Resumo LESÕES ELEMENTARES dermatologia

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LESÕES ELEMENTARES: morfologia diferente da pele normal, induzida por causas físicas, químicas, biológicas ou psíquicas
1. Alteração de cor (manchas ou máculas): alteração da cor da pele sem relevo ou depressão
1.1. Manchas vásculo-sanguíneas: determinas pelo sangue que circula nos vasos da derme
- Eritema: mancha vermelha por vasodilatação, que desaparece por dígito ou vitropressão
- Cianose: eritema aroxeado, por congestão passiva ou venosa, com diminuição da temperatura
- Rubor: eritema rubro por vasocongestão ativa ou arterial, com aumento de temperatura
 
- Enantema: eritema em mucosa
 
- Exantema: eritema disseminado, que ocorre agudamente
 
- Exantema morbiliforme ou rubeoliforme: áreas de manchas entremeadas com pele sã
 
- Exantema escarlatiniforme: difuso e uniforme
 
- Eritema figurado: mancha eritematosa, de borda bem definida, com forma e tamanho variáveis
 
- Mancha lívida: cor escura, do pálido ao azulado, com temperatura fria, por isquemia
- Mancha angiomatosa: cor vermelha permanente, por aumento névico do número de capilares. Esmaece por forte vitropressão
 
- Mancha anêmica: mancha branca, permanente. A vitropressão da mancha e da área circunjacente iguala esta à mancha, mostrando haver diminuição ou ausência de vasos sanguíneos
- Púrpura: mancha vermelha que não desaparece por vitropressão, por extravasamento de hemácias. Adquire sucessivamente cor arroxeada e verde-amarelada, pela alteração da hemoglobina
- Petéquia: púrpura de até 1 cm
 
- Equimose: maior que um centímetro
 
- Víbice: em forma linear
 
1.2. Manchas pigmentares ou discromias: diminuição ou aumento da melanina, ou depósito de outros pigmentos na derme
- Leucodermia: mancha branca por diminuição ou ausência de melanina, sendo: hipocromia (diminuição) e acromia (ausência)
- Hipercromia: cor variável por aumento da melanina e outros pigmentos
- Melanodermia: aumento da melanina, que se mostra como várias tonalidades de castanho (claro, escuro e preto) 
- Depósito de hemossiderina na pele, com aspecto semelhante à melanodermia
- Icterícia: depósito de bilirrubina
- Carotenodermia: depósito de caroteno
- Tatuagem: introdução de pigmentos na derme constitui a tatuagem, cuja cor depende do pigmento introduzido e profundidade
- Pigmentação externa: drogas aplicadas topicamente podem produzir manchas do cinza ao preto (alcatrão, antralina, permanganato de potássio, nitrato de prata, etc). A oxidação da queratina pela dihidroacetona (em bronzeadores) determina escurecimento da pele
2. Elevações edematosas: elevações causadas por edema na derme ou hipoderme
- Urtica: elevações efêmera, irregular e de cor variável. Resulta do extravasamento de plasma e desenvolvimento de um edema dérmico circunscrito. A absorção do edema causa desaparecimento da lesão em algumas horas
- Edema angioneurético: também chamado de edema de Quinckle, ocorrendo na hipoderme e causando tumefação ou saliência em superfície.
3. Formações sólidas: resultam de processos inflamatórios ou neoplásicos, e podem atingir qualquer uma das 3 camadas da pele
- Pápula: lesão sólida, circunscrita, elevada, menor que 1 cm, por processo patológico epidmérmico, dérmico ou misto
- Nódulo: lesão sólida, circunscrita, saliente ou não, de 1 a 3 cm, podendo ocorrer em qualquer das 3 camadas. É muitas vezes mais palpável do que visível
- Tubérculo: designação em desuso para pápula ou nódulo que evolui deixando cicatriz. Pode ser manifestação de doença granulomatosa, e possui mais de 0,5 cm
- Nodosidade ou tumor: formação sólida, circunscrita, saliente ou não, maior que 3 cm. Tumor é preferível apenas para neoplasia.
- Goma: nódulo ou nodosidade que se liquefaz na porção central, podendo eliminar material necrótico. Sofre evolução em quatro fases: endurecimento (infiltração celular da hipoderme), amolecimento (necrose central), esvaziamento (fistalização-úlcera) e reparação (fibrose com cicatriz).
- Vegetação: aflora na superfície, como couve-flor. Pode ser uma lesão vegetante condilomatosa ou verrucosa. Doenças infecciosas vegetantes: PLECT (paracoccidiodomicose, leishmaniose, esporotricose, cromomicose e tuberculose).
- Verrucosa: aflora na superfície e é seca (epiderme íntegra, com camada córnea íntegra e espessa)
- Condilomatosa: é úmida, já que a camada córnea da epiderme está normal ou diminuída
4. Formações líquidas: lesões com conteúdo líquido, que pode ser serosidade, sangue ou pus
- Vesícula: elevação circunscrita de até 1 cm de tamanho, com conteúdo que pode ser claro (seroso), turvo (purulento) ou rubro (hemorrágico)
- Bolha ou flictena: elevação circunscrita, maior que 1 cm, contendo líquido claro, que pode se tornar turvo-amarelado na bolha purulenta ou vermelho-escuro na bolha hemorrágica
- Pústula: elevação circunscrita de até 1 cm contendo pus
- Abcesso: formação circunscrita, de tamanho variado, com líquido purulento, localizado na derme ou hipoderme. Pode vir acompanhada de sinais flogísticos (calor, dor e rubor), constituindo o abcesso quente (ou não – abcesso frio).
- Hematoma: formação circunscrita formada por derrame de sangue na pele ou tecidos subjacentes. Evolução das cores: vermelho -> arroxeado -> verde-amarelado. Pode se tornar um hematoma purulento, após infecção, passando a vir com manifestações flogísitcas (calor e dor)
5. Alterações de espessura
- Queratose: espessamento da pele, duro, amarelado, eventualmente áspero, por aumento da camada córnea
- Liquenificação: espessamento da pele, com acentuação dos sulcos e cor própria, devido ao aumento da camada espinhosa. Ganha um aspecto quadriculado
- Edema: aumento da espessura, depressível, com a própria cor da pele ou rósea-avermelhada, causada pelo extravasamento de plasma
- Esclerose: aumento da consistência da pele, que se torna mais firme, aderente aos planos profundos, difícil de ser pregueada e ser deprimida. Pode haver hipo ou hipercromia associada. Resulta da fibrose (por colágeno) e impacta na mobilidade
- Atrofia: adelgaçamento da pele, devido à redução do número e volume dos constituintes teciduais Pele fica mais pregueável
- Infiltração: aumento de celularidade (neoplásica ou inflamatória). Aumento de espessura, consistência e menor evidência de sulcos. Às vezes ocorre com edema e vasodilatação
6. Perdas e reparações teciduais: lesões oriundas da eliminação ou destruição patológica e de reparação de tecidos cutâneos
- Escama: massa que se desprende da superfície cutânea por processo de queratinização. Pode ser em lâminas (escamas laminares) ou em farelo (escamas furfuráceas ou pitiriásicas).
- Erosão ou exulceração: perda superficial, somente da epiderme
- Escoriação: erosão traumática, geralmente por coçagem
- Ulceração: perda circunscrita da epiderme e derme, podendo atingir hipoderme e tecidos subjacentes. Úlcera é uma ulceração crônica
- Fissura ou ragádia: perda linear da epiderme e derme, principalmente no contorno de orifícios naturais ou área de prega e dobras
- Crosta: decorre do ressecamento de exsudato, seja seroso, purulento ou hemático, que se forma em área de perda tecidual
- Escara: trata-se de uma lesão por necrose do tecido, de cor negra, em seu estado final. Pode chegar a planos profundos e comumente origina-se de forças de pressão, especialmente em idosos e imobilizados
- Cicatriz: reparação de processo destrutivo da pele e associa atrofia, fibrose e discromia; não possui pelo, sulco ou poro
- Cicatriz atrófica: fina, pregueada, semelhante a papel (papirácea). Dentre as atróficas, está a cicatriz cribiforme, que se caracteriza por alternância de depressões e elevações
- Cicatriz hipertrófica: nodular, elevada, vascular, com esxcessiva proliferação fibrosa; tem tendência a regredir
- Queloide: a proliferação fibroblástica ultrapassa os limites do trauma e atinge dimensões maiores
7. Termos designativos
7.1. Formas, contornos e dimensões
- Anular: em anel
- Arcada: em arco
- Circinado: em círculo
- Corimbosa:em corimbo - uma lesão central e outras satélites
- Discóide: em forma de disco
- Espiralada: em forma de espiral
- Figurada: com borda elevada bem definida
- Geográfica: contorno irregular, como mapa geográfico
- Gotada: em gotas
- Irisada: em círculos concêntricos
- Lenticular: como lentilha
- Linear: em linha
- Miliar: como grânulos de milho
- Numular: forma de moeda
- Placa: área elevada com mais de 2cm de diâmetro
- Pontuada: em pontos
- Serpiginosa: em linha ou contorno sinuoso
7.2. Distribuição e números
- Localizada: lesão em uma ou algumas regiões
- Disseminada: lesões individualizadas em várias regiões cutâneas
- Generalizada: difusa e uniforme, atingindo várias regiões cutâneas
- Universal: comprometimento total da pele, incluindo couro cabeludo
Fonte básica: Sampaio. Algumas alterações considerando a divisão do Azulay e do Medcurso, para aprimorar a didática e o resumo