AULA 7 PARTE 2 NEOPLASIAS ESOFAGO

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ANATOMIA PATOLOGICA
AULA 7- PARTE 2 NEOPLASIAS DO ESOFAGO
As esofagites produzem radicais livres e começam a aparecer as condições pre patológicas devido ao DRGE e forma o esôfago de Barrett que é a substituição do epitélio estratificado escamoso normal do terço distal do esôfago por epitélio colunar metaplasico do tipo intestinal- Metaplasia é uma mudança de um epitélio da mesma origem embrionária, a metaplasia intestinal incompleta tem células caliciforme e células gástricas produtoras de mucina. A metaplasia não é pre cancerosa é um mecanismo adaptativo protetor a agressão química repetida.
O esôfago de Barrett ele é diagnosticado na macroscopia através da endoscopia o esôfago de barret é diagnosticado quando na biopsia, na endoscopia, a mucosa fica ondulada e aveludada e cor de salmão, e ela pode ser de segmento longo quando ela fazer uma extensão maior que 3 cm da junção gastresofágica e curta quando tiver menor que 3cm. Consequência da esofagite:
A micro vai ter epitélio colunar tipo intestinal com células caliciforme(metaplasia intestinal). Se esofagite não for corrigida vai pra displasia e depois para o câncer (adenocarcinoma).
CLINICA E COMPLICAÇÕES: como é consequência de lesão crônica os sintomas aparecem mais tardes 40-60 anos e crianças, a clínica é a mesma da esofagite, vai ter RGE, ulceração (ulcera péptica) com estenose, perfuração, hemorragia. E evolução para displasia de baixo grau, alto grau e até adenocarcinoma.
NEOPLASIAS DO ESÔFAGO:
Benignas:
Mesenquimias (leiomiomas)- muculares mais raro
Papilomas-raro
Maligna: (mais comuns)
Carcinoma de células escamosas- origem no epitélio escamoso
Adenocarcinoma- origem das células intestinas da metaplasia intestinal que formou no esôfago de barret (DEVIDO AO TURNOVER)
As neoplasias são importantes, os de células escamosas está relacionado com álcool e tabagismo. Mais comum em homens e a partir de 50 anos.
Fatores que predispõe
Vitaminas A,B,C devido os agentes dosoxidantes
Ingestão de chá quente e outros
Associação com doença celíaca e tilose (hiperceratina)
RGE e Barret adenocarcinoma
HPV
Defeitos genéticos como mutações na p53
Amplificação de oncognes- que ativa o ciclo celular como o Myc, ciclina D1 e p16.
TIPOS:
Carcinoma de células escamosas: fumo e álcool
Adenocarcinoma: RGE e Barrett
ADENOCARCINOMA:
Aparece a partir dos 65 anos
Aparece no terço distal devido ao esôfago de barret ser mais comum nesse local
Sequencia evolutiva
Barret displasia adenocarcinoma
Macro: tamanho variado pode ser ulcerada ou infiltrativa (causa estenose o que leva a disfagia). Quando associado a Barret vai ser uma lesão multicentro (vários pontos). O crescimento pode ser intraesofagico, intragastrico ou juncional COMO ACONTECE NO TERÇO DISTAL PODE CRESCER NO ESOFAGO, OU INTRA.
Micro: formação de estruturas glandulares ou com células mucinosas.
Classificação macroscópica do tumores com relação ao grau de invasão:
Vegetante : cresce pra luz do esôfago ou para fora
Séssil: tem maior grau de implantação na mucosa o que dificulta a dissecação
Pediculado: é mais solto, pouco implantado
Infiltrativo: cresce dentro da mucosa, infiltra em toda parede do esôfago, fica infiltrado na parede.
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
Mais comum
Relacionado com alterações genéticas e com álcool e tabagismo
Terço distal (mais em homens) ou médio ou superior (mais em mulheres)
Comum em negros e acima de 55 anos
Macro: pode ser 4 tipos:
Ulcerado bordas elevados com escavação central
Anular: infiltrativo e atingindo toda circunferência do esôfago, que leva estenose da parede do esôfago
Vegetante (séssil) aderido internamente a luz do esôfago que leva estenose com disfagia
Infiltrante difuso; compromete uma grande extensão da parede do esôfago, levando a estenose e disfagia.
Micro: neoplasia de origem de células escamosas
Graus diversos de diferenciação
Infiltra a parede
Da metástase linfatica