isquemia cerebral seminario

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ISQUEMIA CEREBRAL GLOBAL E FOCAL 
4° Período de Medicina FADIP
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Também chamada de Encefalopatia Isquêmica-hipóxica difusa;
Ocorre quando há redução generalizada da perfusão cerebral;
Alguns exemplos de causa são: Infarto cardíaco, choque e hipotensão grave;
Isquemia Cerebral Global
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Isquemia Cerebral Global
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Áreas mais sensíveis à isquemia global: 
Neurônios da camada de células piramidais do hipocampo, das células de Purkinje e do córtex cerebral são os mais sensíveis à baixa perfusão cerebral.
Isquemia Cerebral Global
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Isquemia Cerebral Global
O nível da lesão vária com a gravidade da agressão:
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Morfologia: 
Encéfalo se apresenta edematoso e intumescido, com alargamento dos giros e estreitamento dos sulcos;
No início ocorre  Achatamento dos giros, borramento entre o limite da substância branca e cinzenta, apresentando edema ao redor;
 
Isquemia Cerebral Global
Fonte da imagem: www.anatpat.com.br
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Isquemia Cerebral Global
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Fonte da imagem: KUMAR, V; ABBAS K. A; ASTER, C,J. Patologia básica: 9. Ed.Rio de janeiro : Elsevier,2013
Isquemia Cerebral Global
Por volta do décimo dia, uma área de infarto exibe a presença de macrófagos e gliose reativa circundante;
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É devido a redução ou interrupção do fluxo sanguíneo para uma área localizada do encéfalo pela oclusão arterial ou hipoperfusão. 
 
 
Isquemia Cerebral Global
Oclusão do ramo arterial
Isquemia focal
Infarto não hemorrágico
Infarto hemorrágico
Infarto na região de distribuição do vaso comprometido
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Isquemia Cerebral Focal
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Isquemia Cerebral Focal
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 Trombos murais cardíacos : Principalmente no endocárdio da aurícula direita e no ventrículo esquerdo ou valvulares principalmente na aórtica e na mitral  Formação de trombos
Disfunções miocárdica  Formação de trombos
Doença valvar:
 Estenose Valvar: Leva à turbulência do sangue contra à válvula  Formação de trombos 
 Endocardite Infecciosa  Formação de trombos
Origem dos êmbolos
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 Fibrilação arterial: Circulação interventricular E fica mais lenta, levando à aproximação dos fatores de coagulação e as plaquetas do endotélio das câmaras cardíacas  Formação de trombos
 Placas ateromatosas: Microrrachaduras, estrias sobre a placa  Formação de trombos
Origem dos êmbolos
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Isquemia Cerebral Focal 
ISQUEMIA CEREBRAL FOCAL 
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Isquemia cerebral focal 
OCLUSÃO TROMBÓTICA SUPERPOSTA A PLACA ATEROSCLERÓTICA 
ISQUEMIA CEREBRAL FOCAL 
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Infarto não hemorrágico  Perda de suprimento sanguíneo, oclusões vasculares agudas;
Oclusões vasculares agudas – Terapia Trombolítica;
Evolução: Durante as 6 primeiras horas o aspecto continua inalterado;
Após 48 horas: Tecido pálido, macio e entumescido.
2º ao 10ª dia: Cérebro com aspecto gelatinoso e friavél.
Classificação dos infartos
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Infarto hemorrágico  Pode ocorrer através de:
Lesão de perfusão
Dissolução/fragmentos do material oclusivo intravascular 
Circulação colateral
	
Evolução: Apresenta a mesma evolução, diferenciando por petéqueias na substância cinzenta afetada ou áreas hemorrágicas. 
Um infarto com hemorragias pontuais, consistente com lesão isquêmica-reperfusao, está presente no lobo temporal
Fonte da imagem: www.anatpat.com.br
Classificação dos infartos
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Infiltração de um infarto cerebral pelos neutrófilos nas bordas da lesão onde o suprimento vascular está intacto;
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Ocorre isquemia, mas não infarto;
É reversível;
Episódio transitório de disfunção neurológica na medula espinhal ou na retina;
Causado principalmente por êmbolos diminutos provenientes do coração, placas ateromatosas;
Podem causar a penumbra isquêmica nos neurônios, ou seja, eles não morrem, mas entram em disfunção.
Ataque isquêmico transitório
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Nos músculos: fraqueza de um lado do corpo, fraqueza muscular, incapacidade de coordenar movimentos musculares, músculos rígidos, paralisia com músculos fracos, problemas de coordenação, paralisia de um lado do corpo ou reflexos hiperativos
Na visão: perda temporária da visão em um olho, súbita perda da visão, visão dupla ou visão embaçada
No corpo: distúrbio do equilíbrio, tontura ou vertigem
Na fala: dificuldade de fala, fala arrastada ou perda da fala
Sensorial: formigamento ou redução na sensação de tato
Na cognição: confusão mental ou incapacidade de falar ou entender o próprio idioma
No rosto: dormência ou fraqueza muscular
Sintomas:
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 			tomada de medicamentos para:
Reduzir os batimentos cardíacos, como propranolol e etanolol;
Controlar os níveis da pressão arterial, como enalapril, captopril ou losartana;
Reduzir as placas de gordura, como sinvastatina;
Diminuir a formação de coágulos sanguíneos, como AAS para o rompimento das placas de gordura;
Dilatar os vasos do coração, como isordil e monocordil;
Tratamento:
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http://depto.icb.ufmg.br/dpat/old/trombose.htm
KUMAR, V; ABBAS K. A; ASTER, C,J. Patologia básica: 9. Ed.Rio de janeiro : Elsevier,2013
http://anatpat.unicamp.br/lamneuro4.html
Referências
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