Reumatologia.Exames complementares

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Exames complementares em reumatologia
Faculdade de Ciências Médicas
Belo Horizonte
Aula II: Estela Ferrari
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Exames em reumatologia
Laboratoriais:
Provas de atividade inflamatória
VHS (velocidade de hemossedimentação), Proteina C reativa, Outras ( mucoproteínas, alfa 1 glicoproteína ácida, fibrinogênio, proteinograma...)
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Exames em reumatologia
Laboratoriais:
Pesquisa de anticorpos
Autoanticorpos (Fator reumatóide, Anticorpos antinucleares, anti-CCP – anti peptideo cíclico citrulinado, antifosfolipideos...)
Pesquisa de anticorpos específicos
 Exame do líquido sinovial
Outros: leucograma, ácido úrico, CPK...
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Exames em reumatologia
Exames de imagem
Radiológicos, tomografia computadorizada, ressonância magnética, ultrassonografia....
Outros:
Eletromiografia
Histopatológico
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Medidas da atividade inflamatória
VHS (velocidade de hemossedimentação) ou VSG (veloc de sedimentação globular)
Inespecífica.
Aumento da VHS depende do aumento de fibrinogênio, globulinas, redução da concentração de eritrócitos
Proteína C reativa
Aumento mais precoce e retorno ao normal mais rápido que a VSG
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PCR
VSG
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Proteinograma sérico
Normal: 
Albumina 4 g %, Globulinas 3 g % ( alfa 1 = 0.3 g %, alfa 2 0,6 g %, beta 0,9 g % e gama globulina 1,2 g % )
Reação inflamatória aguda: aumento de alfa 2 e eventualmente alfa 1
Reação inflamatória crônica: aumento de gama globulina
Maior indicação: pesquisa de componente M
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Auto anticorpos
Fator reumatóide
Anti CCP (anti peptídeo ciclico citrulinado)
Anticorpos anti-hemácias
Anticorpos antiplaquetas
Anticorpos antileucócitos
Anticorpos antifosfolipídeos
Anticorpos antinucleares (FAN ou ANA)
Outros
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Fator reumatóide
Imunoglobulina, geralmente Ig M, que apresenta especificidade contra a porção Fc da imunoglobulina G
Pesquisa através da Prova do Látex ou da reação de Waaler Rose Regan
Látex: mais prático. Mais falso positivo que Waaler Rose
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Fator reumatóide
Positiva em 75-80 % dos pacientes com AR
Pode apresentar positividade em: outras doenças difusas do tecido conjuntivo ( SS,LES, Esclerodermia...), cirrose, fibrose pulmonar idiopática, endocardite bacteriana subaguda, tuberculose, sífilis, toxoplasmose, mononucleose...
Aumento de falso positivo com a idade ??
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Anticorpo anti CCP
Positividade maior e especificidade maior que o fator reumatóide. 
Relação com gravidade da doença reumatóide.
Positivo em cerca de metade dos pacientes com AR que são negativas para o FR. 
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Anticorpos antinucleares
Existem diversos anticorpos antinucleares
Quando se solicita pesquisa de FAN ou ANA, a presença de qualquer um dos anticorpos antinucleares presente determina positividade na pesquisa
Conforme o tipo de anticorpo presente pode surgir um padrão diferente na imunofluorescência
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Anticorpos antinucleares (ANA, FAN)
ENA (antigenos núcleo extraíveis)
Anti Ro (anti SS A)
Anti La (anti SS B)
Anti Sm
Anti RNP
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Anticorpos antinucleares (ANA, FAN)
Anti DNA
Dupla hélice
Hélice simples
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Anticorpos antinucleares (ANA, FAN)
Outros
Anti topoisomerase (anti SCL-70)
Anti centrômero
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 FAN – padrão pontilhado (salpicado)
*
FAN – padrão periférico
FAN – padrão nucleolar
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Anticorpos antinucleares
Doença	 Padrão	
LES	 Homogeneo, pontilhado, periférico	
DMTC	 Pontilhado (salpicado)	
LES por drogas Homogêneo	
ESP	 Pontilhado, nucleolar	
Sjögren	 Pontilhado (salpicado)	
DPMiosite	 Pontilhado (salpicado)	
*
Padrões de fluorescência dos ANAs
		
		Homogêneo
( difuso )
		Periférico
(marginal)
		Filamentos, salpicado
ou pontilhado
		Nucleolar
		Centro-mérico
		Anti Histona
		+++
		
		
		
		
		
		Anti DNP
		+++
		
		
		
		
		
		AntiDNA nativo
		+
		+++
		
		
		
		
		Anti RNP
		
		
		+++
		
		
		
		Sm
		
		
		
		+
		
		
		SS-A ( Ro)
		
		
		
		+
		
		
		SS-B (La )
		
		
		
		+
		
		
		Scl-70
		
		
		
		+
		
		
		PM-1
		
		
		
		+
		
		
		RANA
		
		
		
		+
		
		
		RNA nucleolar
		
		
		
		
		+
		
		Doenças em que ocorrem
		LES
AR
		LES
		LES
DMTC
 
		ESP
PM/DM
AR
		ESP
		CREST
*
Tipo de ANA nas diversas doenças autoimunes
		
		ANA
ou FAN
		Anti DNA nativo
		Fator
Reu-matóide
		Anti
SM
		Anti
Ro
		Anti
La
		Anti
SCL-70
		Anti
Centrô-
mero
		Anti
Jo-1
		ANCA
		Artrite reumatóide
		30-60
		0 - 5
		72-85
		0
		0 - 5
		0 - 2
		0
		0
		0
		0
		Lupus eritematoso sist.
		95-100
		60 *
		20
		10-25*
		15-20
		5-20
		0
		0
		0
		0 - 1
		Síndrome de Sjögren
		95
		0
		75
		0
		60-70*
		60-70*
		0
		0
		0
		0
		Esclerodermia difusa
		80-95
		0
		25-33
		0
		0
		0
		33*
		1
		0
		0
		Esclerodermia limitada
		80-95
		0
		25-33
		0
		0
		0
		20*
		50*
		0
		0
		Poli / Dermato miosite
		80-95
		0
		33
		0
		0
		0
		10
		0
		20-30*
		0
		Granulomatose Wegener
		0-15
		0
		50
		0
		0
		0
		0
		0
		0
		93-96*
* = altamente específico.
*
Anticorpos antinucleares 
		 Tipo de AAN-->
Doença 
		a-DNP
		 a-Histona
		a-DNA 
nativo
		a-RNP
		a-SM
		SS-A /
SS-B
		Scl-70
		PM-1
		Lupus eritematoso
		70
		50
		70 *
		35
		35 *
		35/15
		
		
		Lupus por drogas
		
		95
		
		
		
		
		
		
		Polimiosite /dermatomiosite
		
		
		
		
		
		
		
		50 /10
		S. Sjögren
		
		
		
		
		
		70/60
		
		
		Esclerose sistêmica 
		
		
		
		
		
		
		20 *
		
		Artrite reumatóide
		
		20
		
		
		
		
		
		
		DMTC
		
		
		
		95
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		Padrão de fluorescência
		Homogênio 
		Homogênio
		Periférico
		Salpicado
		Salpicado
		Salpicado
		S / 
nucleolar
		
*
Exame do líquido sinovial
		
		Normal
		Não inflamatório
		Inflamatório
		Séptico
		
		
		Aspecto
		claro
		claro
		turvo
		turvo
		
		
		Viscosidade 
/Coágulo fibrina
		Alta /
++++
		Alta /
++++
		Baixa /
+
		Baixa /
+
		
		
		Leucócitos / 
PMN
		< 200 / 
< 10%
		2.000-5.000 / 
< 10 %
		20-50 mil /
> 25 % 
		20-200 mil /
> 80 %
		
		
		Glicose diferencial
		
< 10 
		
< 10 mg %
		
> 25 mg %
		
> 25 mg %
		
		
		Outros dados
		
		
		Cristais, FR...
		Bacterioló-gico positivo
		
		
		Exemplos
		
		Artrose
		AR , Gota
		Artrite séptica
		
		
*
Outros exames laboratoriais
Hemograma
Ácido úrico
Complemento
Antiestreptolisina O
Ca, Pi, Fosfatase alcalina...
HLA
Antícorpos anti clamideas...
*
4
4
4
4
4
4