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Questões de infecção do trato urinário

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Questões de infecção do trato urinário – p1
Elisa Freitas Macedo
Paciente de 60 anos, apresentando quadro de febre associada à dor lombar direita, disúria, polaciúria intensas há mais de uma semana sem piora progressiva, seu EAS apresenta elevados números de piocitos e bacteriuria intensa com reação de nitrito positivo. 
Trata-se de ITU alta ou baixa?
Alta.
Qual a terapia ideal e por quanto tempo deve ser instituída?
A terapia ideal é feita com 1) analgésicos. 2) antibióticos (por 7 a 14 dias), que incluem Quinolonas (Ciprofloxacina 500 mg 12/12hs), Amoxacilina + Clavulanato.
Paciente de 30 anos, sexo feminino, não é diabética e com atividade sexual normal, relata ultima menstruação há sete dias. Procura o ambulatório com disúria, polaciúria e sensação de plenitude pós-miccional. Qual sua conduta?
Pedir EAS, urinocultura, contagem de colônias e antibiograma e iniciar antibiótico.
Paciente de 76 anos, sexo feminino, apresentou no ultimo ano vários episódios de infecção urinaria e, segundo relato da acompanhante, desidrata-se com facilidade. Os familiares estão apreensivos e solicitam esclarecimentos. Quais as informações que você dará para justificar o quadro apresentado pela paciente?
O idoso apresenta aumento das substancias que fazem vasoconstricção além de diminuição das substancias que fazem vasodilataçao (ou diminuição da sensibilidade), além de apresentarem dificuldade na concentração da urina. Portanto, desidratam mais rápido. No idoso também ocorre diminuição da defesa orgânica (imunodeficiência) entre outros fatores que aumentam a probabilidade de infecção. A diminuição da retenção de cálcio também é fator agravante para a desidratação. 
(ACHO QUE ISSO NÃO É MATERIA DA PROVA, ACHO QUE ISSO É NEFROLOGIA DO IDOSO, COLOQUEI POR DESENCARGO DE CONSCIENCIA)
Em relação a ITU na gravidez marque a ERRADA. 
Existe livre escolha da medicação pois a maioria dos antibióticos para ITU não são nefrotóxicos. 
Uma paciente de 19 anos está na 20ª semana de gestação apresentando bacteriuria assintomática por E. coli. Qual é a sua conduta?
Prescrever ampicilina durante 10 dias. 
Paciente de 30 anos, sexualmente ativa, é atendida com queixas de disúria, polaciúria e sensação de plenitude vesical pós-miccional. O exame físico é normal, exceto pela presença de dor à palpação na região hipogástrica. 
Conceitue infecção urinaria complicada e infecção urinaria não complicada:
Complicada: fatores que favorecem os ricos de infecções. Esses fatores podem ser obstrutivos (tumores, corpos estranhos), anatomo-funcionais (cistos renais, bexiga neurogênica), metabólicas (insuficiência renal, diabetes), e o uso de cateter de demora ou qualquer outro tipo de instrumento. A pielonefrite tende a ser mais complicada que a cistite. 
Não complicada: assintomática. 
Quais as alterações no EAS desta paciente?
Presença de piuria (leucócitos), proteinúria, hematúria, celulas epiteliais, cilindros hialinos. 
Como você trataria a paciente considerando a possibilidade de ela estar gravida?
Ampicilina por 7 a 14 dias. 
Cite os mecanismos do corpo humano que protegem da infecção urinaria. 
Muco. 
Comprimento da uretra: na mulher, a uretra é justamente acima da vagina, então, o movimento do pênis durante o ato sexual bombeia praticamente qualquer bactéria que existe ali para dentro da bexiga. Quanto menor o tamanho da uretra, mais facil de ter infecção do trato urinário (por isso que a mulher tem mais ITU que os homens).
Quais as principais bactérias responsáveis pela infecção urinaria? 
E.coli Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.
Cite 4 mecanismos protetores de ITU do organismo humano. 
Micção completa, alta ingesta hídrica, abstinência sexual, tratar obstipação crônica. 
Criança de um ano, do sexo feminino, sem nenhuma alteração clinica, apresenta urocultura com crescimento de Pseudomonas sp. em urina coletada através de coletor urinário. Qual a sua conduta?
Solicitar nova cultura de urina coletada com sonda vesical. 
Qual dos antibióticos abaixo pode ser usado em uma paciente gravida, diabética, com ITU?
Cefalosporinas de 1ª geração. 
Qual o diagnóstico mais provável?
ITU baixa (cistite). 
Além de encaminha-la ao ginecologista, qual a conduta correta para o caso dessa paciente?
Solicitar urocultura e iniciar tratamento com Norfloxacina, 12/12hs, 3 dias.
Qual o agente etiológico mais frequente dessa patologia?
Escherichia coli
Qual é o critério mais apropriado para o diagnostico de ITU de repetição?
Somente com 2 ou mais ITU em 6 meses. 
Em relação à ITU marque a ERRADA
As quinolonas (ciprofloxacina, norfloxacina) são utilizadas para o tratamento de ITU nas gestantes.
Das bactérias abaixo qual não é produtora de uréase e, portanto, não tem participação na formação no sistema urinário?
Escherichia coli
A cura da ITU depende mais da:
Concentração urinaria do antimicrobiano.
Um paciente com cólica renal à esquerda há um dia se apresenta com febre, calafrio, prostração e mal estar geral. Ao exame, apresenta febre de 39ºC e Giordano +. Possui HPP de eliminação de calculo urinário. Assinale o correto diagnostico para o caso e a conduta mais adequada:
Pielonefrite aguda: EAS, urocultura, USG de rins e vias urinarias e antibioticoterapia internado.
Após instituída a terapia antimicrobiana adequada para o tratamento da ITU, o não desaparecimento da bacteriuria ou a persistência de sinais e sintomas de infecção 48-72 horas após o inicio do tratamento podem levar a suspeita de:
Infecção urinária complicada.

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