RESUMÃO AV1 CLINICO 3 PEDIATRIA

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RESUMÃO AV1 – ENSINO CLÍNICO 3 TEÓRICO
1. Sobre Politicas em Pediatria 
PAISC: Programa de Assistência Integral à Saúde da Criança 
Objetivo: Reduzir a mortalidade na faixa etária de 0 a 5 anos de idade. 
As 05 ações básicas: 
 Acompanhamento do crescimento e d o desenvolvimento (C D); 
 Controle de diarréia e desidratação; 
 Controle de infecções respiratórias agudas (IRA); 
 Prevenção e manejo do RN d e baixo peso; 
 Prevenção de acidentes e intoxicações. 
 
AIDPI: Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância 
Objetivos: 
 A redução da mortalidade de crianças menores de 5anos de idade; 
 Diminuição da incidência e/o u gravidade dos casos de doenças infecciosas, especialmente pneumonia, diarréia, 
parasitoses intestinais, meningites, tuberculoses, malária, sarampo e, também distúrbios nutricionais; 
 Garantia de adequada qualidade da atenção à saúde dos menores de 5anos, tanto nos serviços de saúde como 
no domicílio e na comunidade; 
 O fortalecimento da promoção à saúde e de ações preventivas na infância. 
Metodologia: 
 Avaliar a criança; 
 Classificar a doença ; 
 Identificar o tratamento; 
 Tratar; 
 Aconselhar à mãe ou acompanhante; 
 Orientar sobre consulta d e retorno. 
 
MÉTODO CANGURU: é um ti po de assistência neonatal voltada para o recém-nascido de baixo peso, em contato pele a 
pele, na posição vertical j unto ao p eito dos pais ou de ou tros familiares. 
 Aumenta o vinculo mãe -filho; 
 Reduz o tempo de separação mãe-filho ; 
 Reduz o estresse e a dor d os RN de baixo peso; 
 Estimula o aleitamento materno, permitindo maior frequência precocidade e duração; 
 Permite um controle térmico adequado; 
 Favorece a estimulação sensorial adequad a do RN. 
 
2. Sobre ECA: 
Condições hospitalares ideais para a permanência do acompanhante: 
 Poltrona reclinável ao lado do leito da criança ou cama própria para acompanhante; 
 Todas as refeições diárias ; 
 Banheiros com banho; 
 Armários individuais; 
 Avental ou uniforme apropriado e crachá de identificação; 
 Reuniões semanais com a equipe de saúde (pediatra, enfermeira, assistente social e psicóloga), para 
esclarecimentos sobre a s rotinas do hospital e a enfermidade d a criança ou adolescente internado. 
ECA - Direito a Vida e a Saúde: 
 Atendimento integral à saúde da criança; 
 Desenvolvimento sadio e harmonioso; 
 Atendimento integral e direitos especiais à gestantes; 
 Atendimento especializa do aos portadores de deficiências; 
 Fornecimento gratuito d e medicação; 
 Obrigatoriedade de vacinação; 
 Dever de denunciar mau s-trato s; 
 Condições especiais para a internação de crianças e adolescentes; 
ECA - Principal Direito: 
 Direito a proteção, a vida e a saúde com ab soluta prioridad e e sem qualquer forma de discriminação. 
Antropometria - Finalidade da verificação de PC, PT e PA ao nascer: 
 
 PC: avaliar a cabe ça/cérebro conferindo sua anormalidade de acordo com a 
idade. Devem ser avaliados até 02 anos. RN = 32 a 3 5cm 
 PT: acompanhar e avaliar o desenvolvimento torácico conferindo sua 
anormalidade de acordo com a idade. Devem ser avaliados at é 02 anos. 
RN = 30 e 33cm (menor 2cm que d a cabeça) 
 PA: deve ser verificado em casos de suspeita de alteração de volume. 
Somente ao nascer. 
Obs.: Ao nascer o R N mede: em torno de 50cm. 
 
Cuidados de enfermagem quanto ao peso adequado: 
 Orientar quanto à importância de uma alimentação correta para não haver sobrepeso. 
 Orientar como fazer o desmame; 
 Começar a oferecer comidas complementares; 
 Ofertar as cinco refeições; 
 Ofertar líquido promovendo hidratação ; 
TIPOS DE BRINCADEIR A: 
 Atividade motor a: subir, desligar, rastejar, saltar. 
 Coordenação do gesto/palavra: Brincadeiras com as mão s, cantigas, canções de roda, jogos dançados. 
 Coordenação olho/mão: rasgar, cortar, costurar, modelar, enfiar objetos em fórmulas. 
 Coordenação olho/pé: Chutar bola, andar em pedregulho, trilha. 
 
5. Sobre Adaptação Extra-Uterina: 
 Pré-termo (prematuro ): nascido abaixo d e 37semanas de gestação. 
 A termo: nascido entre 37-42semanas d e gestação; 
 Pós-termo (pós-data): nascido após 42semanas de g estação. 
 Pós-maduro: nascido após 42semanas, demonstrando sinais de envelhecimento placentário. 
 
CIRCULAÇÃO FETAL/N EONATAL: 
 Fechamento do ducto venoso: ligação entre artéria umbilical e veia cava inferior; 
 Fechamento funcional do forame oval: ligação entre átrio direito e átrio esquerdo ; 
 Fechamento c anal arterial: ligação entre artéria pulmonar e aorta descendente. 
 
ALTERAÇÃO CIRCULATÓRI A (FECHAM ENTO DO FORAME O VAL): 
 Aumento do fluxo sanguíneo dilata os vasos pulmonares; 
 Diminuição da resistência vascular pulmonar; 
 Aumento da resistência sistêmica. 
 
Os RN passam por adaptações extra-uterinas. Alteração de cada sistema: 
Gastrointestinal: 
 Deficiência de lipase pancreática (limita a ab sorção de lipídios – Ex.: leite de vaca); 
 Fígado imaturo: enzima glicuroniltransferase reduzida, fatores d e coagulação reduzidos , menos reserva de glicogênio (maior risco de hipoglicemia); 
 Imaturidade do complexo migratório, a redução da pressão do esfíncter esofágico e esvaziamento gástrico Tardio regurgitamento . 
Renal: 
 Deficiência funcional (dificuldad e de concentrar urina); 
 Volume urinário em 24h: 20 0 a 300 ml (primeira semana) ; 
 Bexiga esvazia voluntariam ente com 15 ml (resultando em 20micções diária s); 
 Urina: incolor e inodora, densidade d e 1020. 
Tegumentar: 
 Glândulas sebáceas: muito ativas devido níveis elevados de androgênios materno s. 
 Cristas interpapilare s ainda não desenvolvida s; 
 Redução de melanina ao nascer. 
 Pré-Termo: < 37sem 
 A termo: 37-42sem 
 Pós-Termo: > 42sem 
 Peso Ideal: 3200g 
 Peso baixo: < 2500g 
 Peso Alto: > 4000g 
 PC: 32 a 35cm 
 PT: 30 a 33cm 
 Promover método canguru; 
 Reduzir risco de hipotermia; 
 Reduzir risco de infecção cruzada e hospitalar; 
 Promover aleitamento materno; 
 Avaliar sinais vitais. 
Problemas comuns do RNPT: 
 Sistema Gastrointestinal: sucção, deglutição prejudicada, desvio d o sangue intestinal para órgão s vitais e isquemia da parede intestinal, pouca capacidade gástrica, músculos abdominais fracos, ab sorção comprometida . 
 Sistema Renal: diminuição da filtração glomerular, retenção d e líquido, distúrbio hidroeletrolítico, intoxicação medicamentosa. 
 Sistema Imunológico: i maturo, risco de infecção aumentado, comprometi mento da produção d e anticorpos, 
deficiência de IgG (34 ªsem). 
 Sistema Nervoso Central: suscetibilidade a lesões, dificuldade na regulação térmica. 
Identificando RN de Alto Risco: 
 Peso ao nascer : < 1500g e/ou IG < 32 semanas. 
 FC: < 100 ou >160 bpm; 
 FR: > 60 ipm; 
 Na: < 120 ou > 160 mEq /l; 
 K: < 2,5 ou > 6 mEq /l; 
 pH RNPT moderad o: < 7,35 ou > 7, 50 
 ph RNT: < 7,26 ou > 7,45; 
 HCO3: < 15; 
 Glicemia: > 300mg % 
 Ca total: > 8,3mg%; 
 TC de crânio alterada: hemorragia, contusão, hidrocefalia com descompensação e o utras patologias que levem a instabilidade; 
 Glasgow: < 9 ou qu eda: > 2; 
 ECG: arritmias com instabilidade. 
 
Cuidados de enfermagem imediatos do RN a termo e sadio: 
 Avaliação inicial utilizando o índice de APGAR (Normal: 8 e 10 pontos); 
 Avaliação de transição durante o período de reatividade; 
 Avaliação da idade gestacional; 
 Exame físico sistemático. 
 
Condutas de enfermagem imediatos do RN a termo e sadio: 
 Avaliação do índice de AP GAR considerando RN (Normal: 8 e 10 pon tos); 
 Avaliar Tipos de asfixia; 
 Avaliar características somáticas e neurológica s (MÉ TODO DE BALLARD); 
 Avaliar a adaptação d o RN; Estabilização de temperatura, respiraçãoe dinâmica cardiovascular; 
 Avaliar o peso e acompanhamento de crescimento; 
 Avaliar o perímetro cefálico, torácico e abdominal; 
 Fazer registro de digitai s do RN; 
 Administrar vitamina K promovendo coagulação d o sangue (0,5 a 1mg); 
 Promover profilaxia oftalmológica administrar pomada de eritromicina 0,5% ou tetraci clina 1% ou nitrato de prata 1% (Aplicação única). 
 Avaliar temperatura corpora l a cada 30min. nas primeiras 2 horas e a seguir a cada 8h até a alta. 
 
6. Sobre Exame Físico no RN: 
Aspectos ou avaliação do Tórax d o RN: 
 Inspeção: PT, simetria, lesões, hipertrofia das células d as mamas, ingurgitam entomamária, abaulamento, amplitude torácica; 
 Palpação: nódulos, pontos dolorosos, ambas as clavícula (presença de fraturas), abaulamento; 
 Percussão: presença ou não do claro pulmonar (normal); 
 Ausculta: Presença de murmúrios vesiculares ou adventício s, (FC) no ponto apical, presença de sopro ; 
 
Distensão abdominal no R N - Causas: presença de líquido, visceromegalia, obstrução ou perfuração inte stinal no TGI. 
Cuidados de Enfermagem: 
 Inspecionar PA; 
 Avaliar sinais vitais; 
 Verificar sinais de obstip ação (Ex.: d or e distensão abdomin al); 
 Auscultar os sons inte stinais; 
 Comunicar ao médico de plantão ; 
 Anotar registros;
Coisas importantes: 
 A fontanela bregmática (anterior): fecha por volta d e 12-18 meses. 
 A fontanela lâmbda (posterior): se fecha por volta de 2 -3 meses. 
 Escafocefalia: é a soldadura precoce d e uma ou mais suturas cranianas provocando deformações do crâ nio. 
 Vérnix caseoso: é uma impor tante proteção gordurosa branca que reveste a pele do RN secretada das glândulas sebáceas. 
 Eritema tóxico: são manchas arredondadas avermelhadas provavelmente causadas pelo sistema imunológico do RN evidenciadas nos primeiros dias de v ida. 
 Milium sebáceo: são pequenos cistos preenchido s por queratina provenientes de disfunção das glândulas sebáceas, por não serem totalmente desenvolvidas. 
 Icterícia: é causada por excesso de bilirrubina no sangue que não foram metabolizadas por consequência de um fígado imaturo. 
 Lanugem: são pelos finos, macios e imaturos que servem de proteção ao feto. 
 Manchas mongólicas: são provenientes de agregados de melanócitos na derme que se manifestam como maculas de pigmentação cinza -azulada (dorso e nádegas). 
 Onfalocele congênita: trata-se de má formação resultante do não -retorno do intestino (recoberto pelo epitélio 
do cordão umbilical) p ara a cavidade abdominal que geralmente ocorre na 10ª s emana de desenvolvimento 
embrionário. 
 Gastrosquise: é uma mal for mação fetal decorrente de um defeito n a formação da parede abdominal. 
 Criptorquidia: é a condição na qual não houve uma descida correta do testículo da ca vidade abdominal para o escroto. 
 Hidrocele: é acúmulo d e líquido na região escrotal. 
 Hipospádia (ventral/pênis) - Epispádia (dor sal/pênis): é o meato desposicionado . 
 Espinha bífida: é uma anormalidade congênita da coluna vertebral. Pode ser : 
1. Espinha bífida oculta: oculta e assintomática; 
2. Meningocele: meninges expostas; 
3. Mielomeningocele: meninges, medula e as raizes nervosas expostas. 
 
7. Sobre DMH (Doença da Membrana Hialina) ou SRD (Síndrome Do Desconforto Respiratório): 
Por que Administrar Surfactante: porque é um tratamento preventivo em RNP T principalmente do sexo (M) d e peso < 
1.500g, pois esses tem predisposição à DMH/SRD relacionado à deficiência primária de surfactante. 
Função do surfactante: é u ma substancia q ue diminui a tensão superficial do alvéolo pulmonar evitando o colabamento 
dos mesmos no momento da expiração . Diminuindo assim a nec essidade de suporte ventilatório para manter uma 
adequada tro ca gasosa, reduzindo o risco de volutrauma e d e toxidade do oxi gênio. 
Resumo: Em RNPT o surfactante não é produzido completamente p elas parede s alveola res e d eve ser administrado como 
prevenção a DMH/SRD. O surfactante evita at electasia, evita a total saída de l iquido dos alvéolos, melhora a função 
pulmonar, ajud a a saída de ar dentro d os alvéolos. 
 
Fatores Pré -Natais: gemelarid ade, DM (materno), e ritroblastose fetal . 
Fatores Pós-Natais: Hipo volemia, choq ue, hipotermia, alte rações metabólica s e hipóxia prolon gada. 
 
Cuidados de Enfer magem: 
 Manter o aquecimento e m incubad ora; 
 Manter posicionamento : supina ou prona; 
 Manter oxigenoterapia e ficaz: Halo, CPAP o u VM; 
 Manter decúbito ventral el evado; 
 Monitorar saturação d e O2: manter acima de 90%; 
 Realizar aspiração traqueal; 
 
8. Sobre Icterícia: 
Causas da Ict erícia: Imaturidade da função hepática associada à sobrecarga de b ilirrubin a secundária à hemólise dos glóbulos vermelhos 
 Monitoramento da temperat ura constante; 
 Observar sinais de desid ratação; 
 Proteção ocular; 
 Proteger genitália com fralda; 
 Incentivar o aleitamento mat erno; 
 Controlar eliminações vesico intestinal; 
 Monitoramento da temperat ura constante; 
 Observar sinais de desid ratação; 
 Proteção ocular; 
 Proteger genitália com fralda; 
 Incentivar o aleitamento mat erno; 
 Controlar eliminações vesico intestinal;
 Monitoramento da temperat ura constante; 
 Observar sinais de desid ratação; 
 Proteção ocular; 
 Proteger genitália com fralda; 
 Incentivar o aleitamento mat erno; 
 Controlar eliminações vesico intestinal;
 Monitoramento da temperat ura constante; 
 Observar sinais de desid ratação; 
 Proteção ocular; 
 Proteger genitália com fralda; 
 Incentivar o aleitamento mat erno; 
 Controlar eliminações vesico intestinal; 
9. Outras coisas relevantes: 
Siglas importan tes: 
 BPN: Baixo Peso ao Nasc er; 
 MBPN: Muito Ba ixo Peso ao Nascer; 
 EBPN: Extremo Baixo Peso ao Nascer. 
 
Classificação por Kramer: relaciona os níveis de bilirrubina indireta (BI) com a zona dérmica de icterícia: 
 Zona 1 (cabeça): BI = 6mg%; 
 Zona 2 (zona 1 + tó rax): BI = 9mg%; 
 Zona 3 (zona 2 + abdômen e coxas): BI = 12mg%; 
 Zona 4 (zona 3 + b raços e pernas): BI = 15mg%; 
 Zona 5 (zona 4 + m ãos e pés): BI = 16m g% 
 
10. Sobre sinais vitais: 
(T) Temperatura: 
 Estado febril: 37,5 a 38,5 ºC 
 Pirexia: 39,1 a 40ºC 
 Hiperpirexia: 40,1 a 41 ºC 
 Hipotermia: abaixo de 36ºC 
 
(FR) Frequência Respiratória: 
 Taquipnéico: respiração ráp ida, acima do s valores da normali dade (+20 rpm). São o s valores > que ( FR/Idade) 
 Bradipnéico: respiração lenta, abaixo da normalidad e (-12 r pm). São os valores < qu e (FR/idad e) 
 Normopneico: respiração n ormal entre (12 e 20rp m). São os valor es normais relacion ado a (FR/Idade) 
 Apnéico: ausência da respiração 
 Dispnéico: é a respiração difícil, trabalhosa ou curta. É sintoma comum de várias d oenças pulmonares e cardíacas; pode ser súbita o u lenta e gradativa. 
Obs.: Valores norm ais: crianças (30 a 40 rpm) / Adulto (12 a 20 rp m) 
 
(PA) Pressão Arterial: 
 Hipertenso: valor > ou = a 140/90mmhg o u valor > ou = (P A/Idade) 
 Hipotenso: valor < ou = a 100 /60mmhg ou valor < ou = (PA/ Idade) 
 Normotenso: valor entre 110/60mmhg a 139/ 89mmhg ou valor adequado do (PA/Idade) 
 1 mês = 85/54mmhg; 
 1 ano = 95/65mmhg; 
 6 anos = 105/65mmhg; 
 10 -13 anos = 110/6 5mmhg; 
 14 a 17 anos = 120/75 mmhg; 
 Adulto médio = 120/80mmhg; 
 Idoso = 140/90mmhg; 
 
(FC) Frequência Cardíaca: 
 Primeira infância: varia entre 120 a 130 bp m; 
 Segunda infância: 80 a 10 0 bpm; 
 No adulto: 60 a 100 bpm 
 Valor > (FC/idade) = taq uicardiaco 
 Valor < (FC/idade) = bra quicardiaco 
 Valor normal da (FC/idade) = normocardiaco 
 Hiportermia: < 36ºC 
 Hipertermia: > 37.7ºC 
 Pirexia: 39,1 a40ºC 
 Hiperpirexia: > 40,1ºC 
 Taquipnéico: valores > (FR/Idade) 
 Bradipnéico: valores < (FR/idade) 
 Hipertenso: valor > ou = (PA/Idade) 
 Hipotenso: valor < ou = (PA/Idade) 
 Taquicardiaco: Valor > (FC/idade) 
 Braquicardiaco: Valor < (FC/idade) 
 
SOBRE O RN: 
 Peso Ideal: 3200g 
 Peso baixo: < 2500g PC: 32 a 35cm 
 Peso Alto: > 4000g PT: 30 a 33cm 
 Pré-Termo: < 37sem 
 A termo: 37 a 42sem 
 Pós-Termo: > 42sem 
Enfermagem é a arte de cuidar incondicionalmente, é cuidar de alguém que você nunca viu na 
vida, mas mesmo assim, ajudar e fazer o melhor por ela. Não se pode fazer isso apenas por 
dinheiro... Isso se faz por e com amor! 
 
 Monitoramento da temperat ura constante; 
 Observar sinais de desid ratação; 
 Proteção ocular; 
 Proteger genitália com fralda; 
 Incentivar o aleitamento mat erno; 
 Controlar eliminações vesico intestinal;