Baixe o app para aproveitar ainda mais
Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original
* Exames complementares em reumatologia Faculdade de Ciências Médicas Belo Horizonte Aula II: Estela Ferrari * Exames em reumatologia Laboratoriais: Provas de atividade inflamatória VHS (velocidade de hemossedimentação), Proteina C reativa, Outras ( mucoproteínas, alfa 1 glicoproteína ácida, fibrinogênio, proteinograma...) * Exames em reumatologia Laboratoriais: Pesquisa de anticorpos Autoanticorpos (Fator reumatóide, Anticorpos antinucleares, anti-CCP – anti peptideo cíclico citrulinado, antifosfolipideos...) Pesquisa de anticorpos específicos Exame do líquido sinovial Outros: leucograma, ácido úrico, CPK... * Exames em reumatologia Exames de imagem Radiológicos, tomografia computadorizada, ressonância magnética, ultrassonografia.... Outros: Eletromiografia Histopatológico * Medidas da atividade inflamatória VHS (velocidade de hemossedimentação) ou VSG (veloc de sedimentação globular) Inespecífica. Aumento da VHS depende do aumento de fibrinogênio, globulinas, redução da concentração de eritrócitos Proteína C reativa Aumento mais precoce e retorno ao normal mais rápido que a VSG * PCR VSG * * Proteinograma sérico Normal: Albumina 4 g %, Globulinas 3 g % ( alfa 1 = 0.3 g %, alfa 2 0,6 g %, beta 0,9 g % e gama globulina 1,2 g % ) Reação inflamatória aguda: aumento de alfa 2 e eventualmente alfa 1 Reação inflamatória crônica: aumento de gama globulina Maior indicação: pesquisa de componente M * * * * Auto anticorpos Fator reumatóide Anti CCP (anti peptídeo ciclico citrulinado) Anticorpos anti-hemácias Anticorpos antiplaquetas Anticorpos antileucócitos Anticorpos antifosfolipídeos Anticorpos antinucleares (FAN ou ANA) Outros * Fator reumatóide Imunoglobulina, geralmente Ig M, que apresenta especificidade contra a porção Fc da imunoglobulina G Pesquisa através da Prova do Látex ou da reação de Waaler Rose Regan Látex: mais prático. Mais falso positivo que Waaler Rose * Fator reumatóide Positiva em 75-80 % dos pacientes com AR Pode apresentar positividade em: outras doenças difusas do tecido conjuntivo ( SS,LES, Esclerodermia...), cirrose, fibrose pulmonar idiopática, endocardite bacteriana subaguda, tuberculose, sífilis, toxoplasmose, mononucleose... Aumento de falso positivo com a idade ?? * * Anticorpo anti CCP Positividade maior e especificidade maior que o fator reumatóide. Relação com gravidade da doença reumatóide. Positivo em cerca de metade dos pacientes com AR que são negativas para o FR. * Anticorpos antinucleares Existem diversos anticorpos antinucleares Quando se solicita pesquisa de FAN ou ANA, a presença de qualquer um dos anticorpos antinucleares presente determina positividade na pesquisa Conforme o tipo de anticorpo presente pode surgir um padrão diferente na imunofluorescência * Anticorpos antinucleares (ANA, FAN) ENA (antigenos núcleo extraíveis) Anti Ro (anti SS A) Anti La (anti SS B) Anti Sm Anti RNP * Anticorpos antinucleares (ANA, FAN) Anti DNA Dupla hélice Hélice simples * Anticorpos antinucleares (ANA, FAN) Outros Anti topoisomerase (anti SCL-70) Anti centrômero * * FAN – padrão pontilhado (salpicado) * FAN – padrão periférico FAN – padrão nucleolar * Anticorpos antinucleares Doença Padrão LES Homogeneo, pontilhado, periférico DMTC Pontilhado (salpicado) LES por drogas Homogêneo ESP Pontilhado, nucleolar Sjögren Pontilhado (salpicado) DPMiosite Pontilhado (salpicado) * Padrões de fluorescência dos ANAs Homogêneo ( difuso ) Periférico (marginal) Filamentos, salpicado ou pontilhado Nucleolar Centro-mérico Anti Histona +++ Anti DNP +++ AntiDNA nativo + +++ Anti RNP +++ Sm + SS-A ( Ro) + SS-B (La ) + Scl-70 + PM-1 + RANA + RNA nucleolar + Doenças em que ocorrem LES AR LES LES DMTC ESP PM/DM AR ESP CREST * Tipo de ANA nas diversas doenças autoimunes ANA ou FAN Anti DNA nativo Fator Reu-matóide Anti SM Anti Ro Anti La Anti SCL-70 Anti Centrô- mero Anti Jo-1 ANCA Artrite reumatóide 30-60 0 - 5 72-85 0 0 - 5 0 - 2 0 0 0 0 Lupus eritematoso sist. 95-100 60 * 20 10-25* 15-20 5-20 0 0 0 0 - 1 Síndrome de Sjögren 95 0 75 0 60-70* 60-70* 0 0 0 0 Esclerodermia difusa 80-95 0 25-33 0 0 0 33* 1 0 0 Esclerodermia limitada 80-95 0 25-33 0 0 0 20* 50* 0 0 Poli / Dermato miosite 80-95 0 33 0 0 0 10 0 20-30* 0 Granulomatose Wegener 0-15 0 50 0 0 0 0 0 0 93-96* * = altamente específico. * Anticorpos antinucleares Tipo de AAN--> Doença a-DNP a-Histona a-DNA nativo a-RNP a-SM SS-A / SS-B Scl-70 PM-1 Lupus eritematoso 70 50 70 * 35 35 * 35/15 Lupus por drogas 95 Polimiosite /dermatomiosite 50 /10 S. Sjögren 70/60 Esclerose sistêmica 20 * Artrite reumatóide 20 DMTC 95 Padrão de fluorescência Homogênio Homogênio Periférico Salpicado Salpicado Salpicado S / nucleolar * Exame do líquido sinovial Normal Não inflamatório Inflamatório Séptico Aspecto claro claro turvo turvo Viscosidade /Coágulo fibrina Alta / ++++ Alta / ++++ Baixa / + Baixa / + Leucócitos / PMN < 200 / < 10% 2.000-5.000 / < 10 % 20-50 mil / > 25 % 20-200 mil / > 80 % Glicose diferencial < 10 < 10 mg % > 25 mg % > 25 mg % Outros dados Cristais, FR... Bacterioló-gico positivo Exemplos Artrose AR , Gota Artrite séptica * Outros exames laboratoriais Hemograma Ácido úrico Complemento Antiestreptolisina O Ca, Pi, Fosfatase alcalina... HLA Antícorpos anti clamideas... * 4 4 4 4 4 4
Compartilhar