6ª aula EXAME QUÍMICO DA URINA I

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EXAME QUÍMICO DA URINA
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pH
Proteínas
Glicose
Cetonas
Sangue
Bilirrubina
Urobilinogênio
Nitrito
Leucócitos
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TIRAS REATIVAS- 
Realizar testes comprobatórios quando indicados
Estar atento para a presença de substâncias interferentes
Conhecer os princípios e o significado do teste
Estabelecer as inter-relações entre os achados bioquímicos e entre os resultados dos exames físicos e microscópicos
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Cuidados com as tiras reativas
Guardá-las com dessecante em um recipiente opaco e bem fechado
Guardá-las em lugar fresco mas não refrigerado
Não as expor a vapores voláteis
Não usar depois do período de validade
Usar no período de seis meses depois de abertas
Não usar as tiras reativas que tiverem perdido a cor
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Controle de qualidade
Testar os frascos abertos de tiras reativas com controles positivos e negativos conhecidos a cada turno de pessoal
Avaliar os resultados dos controles que estejam fora dos padrões fazendo novas provas
Analisar os reagentes usados nos testes comprobatórios com controles positivos e negativos
Fazer controles positivos e negativos com novos reagentes e frascos recém-abertos de tiras reativas
Registrar todos os procedimentos de controle e os números dos lotes das tiras reativas
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Pulmão e rim: controle ácido-básico
Secreção de hidrôgenio
Não atribui valor normal do pH urinário – Avaliar:
pH sanguineo
Função renal
Infecção
Ingestão alimentar
Tempo da coleta
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Doença sistêmica ácido-básico
Acidoses: urina ácida
Alcalose: urina alcalina
pH ácido inviabiliza bactérias que metabolizam uréia
pH ácido precipita cristais (litíase)
Dietas proteicas: urina ácida
Dietas vegetarianas: urina alcalina
pH não pode atingir 9 (nova amostra)
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Doença renal
Urina apresenta pouca proteína ( 10mg/dl)
Proteínas de baixo peso molecular (albumina, microglobulinas, Tamm-horsfall, prostáticas) 
Proteínas do trato geniturinário
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Proteinúria clínica: > 30 mg/dl
Proteinúria pré-renal:
Não indicativo de doença renal
Transitório (proteína de baixo peso molecular, proteínas de fase aguda)
Raramente descoberta no exame de rotina
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Aumento de proteínas séricas – mieloma múltiplo
Descontrole proliferativo de LB
Aumento de cadeias leves de IG
Turvação de 40-60ºC e límpida a 100ºC
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Proteinúria renal:
Dano glomerular ou tubular
Proteinúria Glomerular:
Lesão da membrana glomerular (filtração danificada)
Aumento da pressão arterial
Proteinúria nos últimos meses de gravidez (pré-eclampsia)
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Proteinúria tubular:
Reabsorção tubular prejudicada
Exposição a substâncias tóxicas, metais pesados e a Síndrome de Fanconi
Proteinúria ortostática
Microalbuminúria (30-300 mg/24h)
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Proteinúria pós-renal:
Infecções
Inflamações
Sangue
Fluído prostático
Sptz
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Interferentes:
Urinas alcalinas
Contato por muito tempo na urina
Densidade alta
Amostras pigmentadas
Teste com Ácido sulfossalicílico 
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Acompanhamento do DM
Usado em larga escala para melhor prognóstico
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Limiar renal 160-180 mg/dl
Glicosúria pós-refeição – não patológico
Coletar a segunda urina do dia 
Pancreatite, Ca de pâncreas, acromegalia, sindrome de Cushing, hipertireoidismo e feocromocitoma
Glicosúria renal: síndrome de Fanconi 
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Interferentes:
Ácido Ascórbico – falso negativo
Erro técnico – demora na realização do ensaio
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Representa 3 produtos do metabolismo lipídico:
Acetona
Ácido acetoacético
Ácido β-hidroxibutírico
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Incapacidade de metabolizar carboidratos
Inadequada ingesta de carboidratos
Jejum prolongado
Cetonúria – regular dose da insulina
Coma ceto-acidótico
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	QUESTÕES DE REVISÃO
Os cuidados com as tiras reativas compreendem todas as medidas abaixo, exceto:
A- usar durante seis meses depois de abrir o recipiente
B- guardar em refrigerador
C- evitar exposição a vapores voláteis
D- guardar com dessecante
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2. A reatividade das tiras reativas deve ser verificada:
Durante cada turno do laboratório
Quando se abre um novo frasco
Usando controles positivo
Com o uso de controles positivo e negativo
Quando as áreas reagentes se mostrarem descoloridas
A- 1,2 e 3
B- 3 e 5
C- 1,2 e 4
D- 2 apenas
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3- As análises bioquímicas com tiras reativas podem ser imprecisas se a amostra for:
A- misturada antes da análise
B- analisada imediatamente após a refrigeração
C- analisada imediatamente após a excreção
D- colhida com cateter
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4. Uma amostra com pH 9,0 é indicação de que:
A- é preciso fazer outras análises de alcalose metabólica ou respiratória
B- o paciente deve passar a ingerir alimentos ácidos para baixar o pH
C- é preciso pedir ao paciente que colha outra amostra para análise imediata
D- é preciso medicar o paciente para baixar o pH
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5. Um paciente tem reação de proteína 1+ em amostra colhida no consultório. O médico pede ao paciente que volte para casa e colha uma amostra imediatamente após levantar-se no dia seguinte. Esta segunda amostra é negativa para proteínas. Isso indica:
A- proteinúria noturna
B- proteinúria ortostática
C- microalbuminúria
D- proteinúria diurna
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6. O princípio da reação da tira reativa para a detecção de proteínas baseia-se no fato de que a proteína:
A- produz erro na cor de indicador quando o pH é 3
B- é oxidada por reação enzimática
C- reage com ácido sulfossalicílico na área reagente da tira
D- produz um alteração no pH, detectada por um indicador da área reagente da tira
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7- Ocorrem reações falso-positivas nas tiras reativas para proteína com todos os fatores abaixo, exceto:
A- urina fortemente alcalina
B- compostos quaternários de amônio
C- perda do sistema tampão na área reagente da tira
D- grande concentração de sais
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8- A proteína de Bence Jones excretada na urina em casos de mieloma múltiplo tem a característica típica de:
A- reagir com tiras reativas e não com ácido sulfossalicílico
B- precipitar-se com ácido acético e calor e não com ácido sulfossalicílico
C- precipitar-se quando aquecida a 60ºC e dissolver-se a 100ºC
D- precipitar-se quando aquecida a 100ºC e dissolver-se quando resfriada a 60ºC
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9- A determinação da microalbuminúria é útil para monitorar pacientes com:
A- mieloma múltiplo
B- diabetes melito
C- doenças de alterações mínimas
D- glomerulonefrite