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Interrogatórios Sistêmicos Mônica Trelles Regiões Anatômicas Pg 325 - Portão - 7ª edição Sistema Respiratório ● Idade: preocupação com crianças (malformações congênitas) e idosos (bronquite crônica, pneumonia sem febre, enfisema, carcinoma); ● Sexo: mulheres mais suscetíveis à tuberculose, homens aos acometimentos laborais e tabagismo (dpoc, ca); ● Ocupação: inalar gases tóxicos ou metaisv (pneumoconioses); ● cor da pele: tuberculose e sarcoidose predomina entre os negros Identificação Principais queixas do Sistema Respiratório ● Dispnéia ● Dor no peito ● Febre ● Tosse ● Expectoração ● Hemoptise ● Disfonia ● Cianose Modo de Início Duração Evolução Intensidade (aos grande, médios, pequenos esforços, em repouso) Tipo (inspiratória ou expiratória) Fator desencadeante Fator de alívio Fator acompanhante - sibilos DISPNEIA Causas: tuberculose, neoplasias, asma, bronquiolite, congestão passiva do pulmão (ICE), embolia pulmonar, psicogênica Ortopneia Trepopneia Dispneia Paroxística Noturna DISPNEIA CARDÍACA ● dispneia paroxística noturna no início da madrugada ● evolução mais rápida (5a) ● acompanhada de tosse com expectoração ● presença de ruídos adventícios (EF) - sibilos ● alteração do FTV e MV (EF) DISPNEIA DISPNEIA RESPIRATÓRIA ● dispneia paroxística noturna no final da madrugada ● evolução lenta (10a) ● acompanhada de tosse inicialmente seca e posteriormente pode ser acompanhada de hemoptise rosada ● presença de estertores finos nas bases pulmonares ● relação com o decúbito: ortopneia, DPN ● Pode ser acompanhada de edema periférico, turgência jugular e refluxo hepatojugular DOR TORÁCICA não causam dor: parênquima pulmonar, as vias respiratórias e a pleura visceral causam dor: pele, tecido celular subcutâneo, músculos, aponeuroses e tendões, pleura parietal Causas: ● isquemia do miocárdio (angina) ● infarto do miocárdio, ● pleurites, ● alterações musculoesqueléticas ● disfunções do esôfago ● afecções pericárdicas pg 328 DOR TORÁCICA DOR PLEURAL - PLEURITES L - localizada com precisão e facilidade I - intenso C - em pontada (punhalada) I - sem irradiação D - E - Início agudo F - acompanha tosse seca de timbre alto (reprimida), febre, dispneia (na evolução) F - respiratório dependente; F - alivia em decúbito do mesmo lado da dor (geralmente); DOR DIAFRAGMÁTICA, MEDIASTINAL E APICAL L - profunda, não localizada C - surda (dor somática profunda) DOR TORÁCICA DOR DE ANGINA NO PEITO L I - grande intensidade C - aperto e opressão I - pode irradiar D - alguns minutos E - Início agudo F - aparece após esforço, exercício físico, alimentação abundante ou quando sofre grandes emoções F - cessando com a interrupção do esforço ou com o uso de vasodilatadores coronário (nitrato sublingual) DOR DE INFARTO D - dura horas e F -não melhora com coronariodilatadores Forma de Início Duração Tonalidade (rouca, bitonal) Secreção (produtiva ou seca*) Período do dia e do ano Decubito Sintomas associados TOSSE Causas: Asma brônquica Tabagismo Refluxo gastroesofágico Sinusites/Rinite- SECREÇÃO PÓS NASAL Bronquiectasias Pneumonias Amigdalites Tuberculose pulmonar Câncer do pulmão Embolia pulmonar Insuficiência ventricular esquerda Corpos estranhos Estenose mitral Medicamentos (inibidores da ECA) Medicamentos Fatores predisponentes (Tabaco Trabalho Tumor Tapete) Mudanças P PSICOGÊNICA (diagnóstico de exclusão) QUINTOSA (acessos, vômitos, asfixia) - coqueluche REPRIMIDA ROUCA - laringite crônica (tabagistas) SÍNCOPE - culmina com desmaio TIPOS DE TOSSE PP/ Q/RR /S AGUDA - até 3 semanas SUBAGUDA - entre 3 e 8 semanas CRÔNICA - acima de 8 semanas PINK PUFFER X BLUE BLOATER ENFISEMATOSO BRONQUÍTICO MAGRO, LONGILÍNEO GORDO, BREVILÍNEO INÍCIO COM DISPNEIA INÍCIO COM TOSSE SEM CIANOSE CIANOSE NÍTIDA ESCASSA COPIOSA RUÍDOS RESPIRATÓRIOS DIMINUÍDOS RONCOS DIFUSOS EXPECTORAÇÃO COR HORÁRIO ODOR VOLUME ASPECTO MUDANÇA ● SEROSO (água) - contém água, eletrólitos, proteínas e é pobre em células ● MUCÓIDE (clara de ovo) - contém muita água, proteínas, inclusive mucoproteínas, eletrólitos, apresenta celularidade baixa ● PURULENTO (esverdeado, amarelado) - rico em piócitos e tem celularidade alta ● HEMOPTOICO - rajas de sangue EDEMA AGUDO DE PULMÃO - seroso, espumoso, róseo ASMA - mucóide, com alta viscosidade, PNEUMONIA BACTERIANA - inicia sem expectoração, evolui com secreção purulenta amarelada abundante, podendo ter escarro hemoptoico vermelho-vivo ou tijolo mucoide → mucopurulento ou purulento = infecção Cor Odor Volume Acompanha secreção, tosse, dor HEMOPTISE Causas: ● carcinoma brônquico ● bronquiectasias ● tuberculose ● infarto pulmonar ● edema pulmonar ● pneumonia *expectoração de sangue oriundo do trato respiratório inferior (abaixo das cordas vocais – traqueia, brônquios ou pulmões). pg 331 hemoptise x epistaxe x hematêmese hemoptise: sangue vermelho vivo precedido de tosse, com aspecto arejado e com bolhas; epistaxe: traumatismos, manipulações e espirros; hematêmese: aspecto de borra de café, podendo conter ou não restos alimentares, de odor ácido, e não é arejado. ANTECEDENTES PESSOAIS ● Alergias ● Doenças da infância : sarampo, coqueluche e tuberculose, bronquiolite, infecções respiratórias de repetição, asma, rinite alérgica; ● Doenças do adulto: tabagismo, diabetes (tuberculose em base), artrite reumatoide, lúpus, linfoma de Hodgkin, IC, AIDS (pneumonia de repetição, infecções oportunistas); ● Fármacos: inibidores da enzima conversora da angiotensina II (Captopril) podem induzir tosse, betabloqueadores não seletivos (propanolol) podem induzir broncoespasmo; ● Convívio com algum tuberculoso (AP, HDA); ● História de acidentes traumáticos (AP, HDA) para pensar em pneumotórax, hemotórax, hernias diafragmáticas; ANTECEDENTES FAMILIARES ● História familiar (AF) de doenças respiratórias (asma, rinite) e cardíacas HÁBITOS ● Drogas: álcool, heroína
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