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__________________, __ de ____________ de _______.
RECIBO DE PAGAMENTO DE SERVIÇOS AUTÔNOMOS
Eu, NOME DO PRSTADOR DO SERVIÇO, portador da Cédula de Identidade RG Nº. _____________, venho por meio desta declarar que recebi nesta data a quantia de R$_____________ (VALOR POR EXTENSO) da empresa denominada _________________________, sediada a Rua _____________________, Bairro ________________, Município de ___________________________, SP.
Declaro também que o valor recebido refere-se a serviços esporádicos que prestei a esta empresa, na condição de autônomo, sem habitualidade e freqüência, não caracterizando, em hipótese alguma, vínculo empregatício.
Dou plena e geral quitação pelos serviços que prestei e declaro que nada mais tenho a receber desta empresa, seja a qual título for.
Sem mais e para que esta seja interpretada como verdadeira, firmo.
____________________________________
NOME DO AUTÔNOMO

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