Anamnese Adulto MODELOS.docx

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ANAMNESE
I – IDENTIFICAÇÃO
Nome: ________________________________________________________________________
Idade: __________________ Data de Nascimento: _______/_______/_________ 
Sexo: ( )M ( )F ( )Outro Estado Civil: ____________________________________
Escolaridade:__________________Curso:_________________Faculdade: ____________ 
Período: ________________ Telefones: __________________ Religião: _____________
Local de Trabalho: _________________________________________________________ Naturalidade:_________________________
Endereço: ________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Cônjuge (nome, idade e profissão):____________________________________________
Local de trabalho do cônjuge: ________________________________________________
Filhos: ___________________________________________________________________
Possibilidade de horários:____________________________________________________
Telefone para contato: ______________________________________________________
II - QUEIXA PRINCIPAL E OUTRAS QUEIXAS
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Há quanto tempo apresenta? _______________________________________________
Fez terapia anteriormente? (citar qual e quando)_________________________________
Histórico da Doença Atual:
Início da patologia: 
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Frequência:____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Intensidade:________________________________________________________________
Tratamentos anteriores: _______________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Medicamentos:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Sintomas apresentados:____________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Eventos traumáticos de vida:________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Eventos/fatores que precipitam ou agravam crises:___________________________________________________________________
Uso de drogas? __________________________________________________________
Tentativa de suicídio? _____________________________________________________
III – DADOS FAMILIARES (caso resida com os pais)
Nome do Pai: _____________________________________________________________ Idade: ____________
Profissão:___________________________________
Nome da Mãe:_____________________________________________________________ Idade: ____________
Profissão:___________________________________
Nº de irmãos / Sexo / Idades: _________________________________________________
Posição no bloco familiar:____________________________________________________
Reside com:______________________________________________________________
Pais: ( ) Casados ( ) Separados 
Filho: ( ) Biológico ( ) Adotivo, Se SIM desde quando?__________________________
É ciente de sua adoção? ( )Sim ( ) Não
Reação à situação: __ ______________________________________________________
IV - ANTECEDENTES FAMILIARES
Alguém com problema mental na família? ( )S ( )N Qual/Quem? __________________
Alguém com vícios? ( )Sim ( )Não Qual/Quem? ______________________________
 ‘’ com tiques? ( )Sim ( )Não Qual/Quem? _______________________________
V- AMBIENTE DE TRABALHO OU ESTUDOS
Vai bem no curso ou trabalho? ( )Sim ( )Não
Dificuldade em relacionar-se? ( )Sim ( )Não
Quais?___________________________________________________________________
Amigos com facilidade? _____________________________________________________
Adapta-se facilmente ao meio? _______________________________________________
Prefere ficar só ou com amigos? ______________________________________________
VI - PARTICIPA DE ALGUMAS ATIVIDADES EXTRA?
( ) Sim ( ) Não Qual(is)?__________________________________________
VI - DOENÇAS FÍSICAS:____________________________________________________
VI - ESTRESSORES PSICOSSOCIAIS:________________________________________
VIII - FUNCIONAMENTO GLOBAL:____________________________________________
IX - TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS ANTERIORES:____________________________
X-TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS FAMILIARES:______________________________
XI -DOENÇAS IMPORTANTES QUE TEVE:_____________________________________
XII - MEDICAÇÃO QUE ESTÁ TOMANDO:______________________________________
XIII - MEDICAÇÃO ALTERNATIVA (CHÁS, COMPOSTOS, ETC.)___________________
XIV - APLICAÇÃO DE TESTES? SE SIM, QUAL E RESULTADO:___________________
XV - RELACIONAMENTOS IMPORTANTES
Mãe:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Pai:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Irmãos:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Filhos:___________________________________________________________________
RELACIONAMENTO COM PARCEIRO:_______________________________________
VIDA SEXUAL ATUAL:_____________________________________________________
SITUAÇÃO FINANCEIRA:__________________________________________________
ABORTOS ESPONTÂNEOS/PROVOCADOS:___________________________________
PRINCIPAIS LAZERES, VIDA SOCIAL:________________________________________
OBSERVAÇÕES SOBRE DINÂMICA FAMILIAR ATUAL:__________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Histórico Pessoal:
Infância:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Rotina_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Vícios:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Hobbies:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Exame Psíquico:
Aparência:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 
Comportamento:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 
 Atitude para com o entrevistador:
( )cooperativo 	 ( ) resistente	 ( ) indiferente
Orientação
  ( )Auto-identificatória, ( ) corporal, ( )temporal, ( ) espacial, ( ) orientado em relação a patologia
Observações:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Atenção
Vigilância: 
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Tenacidade:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Memória 
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Inteligência
 _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Sensopercepção
 ( ) normal, ( ) Alucinação
Pensamento   
   ( ) acelerado, ( )retardado, ( )fuga, ( ) bloqueio, ( ) prolixo, ( ) repetição
 - Conteúdo: ( ) obsessões, ( ) hipocondrias, ( ) fobias, ( ) delírios 
- expansão do eu: (grandeza, ciúme, reivindicação, genealógico, místico, de missão salvadora, deificação, erótico, de ciúmes, invenção ou reforma, idéias fantásticas, excessiva saúde, capacidade física, beleza...).
- retração do eu: (prejuízo, auto-referência, perseguição, influência, possessão, humildades, experiências apocalípticas).
- negação do eu: (hipocondríaco, negação e transformação corporal, auto-acusação, culpa, ruína, niilismo, tendência ao suicídio).
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 Linguagem    
( )disartrias (má articulação )
( )afasias, verbigeração(repetição de palavas)
( )parafasia(emprego inapropriado de palavras com sentidos parecidos)
( )neologismo
( )mussitação(voz murmurada em tom baixo)
( )logorréia(fluxo incessante e incoercível de palavras)
( ) para-respostas (responde a uma indagação com algo que não tem nada a ver com o que foi perguntado)
Afetividade   
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Humor 
( )normal;( ) exaltado; ( )baixa de humor; ( )quebra súbita da tonalidade do humor durante a entrevista;
Consciência da doença atual 
( ) sim, ( )parcialmente, ( ) não
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA      
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Observações Importantes:
- Se não for possível comparecer a sessão, avise com antecedência de, pelo menos, 24 horas;
 
- Duas faltas consecutivas sem aviso à Clínica, você perderá o horário marcado;
- Seu horário será mantido e respeitado. Caso seja necessário trocá-lo, você será avisado com antecedência e a negociação se dará com sua concordância
;
- Todo sigilo e direito será respeitado.
JOÃO PESSOA, ______ de ______________________ de _______.
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 Psicóloga Responsável Pais e/ou Responsável