VDRL NOVO

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SÍFILIS
INTRODUÇÃO:
É uma doença sexualmente transmissível (DST) causada por bactéria espiralada (espiroqueta) - o Treponema pallidum;
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ETIOLOGIA 
Treponema pallidum 
Família das espiroquetas:
Borrelia/Leptospira.
Não pode ser cultivado.
Viável em meio favorável: por sete dias a 35oC ou 48 horas a 37oC.
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GENERALIDADES
FASES
Incubação
Primária
Secundária
Latente
Terciária
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EPIDEMIOLOGIA
AQUISIÇÃO
 Sexual
 Congênita (passagem através da placenta)
 Contato íntimo com área com lesão ativa (ex: beijo)
 Transfusão de sangue humano ou hemoderivados (fresco)
 Inoculação acidental 
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MAIOR INFECTIVIDADE 
Estágios iniciais 
 Cancro duro
 Lesões de mucosa
 Condiloma plano
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INCUBAÇÃO
Maioria dos pacientes controla a infecção e não progride para doença tardia;
Fatores relacionados à espiroqueta e ao hospedeiro que determinam a evolução da infecção são desconhecidos; 
Parece ser crítica a resposta imune do hospedeiro
Resposta imune intensa do tipo celular
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FASE PRIMÁRIA 
Manifestações clínicas
SÍFILIS PRIMÁRIA
Cancro no local da inoculação
Início como uma pápula única indolor
Erosão e induração
Base lisa e bordas elevadas e firmes, consistência cartilaginosa
“Limpa”, sem exsudato
Indolor, mas sensível ao toque
Linfadenopatia regional indolor
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CANCRO DURO
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CANCRO DURO
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CANCRO DURO
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FASE SECUNDÁRIA
Manifestações clínicas
SÍFILIS SECUNDÁRIA
Erupção cutânea não pruriginosa, máculo-papular (manchas elevadas), acometendo tronco, palmas das mãos e plantas dos pés
Linfadenopatia generalizada, indolor
Lesões de mucosa “em placa”
Febre, adinamia (debilitação muscular e fraqueza), astenia
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FASE TERCIÁRIA 
Doença ativa com manifestações clínicas aparentes ou inaparentes;
Desenvolve-se em até 1/3 dos pacientes não tratados;
Maioria das lesões envolvem o vasa vasorum (vaso dos vasos) da artéria aorta ou de artérias do SNC, ou ambos;
Lesões cardiovasculares
Aneurisma de aorta
Insuficiência aórtica
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Manifestações clínicas
SÍFILIS CONGÊNITA
Risco de transmissão: 50 a 70% em gestantes com sífilis primária, secundária ou latente precoce
Pode ser assintomática em 2/3 dos casos
Baixo peso ao nascer, rinite, hepatoesplenomegalia,rash cutâneo, anemia, lesões ósseas
Natimorto
Pode apresentar manifestações de sífilis precoce nos primeiros dois anos de vida ou mais tarde
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MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS
Lesões ósseas de sífilis congênita: necrose de epífises.
(Mandell and Rein, Atlas of Inf. Diseases, vol 5 Sex Trans Dis)
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SÍFILIS CONGÊNITA
Lesões perianais de sífilis congênita.
(Mandell and Rein, Atlas of Inf. 
Diseases, vol 5 Sex Trans Dis)
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SÍFILIS CONGÊNITA
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Diagnóstico laboratorial
Raspado das lesões
IFD ou IFI
Visualizar T. pallidum 
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Sorologia
Testes não treponêmicos
VDRL, RPR(Rapid Plasma Reagin), TRUST (Toluidine Red Unheated Serum Test)
Testes treponêmicos
MHA-TP, FTA-ABS
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Interpretação da sorologia
 
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Tratamento
Sífilis primária, secundária e latente com menos de 1 ano de duração
Penicilina benzatina 2.400.000 U IM
Doxiciclina 100 mg via oral 12/12h por 14 dias
Gestantes com alergia à penicilina: Eritromicina 40 mg/Kg/dia por 14 dias 
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Tratamento
Sífilis latente com mais de 1 ano de duração:
Penicilina benzatina 2.400.000 U IM 1 vez por semana por 3 semanas seguidas.
Eritromicina por 28 dias
Neurossífilis: 
Penicilina cristalina G 3-4 milhões U IV 4/4 h (16-24 milhões por dia) por 10-14 dias
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Outras opções terapêuticas
Ceftriaxone
Azitromicina
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Convocação e tratamento dos contatos
PRIMÁRIA
3 meses
SECUNDÁRIA
6 meses
LATENTE RECENTE
1 ano
LATENTE TARDIA
Avaliar cada caso/ Parceiro atual/Filhos
CONGÊNITA
Mãe e parceiro(s) sexuais
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Acompanhamento sorológico
Primária, secundária e latente recente: 
1, 3, 6, 12 e 24 meses após o tratamento
Latente tardia e terciária:
12 e 24 meses após o tratamento
Neurossífilis:
6, 12 e 24 meses após o tratamento
HIV+:
1, 3, 6, 12 e 24 após tratamento e depois anualmente