfócitos atípicos Plasmócitos
.
Fonte: (Costa, Chiara P. 2013) 
Linfocitose 
• É o aumento no número absoluto de linfócitos no sangue
• Causas :
• Esplenectomia 
• Hemopatias malignas
• Sífilis 
• Mononucleose infecciosa EBV,geralmente acompanhado de 
monocitose
• CMV
• HIV após incubação , com linfócitos atípicos
Linfopenia 
• É a diminuição do número de linfócitos abaixo de 1000/µl
• Causas :
*Linfopenia passageira- estresse agudo (eixo hipófise –supra-renal)
*Após radioterapia
*Drogas imunossupressoras(globulina anti-linfocítica, corticóides em alta 
dose)
*Linfoma de Hodgkin
*LES
*AIDS
Plasmocitose 
• Plasmócitos tem cerca de 9-20µ, núcleo roxo-escuro, sem nucléolos, excêntrico, 
citoplasma azul-escuro e abundante, apresentando uma área clara junto ao
núcleo
• Em pequeno número, são vistos no sangue na maioria das viroses e nas reações 
imunológicas
• Hepatite A – palsmocitose geralmente 2-6%, não há linfocitose
• Rubéola – plasmocitose de 3-30% + neutropenia e desvio à E
• Mieloma múltiplo - alguns plasmócitos podem ser notados no sangue
Plasmócitos 
• .
Fonte: (Costa, Chiara P. 2013) 
Eosinófilos
• .
Fonte: (Costa, Chiara P. 2013) 
• São células da linhagem mielóide podendo ser metamielócitos, 
bastonetes, segmentados que apresentam granulação grosseira em 
núcleo de cor negro-azulada e em citoplasma de cor vermelho-
laranja
Alterações dos eosinófilos
• Eosinofilia – é o aumento do número absoluto de eosinófilos, >500/µl
• Causas :
*Parasitoses
*Doenças alérgicas e da pele
*Radioterapia
*Síndrome hipereosinofílica
*Leucemias
*Eosinofilia discreta pode ocorrer em: colagenoses, serosites, TBC…
Eosinopenia 
• <50/µl
• Causas :
*todos os casos de estímulo do eixo hipófise/supra-renal ( estresse, 
doenças infecciosas)
*uso de corticóide
Basófilos 
• São células da linhagem mielóide podendo ser metamielócitos, 
bastonetes, segmentados que apresentam granulação grosseira de 
cor negro-azulada em núcleo e granulações violeta-escuro em 
citoplasma
Basófilos 
• .
Fonte: (Costa, Chiara P. 2013) 
Basofilia 
• É constante na LMC , nas etapas tardias pode chegar a >4000
• Nas demais SMP uma percentagem de 2-4% é usual
OBS: Basopenia- é impossível de interpretar, pois o limite de referência 
inferior é zero
Monócitos 
• Os monócitos circulam brevemente no sangue e exercem suas 
funções nos tecidos, onde se localizam como macrófagos fixos
• É uma célula com cerca de 14-21µ com núcleo em forma de ferradura 
ou chanfrado, as vezes com imagens semelhantes a circunvoluções, 
relação N/C 1:1, sem nucléolos.Citoplasma azul-acinzentado, com 
numerosas granulações azuladas finas lembrando poeira, presença 
ocasional de vacúolos
Monócitos 
.
Fonte: (Costa, Chiara P. 2013) 
Monocitose 
• É o aumento dos monócitos acima de 1000/µl
• Monocitoses reacionais entre 1000-2000/ µl, são comuns, a monocitose 
acompanha a neutrofilia nos processos inflamatórios
• Dças infecciosas que se acompanham de monocitose: endocardite, TBC, 
brucelose
• Monocitose vicariante na neutropenia crônica benigna,agranulocitose por 
fármacos, neutropenia cíclica
• Regeneração pós aplasia por QT, há monocitose antes da neutrofilia
• LMMC
FIM

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