Introdução a hematologia

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEP. DE ANÁLISES CLÍNICAS E TOXICOLÓGICAS
Profª Camila de Campos Velho Gewehr
Introdução a Hematologia
Santa Maria, março de 2014
Introdução à Hematologia Clínica
Exames Laboratoriais
Solicitação Médica
Diagnosticar
Monitorar
Acompanhar o tratamento de doença
RESULTADO DE QUALIDADE
Ambiente de Coleta e Mobiliários
1) Pisos impermeáveis, laváveis e resistentes às soluções
desinfetantes;
2) Paredes lisas, resistentes e com divisórias constituídas de
materiais impermeáveis, laváveis e resistentes às soluções
desinfetantes;
3) Ambiente de coleta com ventilação natural ou artificial, com
temperatura variando entre 20ºC e 26ºC para conforto do paciente
e do profissional de saúde;
4) Iluminação que permita a perfeita visualização do ambiente, do
usuário e dos materiais usados na coleta
5) Janelas protegidas com telas para evitar entrada de insetos;
6) Local com dimensões que permitam a passagem de macas e o
livre trânsito dos portadores de necessidades especiais.
Ambiente de Coleta e Mobiliários
Cadeira com braçadeira regulável
Lixeira para lixo comum
Lixeira para material 
infectante
Tubos para Coleta de Sangue
Padronizados internacionalmente pela 
Norma ISSO 6710:1995
Rótulo – indica o volume que deve ser 
coletado
Tubos para Coleta de Sangue
Aplicações
CD4+/CD8+
Carga viral e 
genotipagem
Exames sorológicos, 
bioquímicos e 
hormonais
Coagulação
Exames sorológicos, 
bioquímicos e 
hormonais
Exames bioquímicos
Glicose e lactato
Anticoagulantes
EDTA (ácido etilenodiaminotetracético) – K2EDTA 1,5 -2,2 mg/ml
Ex: 1 a 2 gotas de solução EDTA 10g/dl para 5 ml de sangue
Melhor anticoagulante para hemograma
Tempo de Protrombina nem testes de função plaquetária
– Não altera morfologia celular 3 a 4 h após a coleta.
– Utilizado para realizar hemograma e tipagem 
sanguínea.
- Toxicidade baixa
Atua como quelante dos íons Cálcio
Anticoagulantes
Oxalato
Usado para: Estudos da coagulação, contagem de 
leucócitos, hemácias, hematócrito, hemoglobina
– Produz alterações degenerativas no citopasma e 
aberrações nos núcleos de leucócitos.
– Não utilizado para determinações de amônia realizar 
hemograma e tipagem sanguínea.
- Tóxico
Atua como precipitador de íons Cálcio
Anticoagulantes
Citratos
Usado para: Estudos da coagulação (1 vol de citrato de 
trissódico 3,28% para 9 vol de sangue)
VHS (1 vol de citrato de trissódico 3,13% 
para 4 vol de sangue)
Usado para transfusão
– Não usado para dosagens bioquímicas
Age ao nível de cálcio
Anticoagulantes
Heparina – 10 - 50 UI/ml de sangue (1mg = 130UI)
Usado para: Gasometria, hematologia, dosagens 
bioquímicas, radioimunoensaio, imunologia.
– Não usado para Testes de coagulação, fosfato e 
esfregaço do hemograma.
Anticoagulante natural – extraído do fígado
Anticoagulantes
Fluoreto de Sódio – 12 mg/ml de sangue 
Usado para: Escolha para dosagem de glicose
Ação antiglicolítica
Sequência para utilização dos tubos
Clinical and Laboratory Standards Institute
CLSI
Pode alterar os resultados dos testes de
coagulação.
Coleta de Sangue
Veias mais comuns utilizadas
Áreas a evitar:
• Áreas com terapia ou hidratação intravenosa
• Locais com cicatrizes de queimaduras
• Áreas com hematomas
• Perto de lesões 
• Membro próximo de mastectomia, cateterismo ou outro procedimento 
cirúrgico
Coleta de Sangue
Antiassepsia
Reduzir o risco de contaminação
Movimento Circular Movimento reto
Aguarde a total secagem da área – 30 ’’
Não assoprarNão assoprar
Não tocar na regiãoNão tocar na região
• Garrotear o braço do paciente e localizar a veia
Coleta de Sangue
– 8 cm acima do local da punção
– Pedir que o paciente feche a mão 
para evidenciar a veia
– Não interromper o fluxo arterial
– Tempo de garroteamento: 1 minuto
– Laço para cima
– Não dar tapas
Coleta de Sangue
Vácuo Seringa
Bisel da agulha para cima
• Homogeneização após a coleta
– 5 a 10 vezes (3 a 5 vezes)
Problemas específicos na coleta de 
sangue
Transfixação de veia Erro na direção da 
agulha
Bisel encostado na parede 
superior da veia
Estenose da veia
Veia rompida
O ideal é inclinar um pouco para cima e
avançar um pouco com a agulha.
Retroceder um pouco a agulha,
Deve-se introduzir um pouco
mais a agulha no braço e, após o
término da coleta, fazer
compressa com gelo.
Retirar ou afrouxar o torniqute e
retroceder um pouco a agulha.
Composição do sangue
Sangue = Plasma + Elementos Figurados
Plasma = 90% água, albumina (~4,5%), globulinas (~2%), fibrinogênio
(~0,3%), glicose (~0,1%) e outras substancias em menores concentrações
(aminoácidos, hormônios, enzimas ...)
Composição do sangue
Sangue
Plasma
Células 
Sanguíneas = +
= +
Soro = -
Parte 
Líquida
Plasma
Fibrinogênio
FibrinogênioParte Líquida
≠
Composição do sangue
Leucócitos e 
plaquetas
Eritrócitos
Plasma
Sangue coletado na presença de um anticoagulante (EDTA; heparina; citrato de sódio);
Albumina, fibrinogênio,
imunoglobulinas, lipídios,
hormônios, vitaminas e
sais minerais
Não- centrifugado
Sangue total – Ex.: Hemograma, Hematócrito, VHS
Centrifugado
Composição do sangue
Soro
Coágulo
Líquido rico em proteínas, sem fibrinogênio, 
contendo albumina, imunoglobulinas ...
Rede contendo fibrina que aprisiona as 
células sanguíneas
Sangue coletado na ausência de um anticoagulante formando um coágulo
Centrifugado
Confecção do esfregaço sanguíneos
Ângulo de 45º
Coloração do esfregaço sanguíneos
May-Grünwald-Giemsa
Citoplasma cora de azul
Grânulos púrpura – Basófilos
Grânulos violeta ou púrpura-rosado - Azurófilos
Permite visualizar alterações:
TAMANHO;
FORMA;
Estrutura de leucócitos e hemáceas
Diagnóstico de Leucemias, anemias,
Infecções por hematozoários
Confecção do esfregaço sanguíneos
Método Longitudinal
Objetiva de 40x
Bordas
- Deixar 2 campos para trás.
- Conta-se 25 leucócitos 
em cada borda
Centro da lâmina
- Conta-se 50 leucócitos 
25
25
50
Leucócitos Valor Relativo
(%)
Valor Absoluto
(/mm3 de sangue)
N. Bastão 0 - 5 0 - 500
N. Segmentado 40 -65 1.600 – 7.000
Eosinófilo 1 - 6 100 - 600
Basófilo 0 - 2 0 -200
Linfócito 20 - 40 1.000 – 4.000
Monócito 3 – 10 200 – 1.000
Na infância até os 5 ou 8 anos há predomínio de linfócitos
Confecção do esfregaço sanguíneos
http://www.youtube.com/watch?v=pz6qkZpsf8E Coleta e esfregaço