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1 TERAPIA NUTRICIONAL CONTAGEM DE CHO Profª Rita de Cássia de Aquino CONTAGEM DE CHO -Definição: estratégia nutricional que relaciona o total de CHO com a insulina aplicada; -Cálculo/estimativa do total em gramas de CHO ingeridos/refeição; -Ajustada a dose de insulina, geralmente ULTRA RÁPIDA em uso de múltiplas doses; -Pode ser usada em outras estratégias; CONTAGEM DE CHO - Uso da Contagem de CHO: -DM 1:múltiplas doses, BIC e convencional -DM 2: insulina, medicamentos e dieta -IMPORTANTE: - Motivação pessoal e suporte profissional; - Bom nível de compreensão e disciplina; - Noções de quantidades e medidas usuais; - Condições sociais e econômicas. CONTAGEM DE CHO -É necessário anotar todos os alimentos e as quantidades consumidas de CHO e medir a glicemia em diferentes horários; - Permite a substituição de alimentos segundo a quantidademédia de CHO/porção; -É necessário quantificar-se principalmente o total de CHO ingerido nos grupos de PÃES, LEITE, FRUTAS E VEGETAIS; CONTAGEM DE CHO - Relação de insulina/CHO e é chamada de “bolo/bolus de alimentação”; - Pode variar segundo o peso e em adultos geralmente é 1U para 15g de CHO (1:15); - Observa-se variações entre 8 a 22g de CHO; - Pode crianças geralmente é 1U para cada 20g a 30g de CHO (1:20 ou 1:30). CONTAGEM DE CHO 2 CONTAGEM DE CHO • RELAÇÃO DE INSULINA: • Utilizar insulina de ação basal (ultra lenta). • Aplicar a Insulina/Refeição: • ULTRA-RÁPIDA: imediatamente antes. • Monitorar a GLICEMIA (DEXTRO): • Antes e 2h após a refeição. • Jejum, pré almoço e jantar e antes de deitar. INSULINIZAÇÃO �O TOTAL DE INSULINA pode variar: � A relação insulina:CHO depende da sensibilidade individual à insulina (FATOR DE SENSIBILIDADE); � A sensibilidade individual varia: peso, tempo de diagnóstico, presença de infecções, ação hormonal e outras variáveis; � Maior sensibilidade: crianças, atletas e “magros” � Menor sensibilidade: gestantes, obesos e infecções INSULINIZAÇÃO �FATOR DE SENSIBILIDADE (FS) � Quanto uma unidade de insulina (1U) reduz a glicemia; � Em uso de insulina ultra-rápida, deve-se dividir 1.800 pelo total de insulina utilizada; � Ex: Paciente recebe 36U (1800 : 36= 50); � Cada U (unidade de insulina) reduz cerca de 50 mg/dL. INSULINIZAÇÃO �FATOR DE CORREÇÃO (FC) �Determinação da dose de insulina a partir do FS; �Cálculo para a CORREÇÃO de HIPERGLICEMIA; �METAS GLICÊMICAS � EM JEJUM: Bom (70 a 110 mg/dL) e Aceitável: 110 a 140 mg/dL � PÓS-PRANDIAL: Bom (70 a 140 mg/dL) e Aceitável: 141 a 160 mg/dL INSULINIZAÇÃO �FATOR DE CORREÇÃO (FC) �FC= glicemia – meta de glicemia : FS (fator de sensibilidade) �Ex: Paciente recebe 36 U (1800 : 36= 50), isto é, cada U reduz 50 mg/dL (FS) �Se a glicemia estiver 290 mg/dL e a meta é 140 mg/dL, a correção é: 290 – 140 (meta) : 50 (FS) = 150 : 50 = 3 U CONTAGEM DE CHO • TIPOS DE CONTAGEM DE CHO: 1. GRAMAS DE CHO: somatória da quantidade em gramas de CHO/refeição segundo tabelas; 2. SUBSTITUTOS DE CHO: listagem em grupos com quantidades semelhantes e substitutos por grupos de alimentos. 3 CONTAGEM DE CHO •PÃES (15 gramas): ½ pão frânces, 2 CS de arroz, 3 u de bolachas e ½ xícara de macarrão; •LEITE (12 gramas): 1 copo de leite/iogurte; •FRUTAS (15 gramas): ½ u média ou 1 unidade pequena; •VEGETAIS (5 gramas): 1 xícara de chá; -Não esquecer de observar RÓTULOS; -QT de CHO deve ser semelhante DIARIAMENTE; CONTAGEM DE CHO •Recomenda-se o uso do “MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS” (Sociedade Brasileira de Diabetes); •Vários manuais de instituições e disponíveis para “compra”; •VANTAGENS: maior flexibilidade da dieta e melhor controle glicêmico; •RISCO:OBESIDADE e dietas desequilibradas. EXEMPLO ALIMENTO CARBOIDRATO 4 CS (rasa) de arroz 20g 2 CS de feijão 8g 1 filé de frango grelhado 0g 2 pires de escarola refogada 0g 1 caqui pequeno 17g TOTAL 45g (3 U de insulina)
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