Enfermagem no Centro Clínico

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CENTRO CIRÚRGICO 
PROF. MSC. LORENA RAIZAMA 
ENFERMAGEM CIRÚRGICA 
DEFINIÇÃO: “É a parte da Enfermagem 
que presta assistência ao paciente 
cirúrgico no períodos pré, trans e pós-
operatórios, com o objetivo de prevenir 
complicações físicas e emocionais para 
reabilitação e recuperação.” 
DEFINIÇÃO: 
 O Centro Cirúrgico é definido pela SOBECC, 
2009 como área complexa e de acesso restrito 
que pertence a um estabelecimento de saúde. 
Sendo assim sua arquitetura e área física tem 
particularidades que devem atender à legislação 
sanitária vigente. Caracterizados por dimensões 
e instalações diferenciadas. 
Estrutura Física do CC 
ASSOCIATION of OPERATING ROOM 
NURSES 
 De acordo com as práticas recomendadas pela 
AORN, 2002, a planta física do setor tem de 
proporcionar barreiras que minimizem a entrada 
de microrganismos. 
  Delimitam-se três áreas para a movimentação 
de pacientes e da equipe 
PREVENÇÃO DA ISC 
NO CENTRO CIRÚRGICO 
RDC n° 50, de 21 de fevereiro de 2002 e RDC n
°307 de 14 de fevereiro de 2002 
As instalações mínimas necessárias são: 
 Água fria e água quente 
 Vapor, oxigênio, ar comprimido e vácuo 
 Exaustor 
 Ar condicionado, termostato e exaustor 
 Sis tema e lé tr ico de emergência e 
diferenciado 
 Equipamentos de combate a incêndios 
RDC N°50 
Características dos Ambientes do 
Centro Cirúrgico 
CARACTERÍS-
TICA 
SO ou SC CORREDORES 
RECUPERAÇÃO 
ANESTÉSICA 
TEMPERATURA 
MIN/MAX. (ºc) 
19 - 24 19 - 24 22 - 24 
UMIDADE 
REATIVA 
45 - 60 45 - 60 45 - 60 
TROCA DE AR 
(por hora) 
 25 15 10 
RDC N°50 
 SALA DE PEQUENO PORTE: 20m 2, com 
dimensão de 3,45m. 
 SALA DE MÉDIO PORTE: Com 25m 2, com 
dimensão mínima de 4,65m. 
 SALA DE GRANDE PORTE: Com 36m2, com 
dimensão mínima de 5m. 
 A en fe rmagem per iopera tó r i a é uma 
expressão utilizada para descrever uma vasta 
variedade de funções de enfermagem associadas 
com a experiência cirúrgica. 
 Esta dividida em três fases: 
• Fase pré-operatória (imediato e mediato) 
• Fase transoperatória e intraoperatória 
• Fase pós-operatória (imediato e mediato) 
Classificação do Tratamento 
Cirúrgico: 
Momento operatório: 
• Urgência / Emergência / Eletivo 
Finalidades: 
• Paliativo 
• Radical 
• Plástica ( reparação ou reconstrução) 
• Diagnóstico 
• Curativa 
Classificação do Tratamento 
cirúrgico 
Porte: 
• Pequeno porte 
• Médio porte 
• Grande porte 
Terminologia Cirúrgica: 
Os principais sufixos utilizados, bem como os 
seus significados, são: 
• Tomia – significa incisão, corte, abertura de 
parede ou órgão (toracotomia, laparotomia). 
• Stomia – significa fazer uma nova boca; 
comunicar um órgão tubular ou oco com o 
exterior ( traqueostomia, jejunostomia). 
• Ectomia – significa extirpar parcial ou totalmente 
um órgão (esofagectomia, esplenectomia). 
• Plastia – significa reparação plástica da forma 
ou função do segmento afetado (rinoplastia, 
queiloplastia). 
• Rafia – significa sutura (herniorrafia, 
gastrorrafia). 
• Pexia – significa fixação de uma estrutura 
corpórea (nefropexia, mamopexia). 
• Scopia – significa visualizar o interior de um 
órgão cavitário ou cavidade com o auxílio de 
aparelhos especiais (broncoscopia, 
colonoscopia). 
FATORES DE RISCO PARA ISC 
FATORES DE RISCO PARA ISC 
Cirurgias limpas: 
▫ Eletivas, primariamente fechadas e sem drenos 
▫ Feridas não traumáticas e não infectadas, sem 
sinais inflamatórios 
▫ Não há quebra de técnica 
▫ Não há abordagem de vísceras ocas 
▫ Herniorrafia / Safenectomia 
FATORES DE RISCO PARA ISC 
CLASSIFICAÇÃO DAS CIRURGIAS POR POTENCIAL DE CONTAMINAÇÃO 
• Cirurgias potencialmente contaminadas 
▫ Há abordagem dos tratos digestivo, respiratório, 
genitourinário e orofaringe sob situações 
controladas, sem sinais de processo inflamatório 
▫ Pequena quebra de técnica ou implantação de 
dreno 
▫ Gastrectomia / nefrectomia 
FATORES DE RISCO PARA ISC 
CLASSIFICAÇÃO DAS CIRURGIAS POR POTENCIAL DE CONTAMINAÇÃO 
Cirurgias contaminadas 
▫ Feridas traumáticas recentes (menos de 04 
horas), abertas 
▫ Contaminação grosseira durante cirurgia do 
trato digestivo 
▫ Manipulação de via biliar ou genitourinária na 
presença de bile ou urina infectadas 
▫ Quebras maiores de técnica 
▫ Inflamação, mas não secreção purulenta 
FATORES DE RISCO PARA ISC 
• Cirurgias infectadas 
▫ Presença de secreção purulenta 
▫ Tecidos desvitalizados 
▫ Corpos estranhos 
▫ Contaminação fecal 
▫ Trauma penetrante há mais de 04 horas 
▫ Ceco perfurado / fratura exposta há mais de 
04 horas 
Classificação das Infecções do Sítio 
Cirúrgico 
• Infecção do sítio cirúrgico superficial Pele 
ou tecido subcutâneo. 
• Infecção do sítio cirúrgico profundo Estru-
turas profundas, a fácia e camada muscular. 
• Infecção do sítio cirúrgico em um órgão ou espaço/
cavidade envolve a anatomia manipulada no 
procedimento. 
Prof. Lorena Raizama Costa 
ANESTESOLOGIA 
PROF. LORENA RAIZAMA 
Anestesiologia 
Objetivos da Anestesia 
 Suprir a sensibilidade dolorosa durante a 
cirurgia, com manutenção ou não da 
consciência; 
 Relaxamento muscular; 
 Proporcionar condições ideais para a ação da 
equipe cirúrgica. 
Tipos de Anestesia 
 Anestesia Geral 
 Anestesia Intradural 
 Anestesia Epidural 
 Anestesias Parciais 
 Anestesia Intravenosa Regional 
 Anestesia Local 
Anestesia Geral 
Classificação: 
 Geral inalatória por 
líquidos voláteis ou 
por gases 
 Geral endovenosa 
 Geral retal 
Anestesia Geral 
Conceito: 
 É um estado induzido por um ou uma 
combinação de agentes propiciando 
controle, depressão reversível da função do 
Sistema Nervoso Central (SNC), incluindo 
inconsciência. Nos elementos básicos 
destacamos amnésia, analgesia, 
relaxamento muscular e reversibilidade. 
Anestesia Geral 
 Manutenção 
 Indução Despertar 
Anestesias Espinhais 
Anestesia Intradural ou Raquidiana 
 Uma agulha é introduzida no espaço lombar 
inferior, sendo injetado um anestésico local 
que pela ação da gravidade deposita-se no 
LCR. 
 O bloqueio pode ser direcionado de acordo 
com a posição do paciente. 
 Complicações: Hipotensão abrupta; 
“Raquianestesia Total” e Cefaléia Pós-
punção Espinhal (“Blood Patch”). 
Anestesia Epidural 
 Procedimento no qual injeta-se solução anestésica 
local no canal medular no espaço epidural, ao redor 
da dura-máter. 
  Complicações: Pode complicar ocasionando 
Bloqueio Espinhal Local, Parada Cardíaca, 
Convulsões, hematoma peridural, abcesso 
peridural, dentre outras. 
Tempos Cirúrgicos 
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Tempos Cirúrgicos 
As intervenções cirúrgicas são 
realizadas em quatro fases ou 
tempos básicos e fundamentais: 
• Diérese 
• Hemostasia 
• Exérese 
• Síntese 
Diérese Mecânica 
Classificação: 
• Punção 
• Secção 
• Divulsão 
• Curetagem 
• Serração 
Diérese Física 
• Térmica 
• Crioterapica 
• Raio Laser 
Hemostasia 
 Processo de conter sangramento. 
 Pode ser feito simultâneo ou 
individualmente por meio de 
pinçamento e ligadura de vasos, 
eletrocoagulação ou compressão. 
Hemostasia 
• Preventiva – 
 medicamentosa ou cirúrgica; 
• Urgência/Emergência 
• Curativa 
Exérese 
• Remoção cirúrgica de um tecido ou órgão 
mal-funcionante ou doente. 
• Cirurgia Propriamente Dita 
Síntese 
 União de tecidos que será mais 
perfeita quanto mais anatômicafor 
a a separação para facilitar a 
cicatrização e restabelecer a 
continuidade tecidual por primeira 
intenção. 
Síntese 
• Cruenta 
• Incruenta 
• Completa 
• Incompleta 
• Imediata 
• Mediata 
Limpeza do Bloco 
Cirúrgico 
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Medidas usadas para diminuir a 
interferência do ambiente nas 
infecções hospitalares 
• Evitar atividades que favoreçam o levantamento 
de partículas em suspensão; 
• Não usar vassouras, aspirador elétrico ou 
ventiladores; 
• Utilizar 2 baldes diferentes, sendo um para água 
limpa; 
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• Não usar ar condicionado comum; 
• Arrumar a cama na técnica correta; 
• Utilizar desinfetantes aprovados pela C.C.I.H. 
(NIRAS) e pelo Ministério da Saúde – Portaria 
número 15; 
• Separar panos para diversas superfícies; 
• Estar atento aos procedimentos de Limpeza 
descritos no manual de rotinas; 
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•  Obedecer sempre os sentidos corretos para 
limpeza: 
1.  Paredes e anexos – de cima para baixo 
2.  Pisos – do fundo para a porta de entrada 
3.  Corredores – de dentro para fora, de trás para 
frente 
4.  Do menos contaminado para o mais 
contaminado 
5.  Sempre unidirecional 
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Sala de Operações 
• Limpeza Preparatória 
• Limpeza Operatória 
• Limpeza Concorrente 
• Limpeza Terminal Diária 
• Limpeza Terminal Periódica 
• Limpeza após procedimento infectado ou de 
longa duração 
S.R.P.A. 
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S.R.P.A. 
Conceito: 
►  Segundo o Ministério da Saúde, a Sala de 
Recuperação Anestésica é o elemento onde se 
concentram os pacientes agressos das salas de 
operação para receberem os cuidados pós-
anestésicos e ou pós-operatórios imediatos. 
S.R.P.A. 
• Na admissão do Paciente na S.R.P.A.: 
• Vias respiratórias; 
• Monitorização; 
• Identificação do paciente; 
• Identificação do tipo de anestésico; 
• Drogas utilizadas durante a cirurgia; 
S.R.P.A. 
► Ocorrências em sala; 
► Permeabilidade de drenos e sondas; 
► Local da placa de bisturi. 
S.R.P.A. 
► O número de macas deve ser igual ao 
número de salas mais um. 
► Deve ter um posto de enfermagem para 
cada 12 leitos. 
► A refrigeração deve ser independente. 
► Deve ter fácil acesso aos serviços de 
anestesiologia, banco de sangue e 
laboratório. 
S.R.P.A. 
► Portas – amplas e altas 
► Pisos – de fácil limpeza, sem preocupações 
com acústica e energia estática. 
► Tomadas – devem ser de 110 e 220w, 
aterradas e em número suficiente, 
localizadas ao lado do leito sendo 08 para 
cada leito (02 pares de cada lado e 02 mais 
distantes (1m) para ligar aparelhos de 
emergência). 
S.R.P.A. 
► Para garant i r uma ass is tênc ia 
adequada ao paciente no POI, é 
necessário que tenha um enfermeiro 
assistencial, responsável pela R.A. 
24horas. 
► Cada enfermeiro deve ser responsável 
por 03 a 04 pacientes dependentes de 
respirador e um técnico de enfermagem 
para cada 03 pacientes. 
S.R.P.A. 
► Na R.A. destinada a pacientes não 
dependentes de respirador, cada 
enfermeiro pode prestar assistência a 
08 pacientes, sendo ainda 01 técnico de 
enfermagem para cada 03 pacientes. 
ESCALA DE RAMSAY 
Nível 
Clínico 
GRAU DE SADAÇÃO ATINGIDO 
 1 Ansioso, agitado. 
 2 Cooperativo, orientado, tranqüilo. 
 3 Sonolento, atendendo a comandos. 
 4 Dormindo, responde rapidamente ao estímulo 
glabelar ou ao estímulo sonoro. 
 5 Dormindo, responde lentamente ao estímulo glabelar 
ou ao estímulo sonoro vigoroso. 
 6 Dormindo sem resposta. 
Escalas de Análise da Dor 
•  1. Sobre o período perioperatório da experiência cirúrgica do paciente, 
analise os itens abaixo, assinalando V (verdadeiro) ou F (falso) e a seguir 
identifique a seqüência correta: 
•  ( ) O consentimento, informado por escrito protege o paciente 
contra uma cirurgia não autorizada e protege o cirurgião contra 
queixas de uma operação não autorizada. 
•  ( ) A tricotomia ou rebaixamento de pelos da área a ser operada, 
deve ser realizada, preferencialmente, na unidade de internação, 
duas horas antes do procedimento cirúrgico. 
•  ( ) O paciente deve ser orientado a esvaziar a bexiga, imediatamente, 
antes de sua ida para o centro cirúrgico. 
•  ( ) A Unidade de Recuperação Pós-Anestésica (URPA) deve ser 
localizada em área adjacente ao centro cirúrgico, possuindo as 
mesmas características arquitetônicas da sala de cirurgia. 
•  A seqüência correta de cima para baixo é: 
•  A) V, F, V, V. 
•  B) V, F, V, F. 
•  C) V, V, V, F. 
•  D) F, V, V, F. 
2. (FCC/ TRF, 2010)De acordo com o risco de 
contaminação das unidades de assistência à saúde, são 
classificadas como áreas semi-críticas: 
•  a) locais de circulação restrita de pessoas, como centro 
cirúrgico e unidade de terapia intensiva. 
•  b) locais que oferecem maior risco de transmissão de 
infecções, devido à realização de procedimentos 
invasivos de alta complexidade. 
•  c) áreas administrativas, de intensa circulação de 
pessoas, em ambiente hospitalar. 
•  d) unidades de isolamento de pacientes, devido ao 
menor risco de contaminação. 
•  e) setores com pacientes que não requerem 
procedimentos de alta complexidade, devido ao menor 
risco de transmissão de infecção. 
 3. Considerando os tempos cirúrgicos, assinale a 
alternativa correta: 
• A. Divulsão é o ato de dividir o cortar os tecidos 
para análise diagnóstica; 
• B. Síntese é o processo pelo qual se obtém a 
obliteração dos vasos sanguíneos; 
• C. Hemostasia é a técnica utilizada para aproximar 
bordas de uma ferida; 
• D. Diérese é o rompimento da continuidade de 
contiguidade dos tecidos; 
• E. Exérese é o processo pelo qual durante a 
intervenção cirúrgica se obtém compressão dos 
vasos. 
4. As cirurgias realizadas em tecidos colonizados 
por microbiota pouco numerosa ou em tecido de 
difícil descontaminação, classificam – se como: 
• A) lipas 
• B) infectadas 
• C) contaminadas 
• D) potencialmente contaminadas 
• E) potencialmente infectadas 
5. A cirurgia que consiste na remoção do 
estreitamento do prepúcio, liberando a glande, 
tecnicamente é denominada de: 
• A) balanotomia 
• B) penectomia 
• C)fimose 
• D) prostatectomia 
• E) postectomia 
6. O pós-operatório imidiato consiste, entre outros 
cuidados a verificação dos sinais vitais na 
seguinte frequência: 
• A. Hora em hora nas primeiras 12 horas; 
• B. 15 em 15 minutos nas primeiras 12 horas; 
• C. 15 em 15 minutos na primeira hora; 
• D. 15 em 15 minutos nas primeiras 12 horas; 
• E. 30 em 30 minutos na primeira hora. 
7. O paciente cirúrgico preocupa-se com o procedimento 
anestésico, com o ato cirúrgico e também com sua 
recuperação durante o pós-operatório. 
•  
•  Em relação ao período trans-operatório, é CORRETO 
afirmar: 
•  
•  A( ) Esse período compreende desde a chegada do paciente 
na sala cirúrgica até as primeiras 12 e 24 horas que sucedem o 
ato cirúrgico. 
•  B( ) Esse período envolve o paciente desde sua entrada no 
Centro Cirúrgico até sua admissão na sala de recuperação pós-
anestésica. 
•  C( ) Esse período inicia-se com a entrada do paciente na 
sala cirúrgica e estende-se até sua alta da sala de recuperação 
pós-anestésica. 
•  D( ) Esse período compreende desde a internação do 
paciente em uma unidade cirúrgica até sua alta hospitalar.