Soluções irrigadoras e agentes químicos

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Resumos de Endodontia
Agentes Químicos e Soluções Irrigadoras
“Segundo um pesquisador em 1940, na endodontia, o mais importante é que se retira dos canais e não o que se coloca dentro do sistema de canais.”
# Os agentes químicos vão “instrumentar/tocar” onde as limas não tocam durante o preparo biomecânico.
# Estas substâncias vão matar bactérias por meio das suas características antimicrobianas e remover essas bactérias através da ação física de irrigação/aspiração. Promovendo uma diminuição do número de microrganismos, já que não podemos “esterilizar” o canal radicular durante o tratamento endodôntico.
CLASSIFICAÇÕES
Como AGENTES QUÍMICOS temos:
Hipoclorito de sódio (NaOCl)
Clorexidina gel (CHX)
EDTA (ácido etilenodiamino tetra-acético)
Como SOLUÇÃO IRRIGADORA temos:
Soro fisiológico
*Obs: Quando usamos o hipoclorito, o mesmo age como agente químico e solução irrigadora, respectivamente. Isso se deve a sua consistência líquida.
Como MEDICAÇÃO INTRACANAL temos:
Tricresol formalina
Hidróxido de cálcio PA (Ca (OH)²)
# Dentro do preparo químico-mecânico existem os meios físicos, químicos e mecânicos:
Mecânicos – são as técnicas de instrumentação, sejam elas manuais ou mecanizadas;
Químicos – são as soluções irrigadoras, agentes químicos e medicação intracanal (MIC);
Físicos – é o ato de irrigar/aspirar, isto é, remover debris através deste meio físico.
CARACTERÍSTICAS DAS SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS
Baixa Tensão Superficial quanto menor a TS mais facilmente a substância ultrapassará as irregularidades.
Pequeno Coeficiente de Viscosidade mesmo pressuposto da TS, se a substância for muito viscosa/grossa será difícil ultrapassar as irregularidades.
Atividade Solvente capacidade de dissolver matéria orgânica viva ou não, como por exemplo, a polpa.
Atividade Antimicrobiana capacidade de matar bactérias.
Dissolução de Tecidos Orgânicos dissolve matéria orgânica.
Lubrificação capacidade de lubrificar a passagem dos instrumentos endodônticos dentro do conduto.
Suspensão de Detritos capacidade de suspender/trazer para cima os detritos do canal, como por exemplo, as raspas dentinárias. Caso não houvesse essa característica, os detritos iriam decantar/acumular e a probabilidade de entupimento seria maior.
M VOLUME DE IRRIGAÇÃO
2 a 3mL a cada troca de irrigação
VOLUME/REPETIÇÃO = LIMPEZA 
Irrigação final deverá ser: 3 a 5mL
												HIPOCLORITO DE SÓDIO (NaOCl)
Possui atividade solvente de matéria orgânica;
Ação rápida, devido sua baixa TS;
Excelente bactericida;
Irritante aos tecidos periapicais, pele e mucosas;
Ação clareadora, pela liberação de oxigênio;
Neutraliza produtos tóxicos;
Ao chegar no canal se dissocia em duas substâncias químicas: hidróxido de sódio e ácido hipocloroso.
LEMBRAR QUE:																				“ A capacidade solvente do NaOCl varia com a temperatura da solução, concentração, frequência da renovação e a superfície de contato da solução com o tecido.”
															“O hipoclorito é instável e perde a eficácia na elevação de temperatura, exposição à luz e ao ar. Devem ser adquiridos dentro do prazo de validade e o mais próximo da data de fabricação.” Quanto maior a concentração, maiores serão suas características.
# Como ocorre a ação antimicrobiana do hipoclorito?
	Pela liberação de cloro, através do ácido hipocloroso. Inibe as enzimas das bactérias, interfere no metabolismo celular e causa dano ao DNA. A inibição enzimática e a interferência no metabolismo se dão pela formação de cloraminas.
*DICA: Quando se utiliza o NaOCl há menos chances de escurecimento da coroa dental. Devido a liberação de oxigênio e pela ação do cloro.
# Concentrações do NaOCl
Líquido de Dakin – 0,5 %
Solução de Milton – 1%
Solução de Labarraque – 2,5%
Soda Clorada – 4 a 6%
*CURIOSIDADES 
Nos EUA os endodontistas utilizam o NaOCl nas concentrações de 9 a 10%; 
Na Unicatólica o NaOCl é utilizado na concentração de 5%, e se enquadra como Soda Clorada.
# Como proceder em caso de injeção acidental de NaOCl?
	Betametasona (corticoide), por via oral ou ampola intramuscular + Amoxicilina (antibiótico) 01 grama, em dose única. No caso de paciente alérgico, administrar 300mg de clindamicina.
CLOREXIDINA GEL 2% (CHX)
Atividade antibacteriana de amplo espectro (gram-positivas e gram-negativas);
Substantividade (capacidade de continuar exercendo efeito mesmo, sem, necessariamente, estar presente);
Baixa toxicidade;
Não dissolve matéria orgânica;
Não tem ação clareadora.
INDICAÇÃO:
É indicada em todos os casos, mas tem indicações específicas (paciente alérgico ao hipoclorito e tratamento de necrose em rizogênese incompleta).
# Por que não se pode utilizar a CHX juntamente ao NaOCl?
Devido a formação de um subproduto cancerígeno denominado para-cloroanilina, sendo também causadora de manchamento da dentina.
			EDTA 17%
Eficaz em canais calcificados!
Promove a quelação/descalcificação dos íons cálcio da dentina;
Aumenta a permeabilidade dentinária;
Facilita a penetração da MIC (medicação intracanal);
Biocompatível com os tecidos periapicais.Deve ser usado APÓS a instrumentação!
													MEDICAÇÃO INTRACANAL
	Consiste no emprego de medicamentos no interior de canais radiculares, que deverão permanecer ativos durante todo o período entre as sessões necessárias à conclusão do tratamento endodôntico.
Objetivos – promover a eliminação de microrganismos que sobreviveram ao preparo químico-mecânico. Além disso, promovem um melhor reparo dos tecidos periapicais e maior sucesso no tratamento.
Características: 
Ação antimicrobiana
Impedem a proliferação bacteriana remanescente
Inibem a infecção ou reinfecção das bactérias da saliva
Reduz a inflamação periapical
Maior conforto ao paciente, pois têm efeito analgésico;
Solubilizam matéria orgânica e neutraliza produtos tóxicos
Controlam a exsudação persistente, reparação por tecido mineralizado e selamento biológico do forame apical
Indicações:
Quando houver necrose ou com pulpite irreversível.
# O que é capacidade hidroscópica?
Capacidade que a MIC tem de controlar a exsudação persistente.
IMPORTANTE!!! Afinal, quando usar a MIC?
Não conseguir secar o conduto
Dentes com lesão periapical extensa e na fase aguda
Quando não conseguir concluir o TE (tratamento endodôntico) em sessão única
Dentes com lesão crônica, com grande carga bacteriana virulenta
# Dentes com fístula usa-se MIC?
	Pode ou nãos ser usada. Numa fístula grande devo utilizar, no entanto, em fístulas menores, só a instrumentação bem executada é capaz de regredir o quadro.
			MEDICAÇÃO INTRACANAL – TRICRESOL FORMALINA
	Composto à base de formaldeído e cresol. É um potente agente antimicrobiano, e mata bactérias através do contato e à distância, por meio do seu vapor.
Indicado – para canais que NÃO foram instrumentados.
Ex: Realizou-se o acesso, exploração inicial e pré-alargamento com gates. No entanto, 	não finalizou a instrumentação. Nesses casos, usa-se SEMPRE O TRICRESOL.
Técnica de utilização – bolinha de algodão estéril, pinga a solução e remove bastante o excesso deixando apenas o “cheirinho”. A restauração provisória entre uma sessão e outra deve ser realizada com CIV.
			MEDICAÇÃO INTRACANAL – HIDRÓXIDO DE CÁLCIO (PA)
Apresentação – pó branco, alcalino (ph 12,8) e pouco solúvel em água.
Sua dissociação ocorre por meio dos íons cálcio e hidroxila. Sua ação antibacteriana se dá pela alcalinidade que promove ao meio.
Veículo – é tudo que será usado para misturar o Ca (OH)². Estes, não devem interferir no ph e devem possibilitar a dissociação iônica. Podem ser:
																		Não interfere nas propriedades do Ca (OH)²
Ex: Soro fisiológico
Potencializa as características do Ca (OH)²
Ex: Clorexidina e PMCC
Inertes 
Biologicamente ativos 
* O PMCC (paramonoclorofenol-conflorato) é semelhante ao Tricresol, porém é vendido comercialmente manipulado com o hidróxido de cálcio.
Osveículos ainda se dividem em:Oleosos
Hidrossolúveis
São exemplos de aquosos – água destilada, soro fisiológico, soluções anestésicas;
São exemplos de viscosos – glicerina, polietinoglicol, propielenoglicol, clorexidina gel 2%
																						Pasta Callen
*IMPORTANTE!!! O hidróxido de cálcio precisa estar em contato com as paredes para matar bactérias; portanto, os CANAIS DEVEM ESTAR COMPLETAMENTE INSTRUMENTADOS.
*DICA - No caso de canais NÃO instrumentados, podemos substituir o Tricresol por clorexidina, preenchendo todo o conduto.
Características Biológicas do Ca (OH)²:Técnica de utilização – agitação com a LM (lima memória).
Ação anti-inflamatória (diminue o edema)
Antimicrobiano
Neutralização de LPS (endotoxinas)
Indução de reparo por tecido mineralizado
Barreira física e química
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