Imunohematologia

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA 
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
DEP. DE ANÁLISES CLÍNICAS E TOXICOLÓGICAS 
Camila de Campos Velho Gewehr 
Imunohematologia: 
Grupos sanguíneos e Sistema Rh 
Santa Maria, junho de 2014 
Grupos Sanguíneos 
Sistema ABO 
Grupos sanguíneos 
Aglutinogênios 
Importância??? 
Anticorpos 
Aglutininas 
Por que o sistema ABO é considerado mais importante na 
medicina transfusional? 
Reações Transfusionais Hemolíticas 
Anticorpos “naturais” - Aglutininas 
Surgem no organismo em reposta a 
determinadas substâncias presentes em 
bactérias, ou em alimentos 
 IgM 
Natural 
Grupos sanguíneos 
Determinação dos grupos sanguíneos 
Prova direta: Pesquisa de 
aglutinogênios na superfície de 
eritrócitos a ser testados 
Prova Reversa???? 
Procedimento: 
Sangue total 
1 gota 
LEITURA 
AGLUTINAÇÃO???? 
1 min 
Prova direta 
REAGENTES O A B 
SORO em estudo --------------------- 200 ul 200 ul 
Suspensão de Hm A --------------------- 200 ul --------------------- 
Suspensão de Hm B --------------------- --------------------- 200 ul 
Suspensão de Hm O 200 ul --------------------- --------------------- 
A B O 
Misturar e deixar em 
repouso 
O A B 
Prova Reversa - Pesquisa de Aglutininas 
Sistema Rh 
Fator Rh ou Antígeno D 
Macacos Rhesus Fenótipo Rh + 
Presença de Antígeno D 
Fator Rh ou Antígeno D 
Determinação de Rh (D) 
Sangue total 
1 gota 
LEITURA 
AGLUTINAÇÃO???? 
1 min 
Anti-D 
Identificação do fator Du 
Hemácias Rh – Pertencem à variante Du 
Rh + EFEITOS TRANSFUSIONAIS 
Hemácias Rh – 
Du + 
+ 
Soro anti-D 
Sensibilização 
Indivíduos Rh negativos devem sempre receber sangue Rh negativo 
Identificação do Fator Du 
Suspensão de 
Hemácias 
Soro Anti-D 
37ºC/1h 
Soro Coombs 
Anti-IgG 
Lavar 3x 
5 ml de salina 
Fase de Sensibilização Fase de Aglutinação 
Du + 
 Sistema ABO, Fator Rh e transfusão 
• Transfusão sanguínea 
•Doença Hemolítica do Recém-
Nascido (DHRN) 
Eritroblastose Fetal 
Doença Hemolítica do Recém Nascido 
Anticorpos Anti-Rh são responsáveis 
Incompatibilidade sanguínea entre a mãe e o feto 
Destruição das hemácias do feto 
 
Anticorpos Anti-Rh produzidos pela mãe 
Rh+ Rh- 
Rh+ 
Pai Mãe 
Feto 
Eritroblastose Fetal 
Doença Hemolítica do Recém Nascido 
MANIFESTAÇÃO CLÍNICA 
• Clinicamente a doença é evidenciada por anemia 
com presença de eritroblastos 
• Icterícia 
• Hepatoesplenomegalia 
• Hemorragias 
• Complicações neurológicas 
 
Diagnóstico Laboratorial 
 Teste de Coombs Direto 
em sangue umbilical 
 
 Teste de Coombs Indireto 
no sangue materno 
 
 Dosagem de bilirrubina 
presença de eritroblastos 
Coombs Direto 
Anticorpo já ligados na hemácias do feto 
Sangue total 
Soro 
Hemácias O+ 
37ºC/1h 
Soro Coombs 
Anti-IgG 
Lavar 3x 
5 ml de salina 
Coombs Indireto 
RISCO DE COMPROMETIMENTO 
e MORTE FETAL 
• Antecipação do parto 
• Transfusão intra-uterina (hemácias Rh-) 
• Pós parto – exosanguíneo transfusão 
Anticorpo passivo anti-D 
até 72 horas após o 1º parto 
do filho Rh + 
Anticorpo anti-D 
Destruirá hemaceas D+ do feto 
que passaram para mãe 
PREVENÇÃO da DHRN 
 
• Menos importante do ponto de vista clínico, 
Incompatibilidade por ABO raramente é grave. 
 
 
• 20 a 25% das gestações são incompatíveis 
ABO. 
Doença Hemolítica do Recém Nascido 
Incompatibilidade Sistema ABO 
Sangue Materno 
-Anti-B 
-Anti –A 
Sangue do RN 
-Antigeno A 
-Antigeno B 
Nos seres humanos existem os seguintes tipos básicos de 
sangue em relação ao sistema ABO. 
 Grupo A 
 Grupo B 
 Grupo AB 
 Grupo O 
Sistema ABO 
Aglutinogênios - Antígenos Eritrocitários 
Estruturas químicas encontradas na 
superfície de eritrócitos 
Aglutininas - Anticorpos 
Anti-a 
Anti-b 
Ausência de anticorpos 
 
Alterações morfológicas das Hemácias 
Anemias hemolíticas e causas mecânicas. 
Esquizócitos 
Alterações morfológicas das Hemácias 
Anemia ferropriva: RDW>14 
Talassemia minor: RDW <14 
Ovalocitose: RDW<14 
Policitemia Vera 
Fisiológico: crianças sadias 
Negros 
Macrócitos 
Hipercromia (não é regra) 
Alcoolismo 
Drogas: AZT (RDW>14) 
Anemia aplástica 
Hepatopatias 
Esplenectomia 
Policromáticos: Hiperregeneração 
eritróide 
Fisiológico em: RN, gestantes e adultos 
idosos 
Policromáticos: Confirmar com reticulócitos 
Idiopatica 
Artefatos com tecnologia 
Alterações morfológicas das Hemácias 
Hemácia Ovalocítica e Eliptocítica: 
 
Anemia Hemolítica Hereditária Ovalocítica ou Eliptocítica e segundo 
alguns autores também podem ser encontradas, secundarimante, às 
LEUCEMIAS, TALASSEMIAS. Pode ocorrer por diminuição de 
espectrina, glicoforina C, etc. 
 
Alterações morfológicas das Hemácias 
Incompatibilidade ABO 
Hemácia Esferocítica: 
A proteína da membrana é alterada a ponto de não manter a 
biconcavidade; a hemoglobina distribui-se uniformemente, dando a 
impressão de a célula estar mais corada que o normal. 
 
Pode haver diminuição de espectrinas, de anquirina, etc. na membrana 
destas hemácias. 
 
Anemias Hemolíticas Esferocíticas Hereditárias e Adquiridas. 
Alterações morfológicas das Hemácias 
TALASSEMIA “Major” (ocorre um aumento 
da Hemoglobina fetal); 
em menor quantidade na TALASSEMIA “ 
Minor”, embora também possa ser 
encontrada em outras Anemias 
Hemolíticas, em algumas DOENÇAS 
HEPÁTICAS, 
Alterações morfológicas das Hemácias 
Anomalias hereditárias 
Alterações morfológicas das Hemácias 
Hemácia Acantocítica ( akantha=espinho ): 
ANOMALIA HEREDITÁRIA (alteração do metabolismo dos fosfolípides), 
ocasionando ausência de Beta-lipoproteínas. 
 
Portadores de cirrose (hepatopatia) 
Medicação com heparina. 
 
Característicos da anemia megaloblástica, 
da talassemia maior e mielofibrose, 
infiltração da MO; 
Em algumas anemias hemolíticas. 
Dacriócitos 
 
Metaplasia mielóide, no hiperesplenismo, nas talassemias maior e 
menor, nas anemias hemolíticas adquiridas, nas anemias 
megaloblásticas e nas metástases da medula óssea. 
Alterações morfológicas das Hemácias