Trato Biliar Contrastados

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Anatomia Radiológica dos 
Exames contrastados 
Trato Biliar 
 
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Trato Biliar 
 O exame radiográfico contrastado do sistema 
biliar, envolve o estudo da: 
 
• Produção 
• Transporte 
• Armazenamento 
Trato Biliar 
O fígado 
• Maior órgão sólido do corpo 
humano: 1,5kg 
 
• Ocupa maior parte do 
quadrante superior direito. 
 
• Sua função mais aplicável ao 
estudo radiográfico é a 
produção da grande 
quantidade de bile. Secreta 
800ml á 1L de bile por dia. 
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Trato Biliar 
 Para que haja compreensão do exame radiográfico do 
sistema biliar é necessário o conhecimento de 
anatomia e fisiologia básica do fígado, vesícula biliar e 
ductos biliares conectores. 
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Trato biliar 
A vesícula biliar 
Saco com forma de pera composto por 3 partes: 
 Fundo 
 Corpo 
 Colo 
Funções: 
 Armazenar bile 
 Concentrar bile 
 Contrair-se quando estimulada 
 
Quais as funções da vesícula 
biliar ? 
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Exame Radiográfico 
 Colecistograma Oral 
 
Colecistograma Oral 
 
• Exame radiográfico que permite visualizar a função da 
vesícula biliar, analisando conteúdo, capacidade de 
concentração e contração da mesma. 
Nota: 
Hoje em dia esse exame é pouco realizado porque 
foi substituído com vantagens pela 
ultrassonografia e pela tomografia 
computadorizada, ficando reservado apenas para 
locais que não dispõem desses recursos. 
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Colecistograma Oral 
• Indicações 
• Suspeita da existência de cálculos biliares 
 
• Dor na parte superior direita do abdome 
 
• Icterícia e intolerância aos alimentos gordurosos 
 
• Sintomas que sugerem a presença de obstruções da 
vesícula e/ou dos condutos biliares. 
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• Colecistites, 
 
• Neoplasias 
 
• Estenoses e anomalias congênitas da árvore biliar 
 
• Endurecimento da bile contida na vesícula em 
virtude de um excesso de colesterol 
 
• Lentidão no desenvolvimento da vesícula 
Qual o meio de contraste utilizado 
para realização do exame de 
Colecistograma/Colecistografia 
oral ? 
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Colecistograma Oral 
• Contra indicações 
Doenças hepáticas ou renais avançadas. 
Doenças gastrointestinais ativas que impeçam a absorção 
do contraste oral. 
Hipersensibilidade a compostos de iodo. 
NÃO fazer o exame em pacientes que estejam grávidas. 
NÃO fazer o exame em pacientes alérgicos ao contraste 
iodado. 
 Pacientes com outras doenças específicas devem ser 
avaliados pelo médico antes do exame. 
 
Cite pelo menos 3 contra 
indicações para realização do 
exame Colecistograma Oral. 
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O exame 
• Preparo: 
 
• No dia anterior ao exame realizar refeições leves sem 
gorduras. 
• Ingerir seis comprimidos de ácido iopanoico no almoço e 
seis comprimidos no jantar, após mastigá-los com 
intervalos de cinco minutos entre cada um. 
• Esses comprimidos não devem ser tomados por 
pacientes ictéricos. 
• Geralmente um enema será aplicado antes da realização 
do exame, para limpar os intestinos, segundo orientação 
médica. 
O exame 
• A colecistografia pode ser 
realizada em regime 
hospitalar ou ambulatorial. 
 
• O paciente deve vestir uma 
camisola leve, fornecida 
pelo local dos exames e não 
usar qualquer adereço na 
região a ser examinada. 
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O exame 
• Após 15 horas da tomada do contraste, quando 
ele está sendo excretado, deverá ser feita uma 
radiografia da região biliar que registrará o estado 
da vesícula e dos ductos biliares. 
 
• Se for pedido também um exame da capacidade 
da vesícula, uma refeição gordurosa pode ser dada 
ao paciente, para estimular a vesícula. 
 
Posicionamentos 
• Decúbito Lateral direito (PA) 
• RI: 24X30 No sentido do comprimento 
Posição do paciente: 
 
Paciente é posicionado sobre almofadas radiotransparentes, 
deitado sobre o lado direito de frente para mesa ou porta 
receptor. (Almofadas separadas para os quadris e os ombros 
permitem que a vesícula biliar caia mais livremente longe da 
vértebra.) Providencie travesseiros para a cabeça, braços acima 
da cabeça, joelhos fletidos um sobre o outro. Prenda as rodas da 
maca para que o paciente não caia. 
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Posicionamentos 
• Decúbito Lateral direito (PA) 
Ajuste a maca e/ou receptor do centro da vesícula biliar (VB) ao RC e 
até o filme. 
Sem rotação, assegure-se de que os quadris e os ombros estejam 
numa posição lateral verdadeira. 
DFR:100cm 
Respiração: Prender a respiração em expiração 
 
 
PA é preferida devido a 
localização mais 
anterior da vesícula 
A posição de decúbito provoca 
uma "queda" da vesícula 
biliar, afastando-a da coluna 
vertebral. 
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Posicionamentos 
• Incidência PA Ortostática (Vesícula Biliar) 
• RI: 24x30 L 
 
Posição do Paciente 
Paciente de pé, de frente para a mesa e/ou IR, braços ao lado do corpo. 
 
Posição da Parte 
Alinhe um ponto do abdome de cerca de 5 cm à direita do plano medio 
sagital do RC à linha média da mesa ereta. 
 
OBS: Abra os pés e distribua o peso corporal uniformemente em ambas as 
pernas para a estabilização. No caso de paciente astênico, rode 10° a 15° 
OAE para afastar a vesícula biliar da coluna vertebral. 
 
Posicionamentos 
Raio Central 
Horizontal, direcionado para a vesícula biliar, o qual será 2,5 a 5 cm mais inferior do 
que a radiografia simples de abdome em decúbito ventral Chassis centralizado ao 
RC. 
DFR: 100 cm. 
Respiração: Prenda a respiração em expiraçâo. 
Observação: Esse pode ser tomado como um AP, se necessário, mas a incidência PA 
é preferida por causa da localização mais anterior da vesícula biliar. 
 
 
 
 
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Por que a incidência em PA é a mais 
utilizada para realização do exame 
do trato biliar ? 
Radiografias em Centro Cirúrgicos 
Recomendações: 
 
• Comunique-se com a equipe cirúrgica a respeito da posição do 
paciente, posicionamento do filme e localização do RC. 
 
• Expor depois de o cirurgião injetar contraste e o anestesiologista 
interromper o movimento do paciente. 
 
• Quando possível, realizar uma radiografia simples antes do 
começo da cirurgia. 
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Em que ocasião deve ser realizado 
a aplicação local do contraste 
Iodado para realização do exame ? 
Relato de caso 
• Uma jovem de 18 anos com episódios de cólica biliar nos últimos três 
anos apresentou há três meses quadro de prurido intenso, icterícia 
flutuante, diarreia e emagrecimento (10 kg em três meses). 
 
• Procurou auxílio médico por dor abdominal intensa, sendo evidenciado 
sinal de vesícula dilatada, além dos sinais e sintomas apresentados 
anteriormente. 
 
• A ecografia (ECO) e a tomografia abdominal (TC) demonstraram ausência 
de cálculos biliares, mas constataram obstrução e dilatação coledociana 
de 1,7 cm. 
 
• A Colangiografia intra-operatória mostrou dilatação das vias biliares e à 
palpação constatou-se massa densa com 2 cm de extensão, sugerindo 
neoplasia maligna. 
 
 
• 
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• A paciente teve alta hospitalar no 
décimo terceiro dia pós-
operatório com diagnóstico 
histológico de adenomioma. 
 
• Estudos através de biópsia 
demonstrou negatividade para 
tumor de células estromais 
(neoplasia não-epitelial do 
intestino delgado). 
 
• Três meses após o procedimento a 
doente encontra-se assintomática.