Triagem Nutricional

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PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE GOIÁS ESCOLA DE CIÊNCIAS SOCIAIS E DA SAÚDE CURSO DE NUTRIÇÃO. 
DISCIPLINA: Estágio Supervisionado em Nutrição Clínica II.
 Professora: Lina Monteiro de C. Lobo.
 Acadêmica: Samara de Souza Pinho.
O que é Triagem Nutricional ? 
A triagem nutricional é um procedimento que tem como objetivo identificar pacientes desnutridos ou em risco de desnutrição, com o intuito de analisar a necessidade de uma avaliação complementar ou mais detalhada. Assim, é possível reconhecer precocemente os indivíduos que poderiam beneficiar-se da terapia nutricional (ARAÚJO, et al, 2010).
Triagem de Risco Nutricional 2002 (NRS 2002)
Essa triagem foi desenvolvida por Kondrup et al., tem por objetivo detectar, no ambiente hospitalar, a presença de desnutrição e o risco do desenvolvimento desta assim como todas as outras ferramentas de rastreamento, efetuada em pacientes, independentemente da idade e do diagnóstico hospitalar (RASLAN, et al, 2008). 
O questionário NRS-2002 é dividido em duas partes: a triagem inicial é composta por quatro questões referentes ao IMC, perda ponderal indesejada nos últimos três meses, redução da ingestão alimentar na última semana e presença de doença grave e a triagem final que classifica o paciente em escores, levando em consideração a porcentagem de peso perdida, a aceitação da dieta, o IMC e o grau de severidade da doença. Além disso, considera a idade acima de 70 anos um fator de risco adicional para a desnutrição (ARAÚJO, et al, 2010).
Realizar triagem inicial
Se houver uma resposta POSITIVA a qualquer pergunta da triagem inicial, a triagem final deverá ser utilizada.
Se a resposta for negativa a todas as perguntas da triagem inicial, o paciente deverá ser retriado de 7 em 7 dias até a alta hospitalar.
Triagem final
Utiliza-se uma pontuação variável entre os valores 0 e 6, os pacientes são classificados como em risco nutricional, quando obtêm somatório > 3 pontos. Para valores de escore < 3 reavaliar, semanalmente, para detectar precocemente o desenvolvimento de risco nutricional durante a internação hospitalar.
A quantificação da dieta ingerida é feita em quartis (entre 50%-75%, 25%-50% e 0%-25%).
Classifica-se o estado nutricional e a gravidade da doença de acordo com as pontuações: (0) ausente, (1) leve, (2) moderada e (3) grave.
A idade acima de 70 anos é considerada como um fator de risco adicional para ajustar a classificação do estado de risco nutricional e deve ser acrescentado um ponto no escore.
Para o cálculo final do escore, os pontos obtidos na categoria relacionada ao estado nutricional devem ser somados aos da gravidade da doença.
Os pacientes são classificados como em risco nutricional, quando obtêm somatório >3 pontos. 
A Avaliação Subjetiva Global Produzida pelo Próprio Paciente (ASG-PPP)
 
Avaliação Subjetiva Global – Produzida Pelo Paciente (ASG-PPP) foi criada, em 1996,por OTTERY que adaptou o método de avaliação subjetiva global, para avaliar o estado nutricional de pacientes com câncer. 
É um instrumento diagnóstico que permite uma verificação do estado nutricional, identificação de sintomas de impacto nutricional, baseado na história de variação de peso, ingestão de alimentos e sintomas gastrointestinais que persistem por duas semanas. No momento da avaliação, são observados a capacidade funcional, fatores que aumentam a demanda metabólica e exame físico. A pontuação da ASG-PPP pode ser utilizada como medida de resultado da intervenção nutricional e identifica mudanças sutis no estado nutricional, o que a torna uma ferramenta de elevada sensibilidade e especificidade. (GOMES; MAIO, 2015).
Versão em português da Avaliação Subjetiva Global - Produzida pelo Paciente (ASG-PPP) adaptada culturalmente por Campos & Prado.
	Avaliação Nutricional Subjetiva - Produzida pelo Paciente (ANS-PPP) adaptada culturalmente para o português do Brasil.
Ao paciente: Preencha os espaços em branco (complete):
Caso você não souber responder, não marque nada nos espaços. Consulte o pesquisador.
	A.História
1-Mudança de Peso
Resumo do meu peso habitual e atual:
Meu peso normal é de ______ kg. Tenho 1m e ______ cm de altura.
Há um ano atrás meu peso era de _____ kg. Há seis meses atrás, eu pesava _____ kg.
	Marque com X:
Durante as duas últimas semanas meu peso: 
( ) diminuiu
( ) não mudou
( ) aumentou.
	2-Alimentação
Em comparação ao normal, eu poderia considerar que minha alimentação durante o último mês:
( ) não mudou
( ) mudou: ( ) estou comendo mais que o normal 
 ( ) estou comendo menos que o normal
Agora estou me alimentando com:
( ) pouca comida 
( ) muito pouca comida (quase nada)
( ) apenas suplementos nutricionais (Sustagen®, Ensure®, Nutren Active®, Nutridrink®, Fortidrink®)
( ) apenas líquidos
( ) no momento minha alimentação é feita com auxílio de sonda.
	3-Sintomas
Durante as últimas 2 semanas, eu tenho tido os seguintes problemas que me impedem de comer o suficiente (marque todos os que estiver sentindo):
( ) Não tenho problema para me alimentar	
( ) Não tenho problemas para me alimentar, mas estou sem vontade de comer
( ) Estômago embrulhado (Vontade de vomitar)
( ) Vômito
( ) Intestino preso
( ) Diarréia 
( ) Feridas (lesões) na boca
( ) Boca seca
( ) Dor: Onde ?: ____________________________________
( ) As coisas têm gosto estranho ou não têm gosto
( ) O cheiro da comida me enjoa
	4-Atividade Diária
Durante o último mês, eu consideraria minha atividade como:
( ) normal, sem nenhuma limitação
( ) não no meu normal, mas consigo realizar minhas atividades satisfatoriamente
( ) sinto-me incapaz de realizar a maioria das minhas atividades, mas passo pouco tempo na cama (menos da metade do dia)
( ) sinto-me capaz de fazer pouca atividade e passo a maior parte do dia na cadeira ou na cama
( ) fico quase sempre acamado, raramente fora da cama
	
 O restante do questionário será preenchido pelo médico, enfermeiro ou nutricionista. Obrigado pela sua colaboração.
	5-A. História (continuação)
Doença e suas relações com as necessidades nutricionais
Diagnóstico primário (especificar)___________________________________	
Estadiamento, se conhecido ________________________________________
Demanda metabólica (estresse): ____ nenhuma ____ baixa ____ moderada ____ alta
 B. Exame Físico (0=normal, 1=leve, 2=moderada, 3=grave)
____ perda de gordura subcutânea (tríceps e tórax) ____ perda muscular (quadríceps e deltóide)
____ edema de tornozelo ____ edema sacral ____ ascite
 C. Resultado (escolha um)
____ A: Bem Nutrido ____ B: Moderadamente desnutrido (ou suspeita) ____ C: Gravemente desnutrido
Os resultados são pontuados, produzindo-se uma escala em que valores iguais ou superiores a nove indicam necessidade de intervenção nutricional (DUVAL, 2009).
REFERÊNCIAS
ARAÚJO, M.A.R.; LIMA, L.S.; ORNELAS, G.C.; LOGRADO, M.H.G.; Análise comparativa de diferentes métodos de triagem nutricional do paciente internado. Revista Com. Ciências Saúde v.21, p.331-342, Brasília-DF, 2010. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/artigos/analise_comparativa.pdf>. Acesso em: 08 de agosto de 2016.
RASLAN, M.; GONZALEZ, M.C.; DIAS, M.C.G.; BARBOSA, F.C.P.; CECCONELLO, I.; WAITZBERG, D.L.; Aplicabilidade dos métodos de triagem nutricional no paciente hospitalizado. Rev. Nutr v.21, p.553-561, Campinas-SP, 2008. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/rn/v21n5/a08v21n5.pdf>. Acesso em: 08 de agosto de 2016.
BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Inquérito brasileiro de nutrição oncológica Rio de Janeiro-RJ, 2013.
GOMES, N.S.; MAIO, R.; Avaliação subjetiva global produzida pelo próprio paciente e indicadores de risco nutricional no paciente oncológico em
Quimioterapia. Revista Brasileira de Cancerologia v.61, p.235-242, Fortaleza-CE, 2015.
DUVAL,P.A.; Caquexia em Pacientes Oncológicos Internados em um Programa de Internação Domiciliar Interdisciplinar. Revista Brasileira de Cancerologia v.56, p.207-2012, Pelotas-RS, 2010.